rhinoplastie pour les Patients Afro-Américains

le nez est la caractéristique centrale du visage. Par conséquent, il peut facilement améliorer ou nuire à la beauté globale. En 2005, une enquête de L’American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery a révélé que, lors de l’examen de 4 procédures de chirurgie esthétique populaires (rhinoplastie, blépharoplastie, lifting du visage et augmentation du menton), les Afro-Américains sont les plus susceptibles d’obtenir une rhinoplastie (65%).,1 la rhinoplastie, qui a été utilisée pour rendre le nez Afro-Américain plus blanc, a beaucoup évolué à mesure que la compréhension sociétale de la beauté ethnique a augmenté et que les techniques chirurgicales pour les caractéristiques ethniques se sont améliorées.2,3

différentes cultures et groupes ethniques ont des normes de beauté différentes.4 en outre, les personnes D’ascendance africaine ont généralement le nez contrairement au nez typique des personnes d’ascendance européenne., Pour atteindre un plus grand degré d’harmonie faciale, un objectif commun chez les patients subissant une rhinoplastie, les caractéristiques anatomiques d’un nez Afro-Américain nécessitent souvent une approche de traitement différente et plus difficile que la technique qui convient aux patients blancs. Les études anthropométriques confirment l’opinion selon laquelle les caractéristiques afro-américaines sont significativement différentes des caractéristiques blanches.,5-9 dans leur étude, Ofodile et Bokhari6 concluent que le nez Afro-Américain est, en moyenne, plus large et plus court qu’un nez typiquement européen-américain et a une Columelle aiguë et un angle nasolabial. Dans notre expérience, les Afro-Américains ont également tendance à avoir une peau nasale plus épaisse avec une sous-couche fibro-grasse épaisse et une pointe nasale grasse bulbeuse, un cartilage latéral inférieur faible et de grandes narines dans les dimensions verticale et horizontale.

en outre, le pigment de la peau est une différence évidente entre les individus Afro-Américains et blancs.,10 Toute intervention chirurgicale peut exposer les patients Afro-Américains à un plus grand risque de développer des chéloïdes, ce qui peut être préoccupant pour les patients Afro-Américains qui envisagent des procédures cosmétiques.11 Cependant, nous n’avons vu aucun cas de formation de chéloïdes à la suite d’une rhinoplastie, une conclusion reprise par Rohrich et Muzaffar12 ainsi que Patrocinio et Patrocinio.13 par conséquent, nous considérons que cette préoccupation n’est pas fondée.

Ofodile et al14 concluent qu’il existe un degré considérable de variation entre les nez Afro-Américains, qu’ils divisent en 3 groupes: Africain, Afro-caucasien et Afro-Indien., Bien que ce ne soit pas un objectif de notre étude, leur catégorisation attire l’attention sur l’importance d’une approche individualisée de la rhinoplastie, telle que la technique chirurgicale à 3 niveaux utilisée dans cette étude.

dans notre étude de 75 patients Afro-Américains subissant une rhinoplastie, tous ont cherché (1) une augmentation dorsale nasale pour améliorer la hauteur dorsale nasale inadéquate; (2) l’élévation d’un angle nasofrontal déprimé; (3) le raffinement d’une pointe nasale mal définie et bulbeuse; et (4) la réduction de la largeur alaire nasale dans les dimensions horizontale et verticale., Pour résoudre ces problèmes communs, nous avons utilisé l’approche à 3 niveaux pour tous les patients.

méthodes

Les dossiers médicaux de 21 patients Afro-Américains de sexe masculin et de 54 femmes, âgés de 14 à 58 ans (moyenne, 33,8 ans), qui ont subi une rhinoplastie à structure ouverte réalisée par l’un d’entre nous (o. S.) Dans un cadre de pratique privée ont été examinés rétrospectivement. Tous les patients ont subi une augmentation dorsale avec le SLUPImplant Silastique sculpté sur mesure (brevet en instance) (Figure 1), un raffinement de la pointe à l’aide d’une greffe de cartilage et d’un dégraissage de la pointe, et un rétrécissement vertical et horizontal de la base alaire.,

un questionnaire anonyme a été remis aux 75 patients qui ont accepté de participer à l’étude rétrospective. Le questionnaire portait sur l’estime de soi, la préservation des caractéristiques ethniques, le degré d’harmonie faciale, le niveau d’influence des médias ou de la télévision sur la décision de la personne de demander une rhinoplastie et la satisfaction globale du patient après l’opération., Le système de notation du questionnaire était basé sur une échelle de Likert (1, Pas du tout; 2, en dessous de la moyenne; 3, moyenne; 4, au-dessus de la moyenne; et 5, très/au plus haut degré).

