Sfondo
L’endoscopia nasale comporta la valutazione dei passaggi nasali e sinusali con visione diretta utilizzando una vista ingrandita di alta qualità. È una procedura comunemente eseguita nell’ufficio dell’otorinolaringoiatra e serve come strumento diagnostico obiettivo nella valutazione della mucosa nasale, dell’anatomia sinonasale e della patologia nasale. L’endoscopia nasale può essere eseguita con un endoscopio a fibra ottica flessibile o un endoscopio rigido (vedere le immagini sotto)., Se eseguita da professionisti esperti, sia l’endoscopia flessibile che l’endoscopia rigida sono generalmente ben tollerate.
Endoscopio flessibile. Immagine gentilmente concessa da Wikimedia Commons. 
endoscopi nasali rigidi da 4,0 mm e 3,0 mm. Il telescopio fiberoptic ha il vantaggio di essere flessibile e generalmente di diametro più piccolo, il che significa che è facilmente manipolato in più direzioni per consentire la visualizzazione di aree ristrette., Tuttavia, l’endoscopia flessibile richiede 2 mani per la manipolazione dello strumento ed è quindi una procedura più difficile. Tradizionalmente, l’endoscopia flessibile ha fornito una visualizzazione inferiore, ma questo inconveniente è stato superato con lo sviluppo di endoscopi flessibili digitali.
L’endoscopio rigido offre una chiarezza dell’immagine superiore, facilita il campionamento di colture e tessuti, controlla meglio l’epistassi e offre all’endoscopista la capacità di eseguire un intervento chirurgico. Gli endoscopi rigidi per il naso sono disponibili in diametri di 2.,7-4 mm e hanno punte di diverse angolazioni (generalmente 0-70º), consentendo al medico di visualizzare vari seni e aree all’interno della cavità nasale e dei seni.
Oltre ad offrire una visualizzazione superiore, l’endoscopia nasale offre un’illuminazione migliorata, un ingrandimento maggiore e la possibilità di navigare direttamente nelle aree patologiche. Di conseguenza, gli esaminatori ottengono una valutazione diagnostica più accurata e approfondita. In uno studio, l’endoscopia nasale rigida ha identificato la patologia nasale in quasi il 40% dei pazienti che avevano esami normali sulla rinoscopia anteriore., L’endoscopia svolge un ruolo importante nella gestione preoperatoria, postoperatoria e medica dei pazienti con disturbi sinonasali.
Indicazioni
L’endoscopia nasale ha un ruolo chiaro nell’identificazione della malattia sinonasale nei pazienti che si presentano all’ufficio dell’otorinolaringoiatra. Dovrebbe essere visto come una componente essenziale di un esame completo del naso e dei seni.,iv>
la Valutazione del rinofaringe, per linfoidi iperplasia, la tromba di eustachio problemi, e ostruzione nasale
la Valutazione del liquido cerebrospinale (CSF) perdita
la Valutazione e il trattamento dell’epistassi
la Valutazione di iposmia o anosmia
la Valutazione e il trattamento di corpi estranei nasali
Controindicazioni
controindicazioni assolute per endoscopia nasale esistono, tuttavia, alcune popolazioni di pazienti sono ad aumentato rischio di complicanze., Nei pazienti che hanno una storia di un disturbo emorragico o stanno ricevendo anticoagulanti, l’endoscopia nasale deve essere eseguita con attenzione in modo da non provocare sanguinamento. Inoltre, in un paziente ansioso o in un paziente con malattie cardiovascolari, esiste il rischio di un episodio vasovagale.
Anatomia rilevante
Il setto è una struttura ossea e cartilaginea mediana che divide il naso in 2 metà simili., Per quanto riguarda la parete nasale laterale e i seni paranasali, la concha superiore, media e inferiore forma il meato superiore, medio e inferiore corrispondente sulla parete nasale laterale. Il meato superiore è l’area di drenaggio per le cellule etmoidi posteriori e il seno sfenoidale. Il meato medio fornisce il drenaggio dell’etmoide anteriore e dei seni mascellari e frontali. Il meato inferiore fornisce il drenaggio del dotto nasolacrimale.,
La valvola nasale interna coinvolge l’area delimitata dalla cartilagine laterale superiore, dal setto, dal pavimento nasale e dalla testa anteriore del turbinato inferiore. Ciò costituisce la porzione più stretta delle vie aeree nasali nel naso della leptorrina.
