pergunta:
tenho colite ulcerativa e foi-me dito que preciso de remover o meu cólon. Alguém me falou da Bolsa ileo-anal. O que é isto?
Resposta:
História do ileo-anal reservatório (IAR) procedimento
Ileo-anal reservatório cirurgia foi discutida pela primeira vez no final da década de 1970 como uma opção para pacientes que requerem a remoção do intestino grosso devido a colite ulcerativa (UC) ou polipose adenomatosa familiar (FAP)., O procedimento foi desenvolvido na Inglaterra e no Japão como uma alternativa a outras opções cirúrgicas, como uma ileostomia permanente ou bolsa De Kock. Desde então, tornou-se amplamente reconhecido e aceito como o “padrão-ouro” para a maioria dos pacientes que apresentam essas doenças. Vários tipos de reservatório e nomes para o procedimento foram usados ao longo dos anos (procedimento da Bolsa pélvica, anastomose anal ileal-bolsa anal, bolsa J, bolsa S). Para efeitos desta discussão, será referido como o IAR (reservatório ileo-anal).
quem é candidato ao procedimento?,este procedimento cirúrgico é uma opção para a maioria dos indivíduos com colite ulcerosa (UC) ou polipose adenomatosa familiar (FAP). A criação do reservatório pode envolver múltiplas operações. É necessário um período de ajustamento ao funcionamento “normal” do reservatório completo. Isto pode envolver algumas pequenas mudanças de estilo de vida. A adaptação ao reservatório pode demorar 6 a 12 meses. A motivação do paciente aumentará o sucesso do procedimento.
em geral, o procedimento IAR não é considerado uma opção para doentes com doença de Crohn ou aqueles que têm esfíncteres anal mal funcionais., Pacientes com colite indeterminada (onde um diagnóstico definitivo da doença de Crohn ou colite ulcerativa não pode ser feita) podem ser candidatos ao IAR, mas a taxa de falha para o procedimento é maior para aqueles com colite indeterminada do que UC. Os pacientes mais velhos também podem ter a operação, mas podem ser considerados candidatos pobres. As preocupações com os doentes mais velhos incluem o potencial para uma função pós-operatória deficiente do reservatório (incluindo incontinência) e complicações durante a operação. O seu cirurgião vai rever onde esta cirurgia é apropriada para si.,o que está envolvido na operação do reservatório ileo-anal (IAR)?
o procedimento IAR requer uma, duas ou três operações (fases) para remover o intestino grosso e o recto, e para criar um novo reservatório., Para determinar se a sua IAR pode ser feito em um, dois ou três estágios depende de:
- o quão saudável você está no momento de sua operação,
- se você tem sido em todos os medicamentos que pode aumentar o seu risco de complicações (como os esteróides),
- o cirurgião do juízo para que o procedimento irá funcionar melhor para você, e
- a sua doença de base (UC, colite indeterminada, ou FAP).
para a maioria das pessoas, o IAR é feito em duas fases.
se há muitas fases para o procedimento iar, o que acontece com cada fase?,
o gráfico seguinte descreve brevemente os procedimentos que ocorrem em cada fase da cirurgia. Mais uma vez, se você é um candidato para um, dois ou três estágio procedimento é dependente de muitos fatores e deve ser discutido com o seu cirurgião.em todos os procedimentos estagiados do IAR, todo o intestino grosso (cólon) e recto são removidos, e o ânus é preservado. Esta parte da cirurgia é chamada de colectomia. O novo reservatório é feito da última parte do seu intestino delgado, o íleo terminal., Enquanto vários tipos de construção de reservatórios foram desenvolvidos, o projeto de reservatório mais popular é a bolsa “J”. Parte do íleo terminal é “looped” sobre si mesmo na forma de um “J” para criar o novo reservatório. Uma vez construído o novo reservatório, ele será ligado ao ânus.
