Réservoir Iléo-Anal (poche J) procédure

Question:

j’ai une colite ulcéreuse et on m’a dit que je devais me faire enlever le côlon. Quelqu’un m’a parlé de la poche iléo-anale. Qu’est ceci?

réponse:

antécédents de la procédure du réservoir iléo-anal (Rai)

la chirurgie du réservoir iléo-anal a été discutée pour la première fois à la fin des années 1970 comme une option pour les patients nécessitant une ablation du gros intestin en raison de la colite ulcéreuse (UC) ou de la polypose adénomateuse familiale (FAP)., La procédure a été développée en Angleterre et au Japon comme alternative à d’autres options chirurgicales telles qu’une iléostomie permanente ou une poche de Kock. Il est depuis devenu largement reconnu et accepté comme « l’étalon-or” pour la plupart des patients présentant ces maladies. Plusieurs types de réservoirs et noms pour la procédure ont été utilisés au fil des ans (procédure de poche pelvienne, anastomose iléale-anale, poche J, poche S). Aux fins de cette discussion, il sera appelé le RAI (réservoir iléo-anal).

qui est candidat à la procédure?,

Cette intervention chirurgicale est une option pour la plupart des personnes atteintes de colite ulcéreuse (UC) ou de polypose adénomateuse familiale (FAP). La création du réservoir peut impliquer plusieurs opérations. Une période d’ajustement au fonctionnement « normal” du réservoir terminé est requise. Cela peut impliquer quelques changements mineurs de style de vie. L’Adaptation au réservoir peut prendre 6-12 mois. La motivation du Patient ajoutera au succès de la procédure.

en général, la procédure IAR n’est pas considérée comme une option pour les patients atteints de la maladie de Crohn ou ceux qui ont des sphincters anaux qui fonctionnent mal., Les Patients atteints de colite indéterminée (pour lesquels un diagnostic précis de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse ne peut être posé) peuvent être candidats au RAI, mais le taux d’échec de la procédure est plus élevé chez ceux atteints de colite indéterminée que chez les patients atteints de colite ulcéreuse. Les patients plus âgés peuvent également subir l’opération, mais peuvent être considérés comme de mauvais candidats. Les préoccupations des patients plus âgés comprennent le potentiel d’une mauvaise fonction postopératoire du réservoir (y compris l’incontinence) et de complications pendant l’opération. Votre chirurgien examinera whther cette chirurgie est appropriée pour vous.,

en quoi consiste l’opération du réservoir iléo-anal (Rai)?

la procédure IAR nécessite une, deux ou trois opérations (étapes) pour enlever le gros intestin et le rectum, et pour créer un nouveau réservoir., Déterminer si votre Rai peut être effectué en une, deux ou trois étapes dépend de:

votre état de santé au moment de votre opération,
Si vous avez pris des médicaments qui peuvent augmenter votre risque de complications (comme les stéroïdes),
Le jugement du chirurgien quant à la procédure qui fonctionnera le mieux pour vous, et
votre maladie sous-jacente (UC, colite indéterminée ou FAP).

pour la plupart des gens, L’IAR se fait en deux étapes.

si la procédure iar comporte plusieurs étapes, que se passe-t-il à chaque étape?,

le tableau suivant décrit brièvement les procédures qui se produisent à chaque étape de la chirurgie. Encore une fois, si vous êtes un candidat pour une procédure en une, deux ou trois étapes dépend de nombreux facteurs et devrait être discuté avec votre chirurgien.

dans toutes les procédures par étapes IAR, tout le gros intestin (côlon) et le rectum sont enlevés et l’anus est préservé. Cette partie de la chirurgie s’appelle une colectomie. Le nouveau réservoir est fabriqué à partir de la dernière partie de votre intestin grêle, l’iléon terminal., Bien que plusieurs types de construction de réservoir aient été développés, la conception de réservoir la plus populaire est la poche « J”. Une partie de l’iléon terminal est « bouclé” sur lui-même en forme de « J” pour créer le nouveau réservoir. Une fois le nouveau réservoir construit, il sera attaché à l’anus.

