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Vaginal Lactobacillosis

Lactobacilli are the most abundant bacteria found in normal vaginal flora. The lactobacilli most frequently found in women are L. crispatus, L. gasseri, L. iners and L. jensenii., Estas bacterias son responsables de mantener un ambiente vaginal sano y equilibrado e inhibir el crecimiento bacteriano patógeno. Ejercen su inhibición por varios mecanismos, incluyendo la competencia por los receptores de unión en las células epiteliales vaginales, lo que impide que los microorganismos patológicos se adhieran. Los lactobacilos también ejercen su inhibición produciendo bacteriocinas, peróxido de hidrógeno y ácido láctico que funcionan como antibacterianos. El ácido láctico inhibe el crecimiento de las especies de vaginosis bacterianas y N. gonorrea., Además, una bacteriocina recientemente identificada, la lactocina 160, se dirige a la membrana citoplasmática de Gardnerella vaginalis . El peróxido de hidrógeno suprime el crecimiento de los anerobios gram-negativos y Gram-positivos facultativos y obligados, incluidos organismos como E. coli, Gardnerella vaginalis y especies Mobilincus, y también podría proteger contra la infección por el virus de inmunodeficiencia humana .,

VL es una condición que se caracteriza por la presencia de muy larga lactobacilos en la vagina en el montaje mojado preparativos. En mujeres asintomáticas, los lactobacilos vaginales suelen medir entre 5 y 15 µm de longitud, como se observa en la Figura 1., Los pacientes con LV tienen cadenas de lactobacilos segmentadas, largas y abundantes (también conocidas como leptotrix), que oscilan entre 40 y 75 µm de longitud, como se observa en la Figura 2. Una preparación normal de montaje húmedo se ilustra en la Figura 3 como una comparación.

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Figura 1. Lactobacilos abundantes y extremadamente Más largos de lo normal en la preparación vaginal de montura húmeda (×400).,

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Figure 2. Abundant, long, segmented lactobacilli chains (also known as leptothrix), ranging between 40 and 75 µm in length (× 600).,

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Figure 3. Normal wet mount preparation (× 400).,

La causa de la LV es misterioso y varios autores como Kaufman y Faro han declarado que desde el organismo se comporta commensally, la falta de evidencia en contrario, se pueden ignorar ., Ferris et al han postulado que la mayor disponibilidad de antifúngicos de venta libre mal utilizados por infecciones fúngicas autodiagnosticadas puede estar contribuyendo a la transformación de lactobacilos normales .

es interesante notar que Ricci et al postulado la hipótesis de que lactobacillosis provoca un aumento de la producción de ácido láctico y peróxido de hidrógeno., Esto puede contribuir al daño de las células epiteliales, las terminaciones nerviosas y los receptores, por lo tanto, sirviendo como factor de riesgo para el desarrollo de vulvodinia .

otra correlación sugerente fue encontrada por Korenek et al Entre diabetes mellitus y lactobacilosis. Sugirieron que los pacientes con diabetes mellitus podrían ser más propensos a desarrollar lactobacilosis ya que los lactobacilos son más abundantes en mujeres con altos niveles de glucosa sérica .,

The prevalence of VL according to Feo et al is around 15% in patients who complain about abundant vaginal discharge .,

clínicamente VL se manifiesta por flujo vaginal blanco profuso aunque variable, a veces picazón vulvar, una sensación de ardor en el introito vaginal que sigue a la micción, y la sensación de haber mojado incesantemente la ropa interior. La limpieza constante de la zona perineal es muy molesta para estos pacientes.,

generalmente no hay olor vaginal evidente. Según Horowitz et al, los síntomas ocurren regularmente, son más evidentes en la fase progestínica del ciclo menstrual y se manifiestan más antes de la menstruación .

generalmente no hay otros hallazgos clínicos asociados en la vulva, la vagina o el cuello uterino de pacientes sintomáticos con LV. También su acidez vaginal está dentro de los límites normales.,

At fresh wet mount microscopy using physiologic saline solution without additive coloring or fixation, VL usually presents as more than 50 lactobacilli present per field at a high power magnification (× 400)., La longitud media del lactobacilo según Horowitz et al fue de 60 µm en los pacientes con lactobacilosis estudiados y de 10 µm en su grupo de comparación .

Hay más de 10 millones de visitas a la oficina por año para quejas vaginales en los estados UNIDOS., Varias afecciones vaginales pueden tener presentaciones clínicas similares a la LV; por lo tanto, un diagnóstico preciso es crucial para lograr una terapia dirigida .

en el diagnóstico diferencial de lactobacilosis es imperativo incluir candidiasis, vaginosis bacteriana y vaginosis citolítica. Estas cuatro condiciones se distinguen fácilmente mediante un examen clínico acompañado de medición del pH vaginal y microscopía de montaje húmedo.

la vaginosis citolítica generalmente exhibe un pH bajo (3.5 – 4.,5) y en la microscopía de montaje húmedo podrían estar presentes numerosas células epiteliales intermedias, lactobacilos y restos citoplasmáticos (núcleos simples/despojados de células epiteliales citolizadas). Además, una prueba de Papanicolaou es un diagnóstico de vaginitis citolítica. La Candidiasis se presenta típicamente con un pH normal (< 4.5)y en la preparación de hidróxido de potasio están presentes hongos, hifas y/o pseudo hifas. En el cuadro 1 figura un resumen .,

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Table 1. Differential Diagnostic Criteria for Candidiasis, Bacterial Vaginosis, Lactobacillosis and Cytolytic Vaginosis

Lactobacillosis and candidiasis are frequently confused. The vaginal fourchette might be sensitive at speculum insertion and bimanual examination ., En consecuencia, los pacientes con las condiciones anteriores pueden tener antecedentes de tratamiento sin éxito con diversos medicamentos antifúngicos .

el tratamiento descrito más eficaz de la LV es 500 mg de amoxicilina-clavulanato que se administra por vía oral cada 8 h durante 7 días. Horowitz et al relataron que el 86,3% de sus pacientes se tornaron asintomáticos después del tratamiento anterior., Para los pacientes que eran alérgicos a la penicilina, informó que prescribía 100 mg de doxiciclina cada 12 h durante 10 días. Los pacientes permanecieron asintomáticos clínica y de laboratorio en su visita de seguimiento de 18 meses . Cepicky et al publicaron en 2003 una serie de pacientes con lactobacilosis tratados con Nifuratel vaginal. Los autores observaron 22,2% de recaídas después de 1 mes .,

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