As diferenças entre um procedimento de 1, 2 ou 3 fases depende de quando o novo reservatório é construído, e de se o reservatório e anastomose precisa ser “protegido” por um período de tempo enquanto a cura ocorre., Esta protecção significa uma ileostomia temporária (peça ao seu enfermeiro de terapia Enterostómica um folheto de ensino sobre ileostomias). Uma ileostomia irá desviar as fezes do reservatório para uma bolsa adesiva exterior, permitindo que o reservatório e anastomose para curar. Esta ileostomia temporária é geralmente “retirada” ou fechada aproximadamente três meses após a formação do reservatório. O diagrama seguinte mostra os procedimentos específicos envolvidos em cada fase de um procedimento IAR de 1, 2 ou 3.se tiver o procedimento IAR, terei de ter um estoma?,
Se estiver a fazer com que a IAR seja construída sobre mais de uma operação, necessitará de um estoma temporário (ileostomia). A ileostomia impedirá que as fezes entrem no reservatório enquanto estiver a sarar.quanto tempo vou precisar para ter o estoma?se o IAR estiver a ser construído ao longo de duas operações, o intervalo de tempo habitual entre cada operação é de 3 meses. Se o IAR está sendo construído sobre três operações, então você vai precisar de uma ileostomia temporária entre cada fase., O intervalo entre a colectomia (remoção do grande cólon e recto) e a operação IAR é de pelo menos 4-6 meses. Desta vez vai permitir que você esteja na melhor saúde antes de ter a operação para o IAR.se eu tiver mais de uma operação, poderei voltar ao trabalho/escola entre cada operação?
não há uma resposta definitiva para isso. Depende de como esteve doente antes da sua primeira operação, de como se recuperou da sua operação e do tipo de trabalho/escolaridade que está a fazer., Se você gostaria de voltar ao trabalho ou à escola antes de sua próxima operação, isso deve ser discutido com o seu cirurgião.
o que posso esperar depois de todas as operações estarem concluídas?
- consistência das fezes: uma vez concluídas todas as fases da IAR, as suas fezes serão inicialmente bastante líquidas. À medida que você retomar uma dieta normal, as fezes deve engrossar e tornar-se pálido em consistência. O intervalo de tempo entre líquido e fezes pastosas pode ser de dias a algumas semanas., As suas fezes devem ser moles / pastosas, mas pode experimentar momentos ocasionais em que é mais líquido devido a certos alimentos ou bebidas que tenha consumido. Alguns doentes podem ter tendência para terem mais fezes líquidas. Você provavelmente nunca terá um banco formado, sólido.
- frequência das fezes: no início, a capacidade do reservatório pode ser bastante pequena (menos que um copo) e as fezes tendem a ser mais líquidas. Fezes líquidas são mais difíceis de reter ou de “segurar”.”Como resultado, você pode ter muitos movimentos intestinais em um período de 24 horas, às vezes até 10 a 15., Isto inclui movimentos intestinais nocturnos. À medida que as fezes engrossam, você será capaz de confortavelmente atrasar os movimentos intestinais e manter um volume maior. Para a maioria das pessoas, a frequência dos movimentos intestinais geralmente se estabelece entre 4-8 por dia. A função do reservatório continua a melhorar durante 6 a 12 meses.a frequência dos movimentos intestinais pode ser bastante elevada, especialmente no início, causando irritação e comichão na pele à volta do ânus (pele peri-anal). Você será ensinado como proteger a pele peri-anal, evitando qualquer irritação., É melhor começar a proteger a sua pele peri-anal com o primeiro movimento intestinal após a cirurgia. Não espere o desenvolvimento de irritação. Estão disponíveis panfletos que descrevem as técnicas de cuidados peri-anais da pele a seguir.
- diferenciando entre o gás e as fezes no reservatório: inicialmente, a maioria das pessoas com RAI têm dificuldade em saber se o reservatório está cheio de gás ou de fezes. Para os primeiros meses após a sua operação final, você deve sempre assumir que o reservatório está cheio de fezes. Sente-se na sanita para passar o conteúdo do reservatório., Com o tempo, a maioria dos pacientes são capazes de recuperar a capacidade de dizer a diferença entre gás e fezes.