Les différences entre une procédure en 1, 2 ou 3 étapes dépendent du moment où le nouveau réservoir est construit et de la nécessité de « protéger” le réservoir et l’anastomose pendant une période de temps pendant la guérison., Cette protection signifie une iléostomie temporaire (demandez à votre Infirmière En thérapie Entérostomale un livret pédagogique sur les iléostomies). Une iléostomie détournera les selles du réservoir vers une poche adhésive extérieure, permettant au réservoir et à l’anastomose de guérir. Cette iléostomie temporaire est généralement « enlevée » ou fermée environ trois mois après la formation du réservoir. Le schéma suivant montre les procédures spécifiques impliquées dans chaque étape d’une procédure IAR à 1, 2 ou 3 étapes.

devrai-je avoir une stomie si j’ai la procédure IAR?,

Si vous avez le RAI construit sur plus d’une opération, alors vous aurez besoin d’une stomie temporaire (iléostomie). L’iléostomie empêchera les selles de pénétrer dans le réservoir pendant la guérison.

combien de temps vais-je avoir la stomie?

Si L’IAR est construit sur deux opérations, l’intervalle de temps habituel entre chaque opération est de 3 mois. Si le RAI est construit sur trois opérations, vous aurez besoin d’une iléostomie temporaire entre chaque étape., L’intervalle entre la colectomie (ablation du gros côlon et du rectum) et l’opération IAR est d’au moins 4-6 mois. Ce temps vous permettra d’être en meilleure santé avant d’avoir l’opération pour L’IAR.

si j’ai plus d’une opération, vais-je pouvoir retourner au travail/à l’école entre chaque opération?

Il n’y a pas de réponse définitive à cela. Cela dépend de la façon dont vous étiez malade avant votre première opération, comment vous avez récupéré de votre opération, et le type de travail/scolarité que vous faites., Si vous souhaitez retourner au travail ou à l’école avant votre prochaine opération, cela devrait être discuté avec votre chirurgien.

à quoi puis-je m’attendre une fois toutes les opérations terminées?

consistance des selles: une fois toutes les étapes de L’IAR terminées, vos selles seront initialement assez liquides. Lorsque vous reprenez un régime alimentaire normal, les selles doivent s’épaissir et devenir pâteuses. L’intervalle de temps entre le liquide et les selles pâteuses peut aller de quelques jours à quelques semaines., Vos selles doivent être molles / pâteuses, mais vous pouvez parfois ressentir des moments où elles sont plus liquides en raison de certains aliments ou boissons que vous avez consommés. Certains patients peuvent avoir tendance à avoir plus de selles liquides. Vous n’aurez probablement jamais de tabouret solide et formé.

fréquence des selles: au début, la capacité du réservoir peut être assez petite (moins d’une tasse) et les selles ont tendance à être plus liquides. Les selles liquides sont plus difficiles à retenir ou à « retenir ».” En conséquence, vous pouvez avoir beaucoup de mouvements de l’intestin dans une période de 24 heures, parfois de 10 à 15., Cela inclut les selles nocturnes. À mesure que les selles s’épaississent, vous pourrez retarder confortablement les selles et conserver un volume plus important. Pour la plupart des gens, la fréquence des selles s’installe généralement entre 4 et 8 par jour. La fonction du réservoir continue de s’améliorer au cours des mois 6-12.

protection péri-anale de la peau: la fréquence de vos selles peut être assez élevée, surtout au début, provoquant une irritation et des démangeaisons de la peau autour de l’anus (peau péri-anale). On vous apprendra à protéger la peau péri-anale, en prévenant toute irritation., Il est préférable de commencer à protéger votre peau péri-anale avec le premier mouvement de l’intestin après la chirurgie. N’attendez pas que l’irritation se développe. Des brochures sont disponibles qui décrivent les techniques de soins de la peau péri-anale à suivre.

distinction entre le gaz et les selles dans le réservoir: initialement, la plupart des personnes atteintes d’un rai ont du mal à dire si le réservoir est rempli de gaz ou de selles. Pendant les premiers mois après votre opération finale, vous devez toujours supposer que le réservoir est rempli de selles. Asseyez-vous sur les toilettes pour passer le contenu du réservoir., Au fil du temps, la plupart des patients sont capables de retrouver la capacité de faire la différence entre le gaz et les selles.

