fundo
endoscopia Nasal envolve a avaliação das vias nasal e sinusal com visão direta usando uma visão ampliada de alta qualidade. É um procedimento comumente realizado no escritório do otorrinolaringologista e serve como uma ferramenta objetiva de diagnóstico na avaliação da mucosa nasal, anatomia sinonasal e patologia nasal. A endoscopia Nasal pode ser realizada com um endoscópio fiberóptico flexível ou um endoscópio rígido (ver as imagens abaixo)., Quando realizado por profissionais experientes, tanto a endoscopia flexível quanto a endoscopia rígida são geralmente bem toleradas.
endoscópio Flexível. Imagem cortesia da Wikimedia Commons. 
4.0 mm e 3.0 mm de endoscópios nasais rígidos. o telescópio fiberóptico tem a vantagem de ser flexível e geralmente menor em diâmetro, o que significa que ele é facilmente manipulado em várias direções para permitir a visualização de áreas apertadas., No entanto, a endoscopia flexível requer duas mãos para a manipulação do instrumento e é, portanto, um procedimento mais difícil. Tradicionalmente, a endoscopia flexível tem proporcionado visualização inferior, mas esta desvantagem tem sido superada com o desenvolvimento de endoscópios flexíveis digitais.
o endoscópio rígido proporciona clareza de imagem superior, facilita a colheita de amostras de culturas e tecidos, controla a epistaxe melhor, e proporciona ao endoscopista a capacidade de realizar a cirurgia. Endoscópios rígidos para o nariz vêm em diâmetros de 2.,7-4 mm e tem pontas de ângulos diferentes (geralmente 0-70º), permitindo que o médico visualize vários seios nasais e áreas dentro da cavidade nasal e seios nasais.
além de proporcionar visualização superior, a endoscopia nasal fornece iluminação melhorada, maior ampliação, e a capacidade de navegar diretamente para áreas patológicas. Como resultado, os examinadores obtêm uma avaliação diagnóstica mais precisa e completa. Num estudo, a endoscopia nasal rígida identificou patologia nasal em quase 40% dos pacientes que fizeram exames normais na rinoscopia anterior., A endoscopia desempenha um papel importante na gestão pré-operatória, pós-operatória e médica de pacientes com queixas sinonasais.
indicações
endoscopia Nasal tem um papel claro na identificação da doença sinonasal em pacientes que apresentam ao escritório do otorrinolaringologista. Deve ser visto como um componente essencial de um exame completo do nariz e seios nasais.,iv>
Avaliação da nasofaringe para a hiperplasia linfóide, tubo de eustáquio problemas, e obstrução nasal
Avaliação do líquido cefalorraquidiano (LCR) vazamento
Avaliação e tratamento de epistaxe
Avaliação de hiposmia ou anosmia
Avaliação e tratamento de nasal, corpos estranhos
Contra-indicações
Não-absoluto contra-indicações para a endoscopia nasal existe; no entanto, algumas populações de pacientes de risco aumentado para complicações., Em doentes com história de doença hemorrágica ou que estejam a tomar anticoagulantes, a endoscopia nasal deve ser cuidadosamente realizada de modo a não provocar hemorragia. Adicionalmente, num doente ansioso ou com doença cardiovascular, existe o risco de um episódio vasovagal.o septo é uma estrutura óssea e cartilaginosa que divide o nariz em duas metades semelhantes., Em relação à parede nasal lateral e seios paranasais, a concha superior, média e inferior forma correspondente superior, média e meato inferior na parede nasal lateral. O meato superior é a área de drenagem para as células etmóides posteriores e o seio esfenóide. O meato médio fornece drenagem de etmoid anterior e maxilar e seios frontais. O meato inferior fornece drenagem do ducto nasolacrimal.,
a válvula nasal interna envolve a área delimitada pela cartilagem lateral superior, septo, piso nasal e cabeça anterior do pregado inferior. Isto constitui a porção mais estreita das vias aéreas nasais do nariz leptorrhine.para mais informações sobre a anatomia relevante, consulte a anatomia Nasal.a endoscopia Nasal e a imagiologia por imagens são as 2 medidas objetivas mais utilizadas no diagnóstico da rinossinusite crónica (src)., A endoscopia tem múltiplos usos no tratamento de pacientes com sintomas sinonasais e desempenha um papel importante no tratamento pré-operatório e pós-operatório dos pacientes.