- Gás reservatório: uma vez que tenha regressado a uma dieta normal, pode experimentar tempos de grandes quantidades de gás no reservatório. Isto pode causar inchaço e às vezes gás explosivo quando sentado na sanita. Para ajudar a controlar isso, evite alimentos que causam gás. Você também pode experimentar produtos over-the-counter como Beano™ ou Gas-Ex™, que podem diminuir a quantidade de gás produzido por certos alimentos. Pode também discutir alterações dietéticas com o seu nutricionista.,esvaziar o reservatório: pode ter uma sensação de plenitude ou pressão na parte inferior do abdómen quando o reservatório precisa de ser esvaziado. No início, enquanto o seu reservatório é pequeno e o banco é líquido, você pode não obter muito Aviso de que você precisa ir para o banheiro (urgência). Gradualmente, as suas fezes vão aumentar e o seu reservatório vai expandir-se. Você será capaz de atrasar os movimentos intestinais e confortavelmente chegar a uma casa de banho sem qualquer urgência. Quando você se senta no banheiro para esvaziar seu reservatório, você pode descobrir que ele não vai esvaziar completamente imediatamente., Você pode precisar de se sentar por alguns minutos para permitir que ele esvazie. Você pode querer balançar de lado a lado enquanto sentado no banheiro, ou ficar brevemente para “deslocar” o conteúdo do reservatório. Suavemente, o “rolamento para baixo” também ajudará a esvaziar o reservatório.
- fezes nocturnas: muitos doentes com RAI terão de se levantar durante a noite pelo menos uma vez para esvaziar o seu reservatório. Isto tende a acontecer mais durante os primeiros meses de funcionamento do reservatório., Se você descobrir que você está acordando à noite porque você precisa esvaziar o seu reservatório frequentemente, você pode querer fazer algumas mudanças na sua dieta. Tente comer a sua maior refeição ao almoço e não à hora de jantar. Tente evitar comer grandes quantidades de comida 4-6 horas antes de ir para a cama. Tente evitar beber grandes quantidades de fluido (especialmente bebidas cafeinadas ou gaseificadas) à noite. Lembra-te de esvaziar o reservatório antes de ires para a cama. Você pode discutir estratégias para gerenciar bancos noturnos com o seu nutricionista.,
- dieta: poderá voltar a uma dieta normal após a sua operação. Certos alimentos ou bebidas podem causar fezes mais largas ou mais espessas, mais gás ou mais irritação da pele peri-anal. A tabela abaixo lista algumas respostas comuns a diferentes alimentos e bebidas. Você também pode descobrir que as alterações irão ocorrer na sua função intestinal com alimentos não listados na tabela. Ter aumentado o gás ou fezes mais soltas não significa que você tem que evitar estes alimentos. Você deve apenas estar ciente da possível mudança na função intestinal quando você comer/beber estes itens., legumes (couve chinesa)
Alimentos que podem causar irritação anal: bebidas com cafeína (café, chá, cerveja, vinho tinto, refrigerantes, sucos de frutas cítricas, coco, nozes, legumes Orientais, pipoca, laranja, cenoura, milho, salada de repolho, uva, chocolate, alimentos picantes, produtos de tomate Mais implicações do IAR procedimento, tais como o impacto sobre a consistência das fezes e da freqüência, mudanças na dieta e a curto e a longo prazo, as complicações são discutidas no artigo Ileo-Anal Reservatório de Complicações.,Esta série de artigos de ostomia é de autoria de Jo Hoeflok, RN, BSN, MA, CETN(C), CGN(C), Que é um enfermeiro registado especializado em terapia enterostómica. A informação fornecida não se destina a substituir os cuidados de saúde ou a consulta aos profissionais de saúde.
