Levotiroxina: mais Margem de manobra no momento da Administração?

RESPOSTA:

a Sua acessibilidade, a falta de imunogenicidade, e uma longa história de uso clínico justificar a prescrição de levotiroxina como o tratamento de primeira linha para pacientes com hipotireoidismo. No entanto, requisitos de administração rigorosos, tais como evitar qualquer alimento ou outros medicamentos por pelo menos 30 minutos, e de preferência 1 hora, deve ser administrado com o estômago vazio e tomado apenas com água., Estas instruções aos doentes para a administração da levotiroxina podem tornar difícil para muitos atingir a conformidade com a consistência.1 Adicionar em outros medicamentos, manhãs agitadas, e alterações nas rotinas diárias, tudo o que pode comprometer a capacidade dos pacientes para tomar a levotiroxina corretamente.dados os riscos decorrentes das variações na administração, seria útil para os médicos prescrever levotiroxina de uma forma que permita aos doentes evitar flutuações nos níveis da tiróide e controlo variável dos sintomas.,

a norma é a administração de manhã cedo, com pouca evidência de apoio a estratégias de dosagem alternativas. Em uma revisão recente, 2 que avaliou 4 estudos, os pesquisadores descobriram que a dosagem noturna melhorou os níveis de tireóide em 2 dos estudos, piorou o controle em um estudo, e o último estudo não mostrou diferença. A qualidade de vida relatada pelo doente não diferiu entre os estudos; contudo, um dos estudos confirmou que os doentes preferiam a administração ao deitar.,apesar destes resultados não provarem que a administração ao deitar é melhor, oferece apoio suficiente para sugerir que pode ser tão boa como a administração matinal. Assim, a administração ao deitar pode ser uma opção viável para alguns doentes.quais os doentes que mais beneficiarão com a administração nocturna?,

para os doentes que são consistentes com a sua administração matinal, apresentam níveis de função tiroideia dentro de intervalos apropriados, e não têm desafios de medicação múltipla que impõem o risco de interacções adversas (ou seja, Suplemento de cálcio), há pouca necessidade de explorar estratégias de administração alternativas à Norma am.,

No entanto, para qualquer doente que esteja a debater-se com uma administração inconsistente e/ou que esteja a sofrer flutuações dos níveis da tiróide, o que levará invariavelmente a alterações no controlo dos sintomas, estes factores apresentam a oportunidade para os médicos sugerirem uma estratégia de dosagem alternativa, como a administração ao deitar.,devem comunicar as seguintes condições poderia tentar a alteração para a hora de dormir, pelo menos para um julgamento:

• Um consistente rotina da hora de dormir
• não tomar outros medicamentos, à noite,
• experimentou flutuações da tireóide e da falta de controle dos sintomas

Quando a resposta é afirmativa para uma rotina consistente na hora de dormir e não há concorrentes medicação precisa, a opção de mudar para a noite é digno de consideração, particularmente para os pacientes que expressam esse desejo, ou para os quais melhor aderência pode ser melhorada com esta recomendação, mesmo para um período de avaliação.,4 horas após a última refeição/lanche, como possível

Curiosamente, vale a pena repensar a rigidez das 4 horas de pós refeição regra, desde que há um estudo em que levotiroxina foi administrado 2 horas após a refeição da noite, e os pesquisadores não encontraram nenhuma diferença em estudos de função tireoidiana, qualidade de vida, ou dose requisitos em comparação com pacientes em uso de levotiroxina, de acordo com o recomendado atualmente de 4 horas após uma refeição.,3

agendar vários medicamentos para evitar interacções

idealmente, a levotiroxina deve ser o único medicamento administrado ao deitar. Tal como com a dosagem matinal, é melhor evitar a co-administração com outros medicamentos. Os clínicos irão, naturalmente, querer manter estas sugestões em mente:

• Para os doentes que também tomam outros medicamentos que requerem administração nocturna, considerar ajustar o horário dos outros medicamentos, tal como com a refeição da noite ou pelo menos 2 horas antes de deitar.,quando o doente estiver a tomar um medicamento que interage e que normalmente necessita de 2 ou 3 doses diárias, considere a possibilidade de mudar para uma formulação uma vez por dia para libertar o deitar para a dose única de levotiroxina.para um medicamento uma vez por dia que pode necessitar de administração ao deitar, tais como anti-sono ou algumas estatinas, seria benéfico conceber um esquema em colaboração com o doente. Por exemplo, com as estatinas de acção prolongada: rosuvastatina e atorvastatina, embora seja frequentemente recomendada a hora de deitar, não é necessária e pode, portanto, ser tomada após o jantar.,antes de prosseguir a administração ao deitar, os doentes devem ser aconselhados sobre os requisitos de administração para determinar se a administração nocturna oferece, de facto, uma vantagem em relação à manutenção da administração matinal. é claro que será necessária uma monitorização cuidadosa dos níveis da tiróide e dos sintomas dos doentes para garantir que os laboratórios da tiróide se mantêm dentro dos limites de referência aceitáveis.

  os autores não relatam conflitos de interesses.

  fontes

  1. levotiroxina . Chicago, IL: AbbVie Inc. 2012. Geer m, Potter DM, Ulrich H., Esquemas alternativos de administração de levotiroxina.
     Am J Health Syst Pharm. 2015;72(5):373-377.Rajput R, Chatterjee S, Rajput M. Pode a levotiroxina ser tomada como Dose à noite? Avaliação comparativa da Dose matinal versus à noite de levotiroxina no tratamento do hipotiroidismo. J Tiróide Res. 2011:505239.