sur 75 questionnaires, 64 (85%) ont été remplis. Les résultats ont été analysés à L’aide du logiciel statistique SPSS (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Un test t à 2 queues et 1 échantillon a été effectué pour établir la signification statistique. Les taux de Complication et de révision ont également été enregistrés pour évaluer et évaluer davantage le succès de la procédure et la satisfaction des patients à l’égard de la technique et des résultats.,

résultats

un total de 75 patients Afro-Américains ont subi une rhinoplastie, y compris une augmentation dorsale, un raffinement de la pointe et un rétrécissement de la base alaire.

sur les 62 patients ayant répondu au questionnaire postopératoire, 35 ont déclaré que leur nez était en harmonie avec le reste de leur visage au plus haut degré après la rhinoplastie, 16 ont évalué l’harmonie nasofaciale comme supérieure à la moyenne et 5 ont dit moyenne (moyenne, 4,3 ; p <.001) (tableau et Figure 2). Dans l’ensemble, 56 patients (90%) ont déclaré une harmonie nasofaciale moyenne ou supérieure à la moyenne après l’opération.,

un patient a développé une infection postopératoire et l’implant infecté a ensuite été retiré. Deux patients ont demandé que la hauteur de l’implant sculpté sur mesure soit encore diminuée en raison de la suraugmentation. Après une procédure de révision de la hauteur de l’implant, les deux patients ont été satisfaits des résultats. Une mauvaise cicatrisation des incisions alaires gauches s’est produite chez 4 patients et a été corrigée en ré-excisant et en fermant l’incision après l’excision pour atteindre un rétrécissement des narines., Un patient a développé une cicatrice hypertrophique de la narine droite, qui a été traitée avec 20 mg de triamcinolone une fois par mois pendant 3 mois. Ce patient subira également une greffe composite auriculaire peau-cartilage.

commentaire

de nombreuses études, dont celle de Rohrich et Muzaffar12,ont révélé que la rhinoplastie est une procédure difficile et qu’il est difficile d’obtenir des résultats satisfaisants.15-18 cela devient encore plus difficile lors de la rhinoplastie pour un patient Afro-Américain., Un chirurgien effectuant une rhinoplastie pour un patient Afro-Américain devrait être capable de distinguer les différentes normes de beauté pour différents groupes ethniques. Ce n’est qu’alors que le chirurgien peut améliorer les caractéristiques ethniques plutôt que de les Modifier pour s’adapter à des normes inappropriées.12 dans leur rapport sur la chirurgie costmétique du nez Non caucasien en 1970, Falces et al ont déclaré: « le but de la chirurgie est de produire un nez Caucasoïde.”2 (p317) cette déclaration n’est pas en accord avec les points de vue actuels sur l’objectif de la chirurgie chez les patients Afro-Américains que nous avons étudiés., Nous sommes d’accord avec le Dr Fuselier,19 qui déclare dans son article que l’objectif de la rhinoplastie pour les patients Afro-Américains est d’améliorer la beauté naturelle qui fait ressortir les traits ethniques.

de nombreux auteurs conviennent que les patients Afro-Américains qui cherchent une rhinoplastie désirent un nez qui s’adapte à leur visage et améliore l’équilibre nasofacial, plutôt que de changer leurs caractéristiques ethniques.,10,12,18 ce point de vue est cohérent avec les résultats de notre étude, qui suggèrent que les patients Afro-Américains ne cherchent pas à changer leurs caractéristiques ethniques; plutôt, ils veulent un nez qui est en harmonie avec leurs autres traits du visage.

la rhinoplastie réussie commence par une consultation approfondie, au cours de laquelle les attentes du patient et les capacités du chirurgien sont clairement définies., À notre avis, l’imagerie par ordinateur est un outil indispensable pour assurer des attentes réalistes et, plus important encore, pour mieux comprendre les résultats possibles, ce qui conduit à une satisfaction élevée des patients après l’opération.

