Introduction
le pharmacien est souvent interrogé sur les affections dermatologiques. Peu sont potentiellement mortelles. Les problèmes dermatologiques vont de simples (p. ex., piqûres de moustiques, lentigines solaires) à ceux qui causent un inconfort majeur (p. ex., herbe à puce, verrues plantaires, tinea pedis)., L’une des plaintes dermatologiques les plus courantes est la dermatite de contact, qui peut présenter diverses combinaisons de desquamation, vésiculation, fissuration et pleurs, et peut être trouvée sur n’importe quelle zone de l’épiderme, ainsi que dans les zones avec peu ou pas de couche cornée (par exemple, les lèvres).
classifications de la dermatite de Contact
la dermatite de Contact est classée selon de nombreux schémas, tels que l’agent causal, le type de lésion et la durée (aiguë par rapport à chronique)., Pour aider les pharmaciens à conseiller les patients sur les causes possibles et l’évitement futur, la dermatite de contact peut être classée comme irritante ou allergique d’origine. La dermatite de contact irritante est une lésion tissulaire induite par des causes non immunologiques. En d’autres termes, les mêmes dommages se produiraient chez n’importe quel individu, car l’hypersensibilité allergique n’est pas un facteur. Les agents irritants responsables englobent une variété de plantes, de produits chimiques et de substances. Les Patients atteints de dermatite de contact irritante peuvent avoir des antécédents de travail avec l’isolation, un matériau qui dépose des spicules irritants dans la peau., Leur travail peut impliquer une exposition prolongée de leurs mains à l’humidité, qui peut macérer la peau, la prédisposant à une dermatite de contact irritante. Les Patients peuvent travailler avec des produits chimiques tels que des solutions de nettoyage, des solvants, des cosmétiques, des matériaux de réparation à domicile, des acides et des alcalis. Ils peuvent jardiner, cueillant des plantes telles que des Gombos sans gants, permettant aux épines pointues de pénétrer dans la peau. Le patient pourrait être un bébé avec l’érythème fessier ou un adulte avec la dermatite d’incontinence., Lorsque les pharmaciens conseillent les patients atteints de dermatite, il est utile de décrire les irritants potentiels afin que le patient puisse les identifier et éviter de futurs épisodes.
Le deuxième majeur de la dermatite de contact, la classification est allergique. Il s’agit d’une réponse immunologique à médiation cellulaire qui nécessite une sensibilisation. La gamme d’allergènes potentiels est pratiquement illimitée. Les humains produisent de nombreuses nouvelles entités chimiques chaque année; la plupart sont potentiellement allergènes. Les allergènes comprennent le latex, le nickel, le caoutchouc, les résines époxy, les chromates, les acryliques, les médicaments topiques (p. ex.,, NEO mycin, benzocaine, diphen hydramine), et Poison ivy. Explorer les allergènes potentiels avec le patient peut aider à identifier et à les éviter.
dermatite vénéneuse
prévalence. Poison ivy est un foyer approprié de la dermatite pour plusieurs raisons. Il sert de modèle utile de dermatite à tous égards (par exemple, manifestations, évitement). En outre, poison ivy provoque plus de cas de dermatite de contact allergique que tous les autres allergènes ajoutés ensemble., Ainsi, c’est la dermatite la plus susceptible d’être rencontrée par les pharmaciens, et les leçons concernant son traitement peuvent être extrapolées à la dermatite de contact induite par le nonurushiol.
Poison ivy est le nom commun de la plante responsable, mais c’est aussi le terme laïc pour la dermatite de contact qui résulte du contact avec la plante. La plante elle-même était autrefois classée dans le genre Rhus mais a été plus correctement placée dans le genre Toxicodendron. L’herbe à puce et ses parents (chêne empoisonné, sumac empoisonné) produisent un produit chimique, l’urushiol, auquel 50% à 70% de la population peut être sensibilisée., Alors que certaines personnes nécessitent une exposition à de grandes quantités d’urushiols pour avoir une réaction, des millions d’autres réagissent violemment à des quantités infimes.
les Patients allergiques à l’herbe à puce peut également découvrir qu’ils développent une allergie à la mangue. Le fruit est devenu de plus en plus disponible dans les épiceries américaines. Éplucher et manger le fruit permet aux allergènes d’entrer en contact avec les mains.
la Figure 1.
traitement sur ordonnance., La thérapie standard de prescription pour l’herbe à puce est l’administration de prednisone dans une dose effilée sur deux à trois semaines. Une « dose-paks » plus courte (par exemple, la méthylprednisolone) peut être frustrante pour le patient, car l’herbe à puce dure souvent plus longtemps que les comprimés. À mesure que le régime de réduction de ces doses plus courtes atteint son terme, l’urticaire peut réapparaître avec le retour du prurit sévère qui l’accompagne.
Traitement En vente libre approuvé PAR LA FDA. La FDA, dans son examen approfondi des ingrédients en vente libre, a examiné de nombreuses options pour le traitement de la dermatite., Parmi eux se trouvent les protecteurs, les astringents, les antihistaminiques et les anesthésiques/analgésiques locaux. Ils fournissent souvent peu de soulagement de l’herbe à puce sévère, et le patient pourrait être bien conseillé de consulter un médecin si la condition est toujours grave après un jour ou deux. Des agents protecteurs tels que l’acétate de zinc, le carbonate de zinc, l’oxyde de zinc et la calamine sèchent le suintement et les pleurs de l’herbe à puce, du chêne empoisonné et du sumac empoisonné. Les protecteurs tels que le bicarbonate de soude ou la farine d’avoine colloïdale soulagent les irritations mineures et les démangeaisons. L’acétate d’aluminium est un astringent qui soulage les éruptions cutanées.,
Les analgésiques externes (par exemple, benzocaïne, pramoxine, alcool benzylique) portent un étiquetage approuvé PAR LA FDA pour soulager la douleur et les démangeaisons de l’herbe à puce. L’Hydrocortisone porte l’étiquetage pour le soulagement des démangeaisons, de l’inflammation et des éruptions cutanées causées par l’herbe à puce ou d’autres irritations cutanées mineures.