Gaz Du Réservoir: une fois que vous avez repris un régime alimentaire normal, vous pouvez rencontrer de grandes quantités de gaz dans le réservoir. Cela peut provoquer des ballonnements et parfois des gaz explosifs lorsque vous êtes assis sur les toilettes. Pour aider à contrôler cela, évitez les aliments qui causent des gaz. Vous pouvez également essayer des produits en vente libre tels que Beano™ ou Gas-Ex™, qui peuvent réduire la quantité de gaz produite par certains aliments. Vous pouvez également discuter des changements alimentaires avec votre diététiste.,

vider le réservoir: vous pouvez avoir une sensation de plénitude ou de pression dans le bas-ventre lorsque votre réservoir doit être vidé. Au début, alors que votre réservoir est petit et que les selles sont liquides, vous risquez de ne pas être beaucoup averti que vous devez aller aux toilettes (urgence). Peu à peu, vos selles s’épaissiront et votre réservoir se dilatera. Vous serez en mesure de retarder les selles et d’accéder confortablement à une salle de bain sans aucune urgence. Lorsque vous vous asseyez sur les toilettes pour vider votre réservoir, vous constaterez peut-être qu’il ne se videra pas complètement tout de suite., Vous devrez peut-être vous asseoir pendant quelques minutes pour lui permettre de se vider. Vous voudrez peut-être basculer d’un côté à l’autre tout en étant assis sur les toilettes, ou rester debout brièvement pour « déplacer” le contenu du réservoir. Doucement « porter vers le bas » aidera également à vider le réservoir.

selles nocturnes: de nombreux patients atteints d’un rai devront se lever au moins une fois pendant la nuit pour vider leur réservoir. Cela a tendance à se produire plus pendant les premiers mois de fonctionnement du réservoir., Si vous trouvez que vous réveille la nuit parce que vous avez besoin de vider votre réservoir fréquemment, vous pouvez faire quelques changements à votre alimentation. Essayez de manger votre plus gros repas au déjeuner et non à l’heure du dîner. Essayez d’éviter de manger de grandes quantités de nourriture 4-6 heures avant d’aller au lit. Essayez d’éviter de boire de grandes quantités de liquide (en particulier des boissons contenant de la caféine ou des boissons gazeuses) le soir. N’oubliez pas de vider le réservoir juste avant d’aller au lit. Vous pouvez discuter des stratégies pour gérer les selles de nuit avec votre diététiste.,

Alimentation: Vous serez en mesure de revenir à une alimentation normale après votre opération. Certains aliments ou boissons peuvent provoquer des selles plus lâches ou plus épaisses, plus de gaz ou plus d’irritation de la peau péri-anale. Le tableau ci-dessous répertorie certaines réponses communes à différents aliments et boissons. Vous pouvez également constater que des changements se produiront à votre fonction intestinale avec des aliments non énumérés dans le tableau. Avoir une augmentation du gaz ou des selles plus lâches ne signifie pas que vous devez éviter ces aliments. Vous devez simplement être conscient du changement possible de la fonction intestinale lorsque vous mangez/buvez ces articles., légumes (bok choy)
aliments pouvant causer une irritation anale: boissons contenant de la caféine (café, thé), bière, vin rouge, boissons au cola, jus d’Agrumes, Noix de coco, noix, légumes orientaux, maïs soufflé, oranges, céleri, Maïs, Salade de chou, pamplemousse, chocolat, aliments épicés, produits à base de tomates
d’autres implications de la procédure IAR, telles que l’impact sur la consistance et la fréquence des selles, les changements de régime alimentaire et les complications possibles à court et à long terme sont discutées dans l’article complications du réservoir iléo-Anal.,

cette série d’articles sur les soins de stomie est rédigée par Jo Hoeflok, RN, BSN, MA, CETN(C), CGN(C), qui est une infirmière autorisée spécialisée dans les soins de thérapie entérostomale. Les informations fournies ne sont pas destinées à remplacer les soins ou la consultation avec des professionnels de la santé.