introdução
o farmacêutico é frequentemente questionado sobre condições dermatológicas. Poucos são potencialmente fatais. Os problemas dermatológicos variam de triviais (por exemplo, picadas de mosquito, lentilhas solares) para aqueles que causam grande desconforto (por exemplo, hera venenosa, verrugas plantar, pedis de tinea)., Uma das queixas dermatológicas mais comuns é a dermatite de contato, que pode exibir várias combinações de escamação, vesiculação, fissura e choro, e pode ser encontrada em qualquer área da epiderme, bem como em áreas com pouco ou nenhum estrato córneo (por exemplo, os lábios).
classificações de dermatite de contacto
dermatite de contacto é classificada por numerosos esquemas, tais como agente causador, tipo de lesão e duração (aguda vs. crónica)., Para ajudar os farmacêuticos a aconselhar os pacientes sobre possíveis causas e prevenção futura, a dermatite de contato pode ser classificada como irritante ou alérgica na origem. A dermatite de contacto irritante é uma lesão tecidular induzida por causas não-imunológicas. Por outras palavras, os mesmos danos ocorreriam em qualquer indivíduo, uma vez que a hipersensibilidade alérgica não é um factor. Os agentes irritantes responsáveis abrangem uma variedade de plantas, produtos químicos e substâncias. Os doentes com dermatite de contacto irritante podem ter um historial de trabalho com isolamento, um material que deposita espículas irritantes na pele., O seu trabalho pode envolver uma exposição prolongada das mãos à humidade, que pode macerar a pele, predispondo-a a dermatite de contacto irritante. Os pacientes podem trabalhar com produtos químicos, tais como soluções de limpeza, solventes, cosméticos, materiais de reparação doméstica, ácidos e álcalis. Podem plantar plantas, como vagens de quiabos sem luvas, permitindo que espinhos afiados entrem na pele. O paciente pode ser um bebê com rash da fralda ou um adulto com dermatite de incontinência., Quando os farmacêuticos aconselham os pacientes com dermatite, é útil descrever potenciais irritantes para que o paciente possa identificá-los e evitar episódios futuros.
a segunda classificação de dermatite de contacto principal é alérgica. Esta é uma resposta imunológica, mediada por células, que requer sensibilização. A gama de potenciais alergénios é praticamente ilimitada. Os seres humanos produzem várias novas entidades químicas a cada ano; a maioria são potencialmente alergênicas. Alergénios incluem Látex, níquel, borracha, resinas epoxídicas, cromatos, acrílicas, medicamentos tópicos (ex.,, neo mycin, benzocaine, diphen hydramine), e poison ivy. Explorar potenciais alérgenos com o paciente pode ajudar a identificá-los e evitá-los.
dermatite da hera venenosa
prevalência. Hera venenosa é um foco apropriado de dermatite por várias razões. Ele serve como um modelo útil de dermatite em todos os aspectos (por exemplo, manifestações, evasão). Além disso, a hera venenosa causa mais casos de dermatite alérgica de contacto do que todos os outros alergénios adicionados., Assim, é a dermatite mais provável de ser encontrado por farmacêuticos, e lições sobre o seu tratamento podem ser extrapolados para a dermatite de contato não-induzido pelo nonurushiol.
Poison ivy é o nome comum para a planta causativa, mas também é o termo leigo para a dermatite de contato que surge do contato da planta. A planta em si já foi classificada no gênero Rhus, mas foi mais corretamente colocada no gênero Toxicodendron. A hera venenosa e seus parentes (carvalho venenoso, sumac venenoso) produzem um produto químico, urushiol, ao qual 50% a 70% da população pode ser sensibilizada., Enquanto alguns indivíduos requerem exposição a grandes quantidades de urushiols para ter uma reação, milhões de outros reagem violentamente a quantidades mínimas.
doentes alérgicos a Heras venenosas podem também descobrir que desenvolvem alergia às mangas. A fruta tornou-se cada vez mais disponível nas mercearias dos EUA. Descascar e comer a fruta permite que os alergénios entrem em contacto com as mãos.
Figura 1.
tratamento sujeito a receita médica., A terapia de prescrição padrão para hera venenosa é a administração de prednisona numa dosagem gradual durante duas a três semanas. Os “Paks-dose” mais curtos (por exemplo, metilprednisolona) podem ser frustrantes para o paciente, uma vez que a hera venenosa geralmente dura mais do que os comprimidos. Uma vez que o regime de redução gradual destes paks de dose mais curtos atinge o seu termo, a urticária pode reaparecer com o regresso do prurido grave que o acompanha.