le pharmacien doit prendre soin de recommander la diphenhydramine (p. ex. Benadryl) pour traiter l’herbe à puce ou d’autres dermatites., La FDA a proposé une étiquette déconseillant l’utilisation de la diphenhydramine topique sur l’herbe à puce, la varicelle, les coups de soleil ou de grandes zones du corps, ou sur la peau cassée, boursouflée ou suintant. Cette précaution est destinée à prévenir le développement d’une psychose toxique, avec pupilles dilatées, visage rincé, hallucinations, démarche ataxique et rétention urinaire. La psychose a été observée chez des patients âgés de 19 mois à 9 ans.
Options non prouvées En vente libre. Les personnes atteintes de Poison ivy ont une foule de produits d’innocuité et d’efficacité inconnues parmi lesquels choisir., Pendant de nombreuses années, la sagesse populaire a soutenu que l’on peut gagner l’immunité à l’herbe à puce en mangeant les feuilles de la plante, une pratique stupide et extrêmement dangereuse. Néanmoins, les pharmacies de composition annoncent la disponibilité d’une solution orale poison ivy développée à partir d’une formulation allemande, décrite comme « Rhus Tox solution buvable. »Les sites Web indiquent qu’il est préparé à partir de la résine de la plante rhus, apparemment à partir d’urushiol lui-même., Les Patients achetant ce produit sont invités à le tenir dans la bouche pendant 30 secondes avant de l’avaler, en répétant cette procédure le même jour de la semaine pendant trois semaines. Les sites Web promettent que cela empêchera l’herbe à puce, comme si le patient suivait un traitement légitime d’hyposensibilisation dirigé par un médecin. Les sites Web faisant la promotion de l’utilisation de « Rhus Tox » oral sont étrangement silencieux sur sa composition exacte, mais le produit peut être identique ou du moins étroitement lié à une solution orale de rhus tox décrite dans L’International Journal of Pharmacy Compounding en 2003., Cette publication décrit le traitement de patients avec une solution rhus tox à 0,0001%, préparée à partir d’une « teinture mère » fournie par un fabricant homéopathique. L’étude de L’article de L’IJPC manquait apparemment d’un groupe témoin, n’utilisait pas de randomisation, n’était pas aveugle et n’incluait pas l’administration de placebo. L’échantillon était seulement 73 patients. Les tests statistiques inférentiels n’ont pas été utilisés, de sorte que le lecteur ne peut pas généraliser à l’ensemble de la population d’individus sensibles à l’urushiol.,
Une entreprise commercialise des comprimés homéopathiques de poison ivy / chêne contenant Rhus Toxicodendron 6X, Croton Tiglium 6x et Xerophyllum 6x. le site web affirme que les ingrédients soulagent les éruptions rouges et enflées et les démangeaisons intenses, les picotements et les inflammations brûlantes. Le site web affirme également: « nos tablettes n’expirent pas. »Croton tiglium est un cancérigène suspecté depuis les années 1960, et Croton et xerophyllum sont tous deux non pris en charge par la médecine fondée sur des preuves pour être utilisés comme remèdes à l’herbe à puce dans des produits homéopathiques hautement dilués.,
une recherche complète des sites Web et des publications de la FDA dans le Federal Register révèle qu’il n’existe aucune preuve acceptable démontrant l’innocuité ou l’efficacité de l’administration d’urushiols oraux pour prévenir la dermatite de l’herbe à puce. Les pharmaciens qui composent et / ou vendent cette thérapie non prouvée rendent un grand mauvais service à leurs patients. Les Patients qui suivent le régime peuvent faire de la randonnée parmi les plantes de poison ivy et découvrir de première main que le produit est inefficace., Encore plus alarmant, il y a des rapports de patients ingérant des rhus qui ont développé une dermatite de contact systémique, avec des symptômes tels que l’éruption maculopapulaire, l’érythème polymorphe, l’érythrodermie, les pustules, le purpura, les weals et les cloques. Un de ces patients avait ingéré une préparation homéopathique et avait également appliqué un extrait alcoolique par voie topique.
Il existe également un intérêt pour un produit exclusif connu sous le nom de Zanfel Poison Ivy Wash., Le site Web de la société indique que ce produit est unique, étant le seul capable d’éliminer l’urushiol de la peau « après collage », par la formation « d’un cluster agrégé. »Le site web affirme également que le produit soulage la douleur et les démangeaisons, généralement dans les 30 secondes. Une recherche approfondie du site Web du fabricant donne des emplacements pour acheter le produit, fournit des témoignages élogieux d’utilisateurs satisfaits et répond à plusieurs questions à ce sujet, mais les ingrédients contenus dans le produit n’apparaissent sur aucune page Web., La connaissance des ingrédients est essentielle pour déterminer leur efficacité et leur innocuité. Un site Web vendant le produit les répertorie comme granulés de polyéthylène, lauroyl sarcosinate de sodium, nonoxynol 9, C12-15 Pareth-9, EDTA disodique, quaternium 15, carbomère 2%, triéthanolamine et eau. Aucun de ces ingrédients n’est approuvé PAR LA FDA pour éliminer les urushiols, et aucun ne possède d’effet anesthésique local prouvé qui soulagerait les démangeaisons et la douleur. Étant donné que le produit ne répond pas encore aux normes de la médecine fondée sur des preuves, il n’est pas prouvé et ne devrait pas être recommandé.
la Figure 2.,
