O discuție a nervului alveolar inferior și nervul lingual ac prejudiciu de transdermici și trans-mucoase injecții concomitent cu temporală ipsilaterală tendinita.
ADA estimează în mod conservator că există peste 300 de milioane de injecții anestezice locale administrate în fiecare an de stomatologi în SUA din cele 300 de milioane de injecții plus, aproximativ 50% au fost probabil direcționate către nervul alveolar inferior care furnizează dinții inferiori, podeaua gurii, mucoasa bucală, limba, buza și pielea bărbiei (vezi Figura 1)., Deoarece multe condiții de durere care implică nervul trigeminal prezintă, de asemenea, durere menționată, este important ca medicul și dentistul să discrimineze durerea la articulația temporomandibulară, urechea sau buza inferioară și dinții. Unele școli medicale, cum ar fi Quillen College of Medicine din Johnson City, Tennessee, predau, de asemenea, injecții dentare pentru a crește rolul medicilor de familie în ceea ce privește traumatismele orale minore, precum și ameliorarea temporară a durerii în mediul rural., Un prieten medic care a absolvit Quillen mi-a comentat că este frustrant să încerci să dai blocul nervului alveolar inferior (IAN), deoarece regiunea părea vagă și foarte dificil de relaționat cu reperele anatomice date. El și alți studenți la medicină au considerat că blocul este foarte dificil de implementat. Chiar și pentru un dentist cu experiență, acesta poate fi încă un bloc dificil de dat, deoarece reperele anatomice nu sunt statice, iar punctele de referință pentru injectare pot varia de la pacient la pacient., Prin urmare, blocul este în esență dat „orb”, deoarece nu există altă modalitate de administrare a injecției. Aproximativ un pacient din 26.000 prezintă un ac sau o puncție a nervului.2 se speculează că, în unele cazuri, medicul poate injecta accidental epimesiul nervului cu anestezic local, cu leziuni toxice rezultate, de asemenea., Literatura de specialitate sugerează că prejudiciul IAN sau nervul lingual este fie un rezultat al puncție ac, ac nick, secționarea parțială, îndoit vârful acului fiind retrasă prin nervoase după contactarea os, sau o reacție de hipersensibilitate la anestezice locale sau la conservant adesea găsit în anestezie locală. Conservantul menționat mai sus este inclus în mediul anestezic pentru a stabiliza epinefrina atunci când este adăugat ca vasoconstrictor și astfel extinde durata și intensitatea anestezicului., Fără un conservant, epinefrina ar fi bună doar pentru 48 de ore sau cam asa ceva. Anestezicele dentare conțin acum bisulfit de sodiu ca conservant pentru epinefrină, în timp ce în sticle cu doze multiple conservantul este încă metilparaben. Metilparabenul a fost la un moment dat conservantul găsit și în carpulele anestezice dentare.cu cât este mai gravă leziunea reală a nervului, cu atât este mai puțin probabil să se vindece și să fie rezolvată în timp. În prezent, majoritatea experților invocă linia de timp de 6 săptămâni ca punct de întoarcere pentru vindecarea nervului cu o diminuare corespunzătoare a simptomelor., Dacă nervul nu s-a vindecat în șase săptămâni, atunci un efort de a ajuta la stimularea potențialului nervos de a se vindeca se face cu mai multe medicamente și protocoale. Multe cercetări se fac în efortul de a înțelege leziunile nervoase și de a repara. În prezent, cercetătorii studiază o proteină neurotransmițătoare Găsită în corpul uman numită sintază de oxid nitric neuronal (nNOS). Acest compus chimic este omniprezent și are o serie de funcții., Există unele dovezi că durerea nervoasă persistentă suferită de un pacient este rezultatul migrării nNOS din corpul celular la locul axonal al leziunilor nervoase. Se crede că nNOS se acumulează la locul leziunii și, cu o concentrație suficientă, provoacă activitate ectopică sau hipersensibilizare a membranei nervoase.3
există, de asemenea, cercetări care arată germinarea fibrelor de durere aferente cu diametru mare în cornul dorsal medular de la laminae III-IV la lamina II în măduva spinării la șapte zile după leziuni nervoase., Acest lucru poate fi legat de starea după leziuni ale nervilor periferici, prin care apare alodinia—un fenomen în care stimulii tactili non-nocivi pot induce o senzație de durere.4
când există un prejudiciu IAN, pacientul poate prezenta amorțeală în întreaga distribuție a IAN sau a nervului lingual sau pacientul poate avea o durere ascuțită sau chiar o senzație de arsură. Interesant este că mulți pacienți care prezintă leziuni ale nervului IAN sau lingual constată că actul de a mesteca gumă sau alimente pare să diminueze temporar durerea., Motivul probabil pentru aceasta este că diferiți mecanoreceptori au praguri diferite pentru activare. Neurofiziologii explică faptul că receptorii de presiune, temperatură și atingere au o dominare competitivă asupra receptorilor de durere. Chiar dacă mestecarea deseori oprește receptorul durerii, este doar un beneficiu temporar.jumătate din toți pacienții care suferă de durere nervoasă sau linguală nu-și amintesc un sentiment de șoc electric în timp ce acul a fost introdus în zona nervului. Aproximativ 70% din leziunile prin injecție afectează nervul lingual și 30% afectează IAN., Implicarea crescută a nervului lingual este probabil datorată anatomiei lingulei mandibulei, unde cursul nervului lingual nu este la fel de protejat și natura monofasciculară a nervului lingual la locul injectării.2