o sistema endoscópico de pontuação Lund-Kennedy quantifica os estados patológicos do nariz e dos seios paranasais, com foco na presença de pólipos, descargas, edema, cicatrizes ou adesões e crostas., O estadiamento endoscópico é realizado bilateralmente e tipicamente ocorre durante a avaliação inicial, pré-operatória e pós-operatória em intervalos regulares (intervalos de 3, 6, 12, 24 e 36 meses são recomendados).
as pontuações de Lund-Kennedy variam entre 0 e 20. Os pólipos são classificados como ausentes (0), presentes no meato médio (1), ou presentes além do meato médio (3). A descarga é classificada como não presente (0), fina (1) ou espessa e purulenta (2). Edema, cicatrização e pulverização são classificados como ausentes (0), leves (1) ou graves (2)., Estudos de acordo Interrater examinando a confiabilidade do sistema endoscópico de pontuação Lund-Kennedy demonstram que em uma alta proporção de casos, 2 observadores independentes concordam com os resultados do exame.
a adição de endoscopia nasal ao cuidado de pacientes com src resultou em maior precisão de diagnóstico. Em combinação com os critérios de sintomas estabelecidos, os resultados endoscópicos melhoram a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo da avaliação do SRC., Este desenvolvimento sugere que o uso de endoscopia de diagnóstico pode ajudar a diminuir a necessidade de tomografia computadorizada (CT) e reduzir custos e exposição à radiação.
em um artigo de Boas Práticas da sociedade triológica discutindo o papel da endoscopia nasal no diagnóstico de CRS, os autores concluíram que a endoscopia nasal por si só tem baixa sensibilidade, mas tem demonstrado consistentemente alta especificidade na identificação de CRS, tornando-se um teste de confirmação útil., A endoscopia Nasal também foi encontrada para ter alta precisão de diagnóstico em indivíduos com a combinação de critérios de sintoma e resultados endoscópicos positivos. É nestes pacientes que um diagnóstico de SRC pode ser feito sem imagiologia adicional.adicionalmente, Ferguson et al em seu estudo de 2012 descobriu que a sensibilidade da endoscopia nasal foi de 24% e a especificidade foi de 100%, com o achado de mucopurulência apenas presente nos pacientes com CRS positivos em TC.,
endoscopia de diagnóstico também provou ser um aspecto integral do estadiamento para sinusite fúngica alérgica (AFS). Kupferberg-Kuhn criou 4 estágios de doença para o AFS com base em achados da endoscopia nasal. além de proporcionar uma medida objetiva no exame, a endoscopia é também considerada o critério padrão para a amostragem de tecidos e a coleta de culturas quando realizada corretamente., Tradicionalmente, a punção carnal inferior foi o método de diagnóstico utilizado para identificar patógenos na sinusite; no entanto, os resultados dos estudos documentaram uma correlação superior a 90% entre culturas endoscopicamente obtidas e aspiradas maxilares, tornando as culturas endoscopicamente guiadas o critério padrão atual.
num estudo que utilizou a endoscopia nasal para obter culturas para diagnóstico microbiológico, 90% dos espécimes colhidos pela endoscopia nasal resultaram numa cultura com 2 ou menos isolados bacterianos, e 55% destes continham um único isolado., Estes resultados são superiores aos obtidos através de um esfregaço nasofaríngeo. No pós-operatório, a endoscopia desempenha um papel importante não só pela monitorização da recorrência da patologia, mas também por permitir o desbridamento atempado no período pós-operatório imediato.
