réponse:
son prix abordable, son manque d’immunogénicité et une longue histoire d’utilisation clinique justifient la prescription de la lévothyroxine comme traitement de première intention pour les patients atteints d’hypothyroïdie. Cependant, des exigences d’administration strictes, telles que l’évitement de tout aliment ou autre médicament pendant au moins
30 minutes, et de préférence 1 heure, doivent être administrées à jeun et prises uniquement avec de l’eau., Ces instructions aux patients pour prendre la lévothyroxine peuvent rendre difficile pour beaucoup d’atteindre le respect de la cohérence.1 Ajoutez d’autres médicaments, des matinées mouvementées et des changements dans la routine quotidienne, qui peuvent tous compromettre la capacité des patients à prendre leur lévothyroxine correctement.
compte tenu des risques associés aux variations d’administration, il serait utile que les cliniciens prescrivent la lévothyroxine de manière à permettre aux patients d’éviter les fluctuations des niveaux thyroïdiens et le contrôle variable des symptômes.,
la norme est l’administration tôt le matin avec peu de preuves à l’appui de stratégies posologiques alternatives. Dans une revue récente, 2 qui a évalué 4 études, les chercheurs ont constaté que le dosage de nuit améliorait les niveaux thyroïdiens dans 2 des études, aggravait le contrôle dans une étude et la dernière étude n’a montré aucune différence. La qualité de vie rapportée par les patients ne différait pas selon les études; cependant, l’une des études a confirmé que les patients préféraient une administration au coucher.,
bien que ces résultats ne prouvent pas que l’administration au coucher est meilleure, ils offrent un soutien suffisant pour suggérer qu’elle peut être aussi bonne que l’administration du matin. Par conséquent, l’administration au coucher peut être une option viable pour certains patients.
quels patients bénéficieront le plus de l’administration nocturne?,
pour les patients qui sont compatibles avec leur administration matinale, présentent des niveaux de fonction thyroïdienne dans des plages appropriées et n’ont pas de problèmes multi-médicaments qui imposent le risque d’interactions indésirables (c.-à-d., supplément de calcium), il est peu nécessaire d’explorer des stratégies d’administration alternatives à la norme am.,
Cependant, pour tout patient qui est aux prises avec une administration incohérente et / ou qui présente des niveaux thyroïdiens fluctuants, ce qui entraînera invariablement des changements dans le contrôle des symptômes, ces facteurs offrent aux cliniciens l’occasion de Suggérer une stratégie posologique alternative, telle que l’administration au coucher.,les conditions suivantes pourraient essayer le changement à l’heure du coucher, au moins pour un essai:
- une routine régulière au coucher
- ne prend pas d’autres médicaments le soir,
- a connu des niveaux thyroïdiens fluctuants et un mauvais contrôle des symptômes
lorsque la réponse est affirmative pour une routine constante au coucher et qu’il n’y a pas de besoins médicamenteux concurrents, l’option de passer à la soirée mérite d’être envisagée, en particulier pour les patients qui expriment ce désir ou pour qui une meilleure observance peut être améliorée par cette recommandation, même pour une période d’essai.,4 heures après le dernier repas/collation, autant que possible
fait intéressant, il vaut la peine de reconsidérer la rigidité de la règle des 4 heures après le repas car il existe une étude dans laquelle la lévothyroxine a été administrée 2 heures après le repas du soir, et les chercheurs n’ont trouvé aucune différence dans les études sur la fonction thyroïdienne, la qualité de vie ou les exigences posologiques par rapport aux patients prenant de la lévothyroxine selon la norme actuelle fenêtre recommandée de 4 heures après un repas.,3
planification de plusieurs médicaments pour éviter les interactions
idéalement, la lévothyroxine devrait être le seul médicament administré au coucher. Tout comme avec le dosage du matin, il est préférable d’éviter la coadministration avec d’autres médicaments. Les cliniciens voudront bien sûr garder à l’Esprit ces suggestions:
- Pour les patients qui prennent également d’autres médicaments qui nécessitent une administration en soirée, pensez à ajuster le moment des autres médicaments, comme avec le repas du soir ou au moins 2 heures avant le coucher.,
- lorsque le patient prend un médicament interagissant qui nécessite généralement 2 ou 3 doses quotidiennes, envisagez de passer à une formulation une fois par jour pour libérer l’heure du coucher pour la dose unique de lévothyroxine.
- pour un médicament une fois par jour qui peut nécessiter une administration au coucher, comme des aides au sommeil ou certaines statines, il serait avantageux de concevoir un calendrier en collaboration avec le patient. Par exemple, avec les statines à action prolongée: rosuvastatine et atorvastatine, bien que l’heure du coucher soit souvent recommandée, elle n’est pas nécessaire et pourrait donc être prise après le dîner.,
avant de poursuivre l’administration au coucher, les patients doivent être conseillés sur les exigences d’administration afin de déterminer si l’administration du soir offre effectivement un avantage par rapport au maintien de l’administration du matin.
une surveillance étroite des niveaux thyroïdiens et des symptômes des patients sera bien sûr nécessaire pour s’assurer que les laboratoires thyroïdiens restent dans les plages de référence acceptables.
Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts.
Sources
- de la Lévothyroxine . Chicago, Illinois: AbbVie Inc. 2012.
- Geer M, Potter DM, Ulrich H., Schémas alternatifs d’administration de lévothyroxine.
Am J santé syst Pharm. 2015;72(5):373-377. - Rajput R, Chatterjee S, Rajput M. la lévothyroxine peut-elle être prise en Dose du soir? Évaluation Comparative de la Dose de lévothyroxine le matin et le soir dans le traitement de l’hypothyroïdie. J Thyroïde Rés. 2011:505239.