Per ulteriori informazioni sull’anatomia pertinente, vedere Anatomia nasale.
Considerazioni tecniche
L’endoscopia nasale e l’imaging sono le 2 misure oggettive più utilizzate nella diagnosi di rinosinusite cronica (CRS)., L’endoscopia ha molteplici usi nella gestione di pazienti con sintomi sinonasali e svolge un ruolo importante sia nella gestione preoperatoria che postoperatoria dei pazienti.
Il sistema di punteggio endoscopico Lund-Kennedy quantifica gli stati patologici del naso e dei seni paranasali, concentrandosi sulla presenza di polipi, scariche, edema, cicatrici o aderenze e croste., La stadiazione endoscopica viene eseguita bilateralmente e tipicamente avviene durante la valutazione iniziale, preoperatoria e postoperatoria a intervalli regolari (si raccomandano intervalli di 3, 6, 12, 24 e 36 mesi).
I punteggi di Lund-Kennedy vanno da 0 a 20. I polipi sono classificati come assenti (0), presenti nel meato medio (1) o presenti oltre il meato medio (3). Lo scarico è classificato come non presente (0), sottile (1) o denso e purulento (2). Edema, cicatrici e croste sono classificati come assenti (0), lievi (1) o gravi (2)., Gli studi dell’accordo Interrater che esaminano l’affidabilità del sistema di punteggio endoscopico Lund-Kennedy dimostrano che in un’alta percentuale di casi, 2 osservatori indipendenti concordano sui risultati dell’esame.
L’aggiunta di endoscopia nasale alla cura dei pazienti con CRS ha portato a una migliore accuratezza diagnostica. In combinazione con criteri di sintomo stabiliti, i risultati endoscopici migliorano la specificità, il valore predittivo positivo e il valore predittivo negativo della valutazione per CRS., Questo sviluppo suggerisce che l’uso di endoscopia diagnostica può contribuire a diminuire la necessità di tomografia computerizzata (CT) e ridurre i costi e l’esposizione alle radiazioni.
In un articolo sulla best practice della triological society che discute il ruolo dell’endoscopia nasale nella diagnosi della CRS, gli autori hanno concluso che l’endoscopia nasale da sola ha una bassa sensibilità ma ha costantemente dimostrato un’elevata specificità nell’identificazione della CRS, rendendolo un utile test di conferma., L’endoscopia nasale inoltre è stata trovata per avere alta accuratezza diagnostica in individui con la combinazione dei criteri di sintomo e dei risultati endoscopici positivi. È in questi pazienti che può essere fatta una diagnosi di CRS senza ulteriori immagini.
Inoltre, Ferguson et al nel loro studio del 2012 hanno scoperto che la sensibilità dell’endoscopia nasale era del 24% e la specificità era del 100%, con la scoperta di mucopurulenza presente solo in quei pazienti con CRS positivo su TC.,
L’endoscopia diagnostica ha anche dimostrato di essere un aspetto integrante della stadiazione per la sinusite fungina allergica (AFS). Kupferberg-Kuhn ha creato 4 stadi della malattia per AFS sulla base dei risultati dell’endoscopia nasale.
Oltre a fornire una misura obiettiva all’esame, l’endoscopia è anche considerata lo standard di criterio per il campionamento dei tessuti e la raccolta delle colture se eseguita correttamente., Tradizionalmente, la puntura meatale inferiore era il metodo diagnostico utilizzato per identificare gli agenti patogeni nella sinusite; tuttavia, i risultati dello studio hanno documentato una correlazione superiore al 90% tra colture endoscopicamente ottenute e aspirati del seno mascellare, rendendo le colture endoscopicamente guidate lo standard attuale del criterio.
In uno studio che ha impiegato l’endoscopia nasale per ottenere colture per la diagnosi microbiologica, il 90% dei campioni raccolti dall’endoscopia nasale ha prodotto una coltura con 2 o meno isolati batterici e il 55% di questi conteneva un singolo isolato., Questi risultati sono superiori a quelli ottenuti per mezzo di un tampone nasofaringeo. Postoperatorio, l’endoscopia svolge un ruolo importante non solo monitorando la ricorrenza della patologia, ma anche consentendo lo sbrigliamento tempestivo nel periodo postoperatorio immediato.
