Journals | Policy | Permission Journal of Clinical Gynecology & Obstetrics (Français)

Vaginal Lactobacillosis

Lactobacilli are the most abundant bacteria found in normal vaginal flora. The lactobacilli most frequently found in women are L. crispatus, L. gasseri, L. iners and L. jensenii., Ces bactéries sont responsables du maintien d’un environnement vaginal sain et équilibré et de l’inhibition de la croissance bactérienne pathogène. Ils exercent leur inhibition par plusieurs mécanismes, y compris la compétition pour les récepteurs de liaison sur les cellules épithéliales vaginales empêchant ainsi les microorganismes pathologiques d’adhérer. Les lactobacilles exercent également leur inhibition en produisant des bactériocines, du peroxyde d’hydrogène et de l’acide lactique qui fonctionnent comme des antibactériens. L’acide lactique inhibe la croissance des espèces de vaginose bactérienne et de N. gonorrhée., De plus, une bactériocine récemment identifiée, la lactocine 160, cible la membrane cytoplasmique de Gardnerella vaginalis . Le peroxyde d’hydrogène supprime la croissance des anérobies facultatifs et obligatoires Gram-négatifs et Gram-positifs , y compris des organismes tels que E. coli, Gardnerella vaginalis et Mobilincus et pourrait également protéger contre l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine .,

VL est un état caractérisé par la présence de très longues lactobacilles vaginaux humide préparations de montage. Chez les femmes asymptomatiques lactobacilles vaginaux mesurent généralement entre 5 et 15 µm de longueur, comme le montre la Figure 1., Les Patients atteints de LV présentent de longues chaînes de lactobacilles segmentées abondantes (également appelées leptothrix), dont la longueur varie entre 40 et 75 µm, comme le montre la Figure 2. Une préparation de montage humide normale est illustrée à la Figure 3 à titre de comparaison.

Cliquez pour agrandir

Figure 1. Lactobacilles abondants et extrêmement plus longs que la normale dans la préparation de montage humide vaginale (×400).,

Click for large image

Figure 2. Abundant, long, segmented lactobacilli chains (also known as leptothrix), ranging between 40 and 75 µm in length (× 600).,

Click for large image

Figure 3. Normal wet mount preparation (× 400).,

La cause de la LV est mystérieux et plusieurs auteurs comme Kaufman et Faro ont déclaré que puisque l’organisme se comporte commensally, devant l’absence de preuves du contraire, il peut être ignoré en toute sécurité ., Ferris et al ont postulé que la disponibilité accrue d’antifongiques en vente libre utilisés à mauvais escient par des infections fongiques auto-diagnostiquées pourrait contribuer à la transformation des lactobacilles normaux .

Il est intéressant de noter que Ricci et al postulé l’hypothèse que lactobacillosis provoque une augmentation de la production d’acide lactique et de peroxyde d’hydrogène., Cela peut contribuer à endommager les cellules épithéliales, les terminaisons nerveuses et les récepteurs, ce qui constitue un facteur de risque pour le développement de la vulvodynie .

une autre corrélation stimulante a été trouvée par Korenek et al entre le diabète sucré et la lactobacillose. Ils ont suggéré que les patients atteints de diabète sucré pourraient être plus enclins à développer une lactobacillose, car les lactobacilles sont plus abondants chez les femmes ayant des taux de glucose sérique élevés .,

The prevalence of VL according to Feo et al is around 15% in patients who complain about abundant vaginal discharge .,

cliniquement, la VL se manifeste par des pertes vaginales blanches abondantes bien que variables, parfois des démangeaisons vulvaires, une sensation de brûlure dans l’Introitus vaginal qui suit la miction et la sensation d’avoir continuellement mouillé les sous-vêtements. Le nettoyage constant de la zone périnéale est très ennuyeux pour ces patients.,

généralement, aucune odeur vaginale n’est évidente. Selon Horowitz et al, les symptômes se produisent régulièrement, sont les plus apparents dans la phase progestative du cycle menstruel et se manifestent davantage avant les règles .

il n’y a généralement aucun autre résultat clinique associé dans la vulve, le vagin ou le col de l’utérus des patients symptomatiques atteints de LV. Aussi leur acidité vaginale est dans les limites normales.,

At fresh wet mount microscopy using physiologic saline solution without additive coloring or fixation, VL usually presents as more than 50 lactobacilli present per field at a high power magnification (× 400)., La longueur moyenne du lactobacille selon Horowitz et al était de 60 µm chez les patients étudiés atteints de lactobacillose et de 10 µm dans leur groupe témoin .

Il y a plus de 10 millions de visites par an par voie vaginale plaintes aux etats-unis., Plusieurs conditions vaginales peuvent avoir des présentations cliniques qui sont similaires à VL; par conséquent, un diagnostic précis est crucial pour atteindre un traitement ciblé .

dans le diagnostic différentiel de la lactobacillose, il est impératif d’inclure la candidose, la vaginose bactérienne et la vaginose cytolytique. Ces quatre conditions sont facilement distinguées par un examen clinique accompagné d’une mesure du pH vaginal et d’une microscopie à montage humide.

la vaginose cytolytique présente généralement un pH faible (3,5 – 4.,5) et à la microscopie à montage humide, de nombreuses cellules épithéliales intermédiaires, des lactobacilles et des débris cytoplasmiques (noyaux simples/dépouillés de cellules épithéliales cytolysées) pourraient être présents. De plus, un frottis Pap est un diagnostic de vaginite cytolytique. Candidose présente généralement avec un pH normal (< 4.5) et à la préparation d’hydroxyde de potassium buddying champignons, hyphes, et/ou pseudo hyphes sont présents. Un résumé est présenté dans le Tableau 1 .,

Click to view

Table 1. Differential Diagnostic Criteria for Candidiasis, Bacterial Vaginosis, Lactobacillosis and Cytolytic Vaginosis

Lactobacillosis and candidiasis are frequently confused. The vaginal fourchette might be sensitive at speculum insertion and bimanual examination ., Par conséquent, les patients atteints des conditions ci-dessus peuvent avoir des antécédents de traitement infructueux avec divers médicaments antifongiques .

Le plus efficace décrit le traitement de la LV est de 500 mg d’amoxicilline-acide clavulanique à être administré par voie orale toutes les 8 h pendant 7 jours. Horowitz et al ont rapporté que 86,3% de ses patients sont devenus asymptomatiques après le traitement ci-dessus., Pour les patients allergiques à la pénicilline, il a indiqué avoir prescrit 100 mg de doxycycline toutes les 12 h pendant 10 jours. Les patients sont restés asymptomatiques en clinique et en laboratoire lors de leur visite de suivi de 18 mois . Cepicky et al ont publié en 2003 une série de patients atteints de lactobacillose traités par Nifuratel vaginal. Les auteurs ont observé 22,2% de rechutes après 1 mois .,

Il s’agit d’un article en libre accès distribué selon les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur n’importe quel support, à condition que l’œuvre originale soit correctement Citée.
le Journal de la Clinique de Gynécologie et d’Obstétrique est publié par Elmer Press Inc.