FDA-aprovado tratamento não obrigatório. A FDA, em sua revisão abrangente de ingredientes de não-recrutamento, examinou inúmeras opções para o tratamento da dermatite., Entre eles estão os protectores, astringentes, anti-histamínicos e anestésicos/analgésicos locais. Eles muitas vezes fornecem pouco alívio de hera venenosa severa, e o paciente pode ser bem aconselhado a visitar um médico se a condição ainda é grave após um dia ou dois. Protetores como acetato de zinco, carbonato de zinco, óxido de zinco e calamina secam o derramamento e choro de hera venenosa, carvalho venenoso e sumac venenoso. Os protectores, tais como bicarbonato de sódio ou papas de aveia coloidais, aliviam uma pequena irritação e comichão. Acetato de alumínio é um adstringente que alivia a erupção cutânea.,os analgésicos externos (por exemplo, benzocaína, pramoxina, álcool benzílico) são rotulados com aprovação da FDA para alívio da dor e comichão na hera venenosa. Hidrocortisona transporta etiquetagem para alívio da comichão, inflamação e erupções cutâneas causadas por hera venenosa ou outras irritações menores da pele.
o farmacêutico deve tomar cuidado ao recomendar difenidramina (por exemplo, Benadryl) para hera venenosa ou outras dermatite., A FDA propôs um rótulo aconselhando contra o uso de difenidramina tópica em hera venenosa, varicela, queimadura solar, ou grandes áreas do corpo, ou a pele quebrada, borbulhada, ou escorrendo. Esta precaução destina-se a prevenir o desenvolvimento de psicose tóxica, com pupilas dilatadas, cara corada, alucinações, marcha atáxica e retenção urinária. A psicose tem sido observada em pacientes com idades entre 19 meses e 9 anos.
opções de não recrutamento não comprovadas. As pessoas que sofrem de Heras venenosas têm uma série de produtos de segurança e eficácia desconhecidas a partir dos quais escolher., Por muitos anos, a sabedoria popular sustentou que se pode ganhar imunidade a hera venenosa comendo as folhas da planta, uma prática que é tola e extremamente perigosa. No entanto, farmácias de composição anunciam a disponibilidade de uma solução oral de hera venenosa desenvolvida a partir de uma formulação alemã, descrita como “Solução Oral Rhus Tox”.”Os sites afirmam que ele é preparado a partir da resina da planta rhus, aparentemente a partir do próprio urushiol., Os pacientes que compram este produto são direcionados para mantê-lo na boca por 30 segundos antes de engolir, repetindo este procedimento no mesmo dia da semana durante três semanas. Os sites prometem que evitarão Heras venenosas, como se o paciente estivesse passando por uma terapia de hiposensibilização legítima dirigida por um médico. Sites que promovem o uso de “Rhus Tox” oral são estranhamente silenciosos em sua composição exata, mas o produto pode ser idêntico ou, pelo menos, intimamente relacionado a uma solução oral rhus tox descrita no Jornal Internacional de Farmácia composto em 2003., Esta publicação descreveu o tratamento de pacientes com uma solução Tox rhus 0.0001%, preparada a partir de uma” tintura mãe ” fornecida por um fabricante homeopático. O estudo no artigo IJPC aparentemente não tinha um grupo de controlo, não empregava aleatorização, não tinha ligações, e não incluía a administração de placebo. A amostra foi de apenas 73 doentes. Testes estatísticos inferenciais não foram usados, então o leitor não pode generalizar para toda a população de indivíduos sensíveis ao urushiol.,uma empresa comercializa comprimidos homeopáticos de hera venenosa / carvalho contendo Rhus Toxicodendron 6X, Croton Tiglium 6X e Xerophyllum 6X. O site também afirma: “nossos tablets não expiram. Croton tiglium tem sido um carcinógeno suspeito desde a década de 1960, e Croton e xerophyllum são ambos não apoiados por medicina baseada em evidências para uso como remédios de hera venenosa em produtos homeopáticos altamente diluídos.,
uma pesquisa completa dos sites e publicações da FDA no Registo Federal revela que não há evidência aceitável para demonstrar segurança ou eficácia na administração de urushiols orais para prevenir dermatite da hera venenosa. Os farmacêuticos que compoem e/ou vendem esta terapia não comprovada prestam um mau serviço aos seus pacientes. Pacientes que passam pelo regime podem caminhar entre plantas de hera venenosa e descobrir em primeira mão que o produto é ineficaz., Ainda mais alarmante, há relatos de pacientes que ingeriram Rus que desenvolveram dermatite de contato sistêmico, com sintomas como erupção maculopapular, eritema multiforme, eritroderma, pústulas, púrpura, úmidos e bolhas. Um desses pacientes tinha ingerido uma preparação homeopática e também aplicado um extrato alcoólico topicamente.
também existe interesse numa especialidade conhecida como “Zanfel Poison Ivy Wash”., O site da empresa afirma que este produto é único, sendo o único capaz de remover urushiol da pele “após ligação”, através da formação de “um conjunto agregado”.”O site também afirma que o produto alivia a dor e a comichão, geralmente dentro de 30 segundos. Uma busca completa do site do fabricante produz locais para comprar o produto, fornece testemunhos brilhantes de usuários satisfeitos, e responde várias perguntas sobre ele, mas os ingredientes contidos no produto não aparecem em nenhuma página Web., O conhecimento dos ingredientes é fundamental para determinar a sua eficácia e segurança. Um sítio web que vende o produto enumera-os como grânulos de polietileno, sarcosinato de lauroilo de sódio, nonoxynol 9, C12-15 Pareth-9, EDTA dissódica, quaternium 15, carbómero 2%, trietanolamina e água. Nenhum destes ingredientes é aprovado pela FDA para remover urushiols, e nenhum possui qualquer efeito anestésico local comprovado que aliviaria a comichão e a dor. Uma vez que o medicamento ainda não cumpre os padrões da medicina baseada na evidência, não está provado e não deve ser recomendado.
Figura 2.,