raport de caz
o pacientă în vârstă de 60 de ani a prezentat un istoric lung de proceduri multiple de chirurgie generală. Din câte știe, a suferit o intervenție chirurgicală TMJ de două ori-una în 1994 și a doua în 1997. Durerea ei persistentă a fost localizată la TMJ-ul drept și la IAN-ul drept.,examinarea a evidențiat o tulpină sau entorsă a tendonului temporal drept la procesul coronoid mandibular. Durerea a fost localizată la TMJ și arcul zigomatic și a fost remisă prin infiltrarea anestezică locală a tendonului lateral al mușchiului temporal. Este o experiență obișnuită ca durerea „TMJ” să fie rezultatul tulpinii sau rănirii la inserția tendonului lateral al mușchiului temporal.odată ce durerea temporală a fost remisă, durerea IAN a fost abordată. O cheie cardinală de diagnostic pentru rănirea lui IAN este ameliorarea durerii în timp ce mestecați, așa cum a fost cazul acestui pacient., Pacienta a fost informată despre natura problemei sale și a fost de acord să aibă o infiltrare nervoasă IAN cu 3% anestezic local nonvasconstrictor. Infiltrarea a blocat simptomele dureroase. Pacientul a fost informat cu privire la potențialul beneficiu antiinflamator al injecției cu Sarapin la locul injecției și a fost administrată injecția. Dr. Wesley Shankland din Columbus, Ohio, de asemenea, prescrie doza de Medrol pak și a avut mare succes cu regim de anestezic local amestecat cu Sarapin și orală Medrol., În cazul acestei paciente, a fost dificil să se determine când a început durerea IAN, deoarece ea a avut o afecțiune suprapusă care implică tendonul temporal lateral drept.această pacientă a fost injectată trei zile consecutive și apoi a fost concediată în zona ei de domiciliu. Urmărirea a fost gestionată prin telefon și la 60 de zile după injectare pacientul a fost fără durere. Pacientul a avut două afecțiuni, dureri de tendon Temporalis lateral drept și durere IAN dreapta. Ambele afecțiuni s-au rezolvat cu medicamente injectabile și nu au necesitat un tratament mai avansat.,
concluzie
acest pacient a avut antecedente de durere facială și maxilară cel puțin din 1994. Este imposibil să se determine dacă cele două proceduri chirurgicale TMJ din partea dreaptă au fost benefice, deoarece pacientul a avut o implicare a tendonului temporalis de durată nedeterminată. În luarea istoricului ei, pacientul credea că simptomele ei au persistat timp de 16 ani și două luni la momentul examenului. Natura duală a simptomelor ei a fost legată de o tulpină a tendonului temporal drept și a IAN-ului drept. Tendonul temporalis a fost blocat mai întâi, cu rezoluția durerii de cap, a articulației maxilarului și a durerii de față., Blocul de la foramenul mandibular i-a rezolvat durerea nervului alveolar inferior. Dacă aș fi fost conștient doar de durerea temporală, nu aș fi putut rezolva durerea IAN și, invers, dacă aș fi fost conștient doar de durerea IAN, dar nu știam de durerea tendonului temporalis, complexul de simptome nu ar fi fost rezolvat. Acest caz nu numai că evidențiază două condiții diferite, dar dezvăluie și complexitatea simptomelor și a procedurilor chirurgicale anterioare care au fost probabil legate de mai multe afecțiuni nediagnosticate., ATM operată la mijlocul anilor 1990 ar fi fost mecanic de benefic, dar nu au făcut-o, în pacientului vedere, adresa durerea ea a fost suferă.
„atunci când există un prejudiciu IAN, pacientul poate prezenta amorțeală în întreaga distribuție a IAN sau a nervului lingual sau pacientul poate avea o durere ascuțită sau chiar o senzație de arsură.”
- 1. Distribuția nervilor maxilari și mandibulari și a ganglionului submaxilar (Fig. 778). A 20-a ediție americană a anatomiei lui Gray a corpului uman. 1918.
- 2., Pogrel MA, Schmidt BL, Sambajon V și Jordan RCK. Leziuni ale nervilor linguali datorate blocurilor nervoase alveolare inferioare. Sunt Dent Assoc. 2003. 134(2): 195-1199.
- 3. Davies SL, Loescher AR, Clayton NM, Bountra C, Robinson PP, și Boissonade FM. expresia nNOS ca urmare a leziunilor nervoase alveolare inferioare la dihor. Cercetarea Creierului. 19 noiembrie 2004. 1027(1-2). pp 11-17.
- 4. Iwata K, Imai T, Tsuboi Y, Tashiro A, Ogawa a, Morimoto T, Masuda Y, Tachibana Y și Hu J. modificarea activității neuronale a cornului Dorsal medular după transecția nervului Alveolar Inferior la șobolani. J Neurofiziologie., 2001. 86: 2868-2877.