l’approche à 3 niveaux de la rhinoplastie utilisée dans cette étude vise à améliorer l’équilibre nasofacial en augmentant la hauteur dorsale, en diminuant la poussée alaire et en augmentant le raffinement et la projection de la pointe tout en maintenant les caractéristiques ethniques (Figure 6A et B et Figure 7E et F)., La plupart de nos patients ont signalé qu’il y avait un petit changement ou aucun changement dans les caractéristiques ethniques après l’opération. En outre, presque tous les patients ont indiqué une satisfaction moyenne ou supérieure à la moyenne des résultats de la rhinoplastie. Le taux de satisfaction élevé découle en partie du degré élevé d’harmonie faciale postopératoire et de la préservation significative des caractéristiques ethniques perçues par les patients, ce qui conduit à une haute estime de soi postopératoire., Nous avons trouvé une corrélation positive significative entre l’harmonie faciale postopératoire et le taux de satisfaction (coefficient de corrélation du moment du produit de Pearson: r = 0,62; P < .001 ). Nous avons également trouvé une corrélation négative entre le changement perçu dans les caractéristiques ethniques et le taux de satisfaction, bien que la corrélation linéaire soit trop faible pour être considérée comme statistiquement significative (coefficient de corrélation du moment du produit de Pearson: r = -0,05; P < .35; P = .70 )., Par conséquent, nous considérons que le niveau d’harmonie faciale perçu après l’opération contribue grandement à la satisfaction du patient. Compte tenu de l’augmentation de l’estime de soi résultant de l’approche à 3 niveaux, nous pensons que cette technique répond avec succès aux préoccupations des patients Afro-Américains qui recherchent une augmentation de la hauteur dorsale, un raffinement de la pointe et une correction du torchage alaire excessif.

la question de savoir si les patients avaient initialement l’intention de changer leurs caractéristiques ethniques a donné des résultats inattendus. Bien que les patients aient enregistré un maintien significatif de leurs caractéristiques ethniques après l’opération et un degré de satisfaction très élevé, la réponse moyenne concernant le désir de rhinoplastie de modifier les caractéristiques ethniques était de 3,2, ou « moyenne. »Ce résultat pourrait être dû à une mauvaise formulation de la question, ou peut-être que certains patients Afro-Américains veulent initialement changer les caractéristiques ethniques de leur nez., Cependant, la satisfaction élevée qui en résulte après l’opération, ainsi que le degré important de préservation des caractéristiques ethniques, ne sont pas compatibles avec l’idée que le désir de modifier les caractéristiques ethniques a motivé les patients à choisir la procédure. D’autres recherches sont nécessaires pour mieux comprendre cette incohérence.,

sur 75 patients Afro-Américains ayant subi une rhinoplastie, 2 ont eu des complications majeures: 1 a développé une infection, ce qui a nécessité le retrait de l’implant, et 1 a développé des cicatrices hypertrophiques survenant dans l’incision horizontale alaire droite, ce qui a nécessité une greffe composite. Les 6 autres complications étaient mineures et comprenaient 2 demandes de réduction de la hauteur dorsale augmentée, qui ont toutes deux été révisées avec succès, et 4 révisions cicatricielles survenant dans l’incision horizontale alaire gauche, qui ont toutes été révisées avec succès sous anesthésie locale., Le taux global de complication était de 2,7%.

CONCLUSION

l’approche à 3 niveaux de la rhinoplastie pour les patients Afro-Américains, qui comprend l’augmentation dorsale, le raffinement de la pointe et le rétrécissement vertical et horizontal de la base alaire, entraîne le maintien de la congruence raciale et donne une satisfaction élevée des patients avec un taux minimal de complications majeures.

Contributions de L’auteur: Dr Slupchynskyj et Mme Gieniusz ont eu un accès complet à toutes les données de l’étude et sont responsables de l’intégrité des données et de l’exactitude de l’analyse des données., Étude concept et conception: Slupchynskyj et Gieniusz. Acquisition de données: Slupchynskyj et Gieniusz. Analyse et interprétation des données: Slupchynskyj et Gieniusz. Rédaction du manuscrit: Gieniusz. Révision critique du manuscrit pour un contenu intellectuel important: Slupchynskyj et Gieniusz. Analyse statistique: Gieniusz. Soutien administratif, technique et matériel: Slupchynskyj et Gieniusz. Supervision de l’étude: Slupchynskyj.

information financière: Dr Slupchynskyj développe l’implant nasal slupimplant avec Implantech Associates, Ventura, Californie.,

présentation précédente: cette étude a été présentée à la réunion annuelle de L’American Academy of Facial, Plastic, and Reconstructive Surgeons; 20 septembre 2007; Washington, DC.