Lupron se suprapun protocol (long down-regulation protocol)
Cel mai frecvent prescris protocolul de stimulare în Statele Unite ale americii utilizează puncte de trecere a Frontierei, leuprolid acetat (Lupron) pentru a preveni ovulația, gonadotropine, cum ar fi hormonul foliculostimulant (FSH) sau gonadotropina umană de menopauză (hMG) pentru că ouăle de a dezvolta, gonadotropina corionica umana (hCG), pentru că ouăle să se maturizeze, și progesteron pentru a sprijini captuseala.,în acest regim, un pacient va lua BCPs timp de 3-4 săptămâni. Cu cinci zile înainte de ultimul BCP, va începe Lupron. La câteva zile după oprirea BCPs, va avea o perioadă și va începe apoi să ia FSH sau hMG zilnic până când foliculii ei cei mai mari sunt maturi. Acest lucru durează de obicei 8-12 zile, timp în care stimularea este monitorizată folosind o combinație de ultrasunete vaginale și un nivel de estrogen din sânge aproximativ la fiecare 2-3 zile., Când cel mai mare folicul(e) ajunge la 18-20 mm în diametru mediu, ouăle sunt gata să fie supuse ultimului pas în procesul lor de maturare, și o singură injecție de hCG este dat. Dacă nu s-ar face nimic altceva, pacienta ar ovula aproximativ 36-42 de ore după injecția cu hCG. Pentru a recupera ovulele înainte ca acestea să ovuleze spontan, pacientul este dus în sala de operație și ovulele sunt îndepărtate non-chirurgical la aproximativ 36 de ore după administrarea de hCG., Suplimentarea cu progesteron începe la 2 zile după extragerea ovulului – indiferent dacă transferul de embrioni are loc în ziua 3 sau în ziua 5 după recuperare – și continuă până la momentul testului de sarcină.după cum sa menționat mai sus, acest protocol este cel mai frecvent utilizat regim, atât în SUA, cât și în practica noastră. Acesta trece prin mai multe nume diferite, inclusiv „protocolul de suprapunere Lupron” sau „protocolul de reglementare lung în jos”, dar conceptul de bază este că glanda pituitară este suprimată, ovarele sunt stimulate și mucoasa uterină este susținută – în această ordine., În timp ce unele practici de a face o afacere mare pe alegerea de gonadotropina (unii folosesc doar „FSH recombinant”, cum ar fi Gonal F sau Follistim în timp ce altele folosesc în primul rând urinar hMG medicamente, cum ar fi Bravelle sau Menopur), cele mai multe studii sugerează că există foarte puține – dacă este cazul – diferența în ratele de sarcina între diferite medicamente.
Protocol Antagonist
acum aproximativ cincisprezece ani, a fost dezvoltat un alt tip de Analog GnRH. Numite GnRH „antagoniști”, aceste medicamente funcționează diferit decât GnRH „agoniști” ca Lupron., Mai degrabă decât încet suprima hipofiza peste 4-5 zile ca Lupron nu, aceste medicamente mai noi, Cetrotide și Ganirelix acetat-suprima rapid hipofiza într-o chestiune de ore. Protocoalele antagoniste GnRH au mai multe avantaje față de protocoalele cu agoniști GnRH.numărul de injecții zilnice este mai mic (4 până la 5 zile) de antagoniști față de 3-4 săptămâni de agoniști), iar durata de timp pentru stimularea foliculilor până la maturitate este cu una sau două zile mai scurtă, deci este posibil să aveți nevoie de mai puține gonadotropine totale., În plus, șansa dumneavoastră de a dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană este mai mică cu protocoalele antagoniste GnRH. Mai multe studii de cercetare au comparat protocoalele de agonist și antagonist FIV cu cele mai multe rate de sarcină similare.dacă credem că un anumit pacient nu va răspunde bine la medicamentele de stimulare, fie pentru că este mai în vârstă, a diminuat rezerva ovariană sau a avut o intervenție chirurgicală ovariană anterioară, vom folosi frecvent „protocolul nostru de răspuns slab”., Numit „flare”, „flare microdoză”, sau protocolul „doze mici Lupron”, acest regim utilizează aceleași medicamente ca și protocolul „Lupron suprapunere”. Diferența majoră este că, prin reducerea dozei de Lupron până la o șesime din rutina doza, și, dându-i de două ori pe zi, Lupron se transformă de fapt în glanda pituitară „pe” mai degrabă decât „off”, producând importante eliberarea de FSH. Acest FSH” endogen „sau intern acționează direct asupra ovarelor pacientului și este apoi întărit cu doze foarte mari de FSH” exogen ” (injecții) pentru a determina ovarele să răspundă cât mai bine posibil.,deoarece respondentul slab este una dintre problemele mai dificile cu care se confruntă astăzi endocrinologul reproducător și, deoarece nu există regimuri „bullet Magic” care să stimuleze eficient acești pacienți, au fost propuse multe protocoale alternative la flare. Unele dintre acestea implică utilizarea de medicamente pe cale orală, cum ar fi Clomid sau Femara în plus față de gonadotropine. Altele implică suplimente mai noi, cum ar fi DHEA, iar altele implică utilizarea de medicamente injectabile, cum ar fi hormonul de creștere., În timp ce multe studii pentru a evalua eficacitatea acestor medicamente suplimentare au fost efectuate, există, din păcate, foarte puține concluzii definitive care au fost atinse.pe scurt, stimularea ovariană este un proces foarte complex. Multe regimuri de stimulare diferite au fost dezvoltate și evaluate și, prin urmare, este foarte important pentru tine pentru a discuta opțiunile în detaliu cu medicul dumneavoastră., Suntem cu toții intenție la alegerea cel mai bun protocol de circumstanțele individuale în scopul de a optimiza numărul de ovule prelevate, pentru a maximiza rata de fertilizare, și a vă oferi cu cea mai mare șansă pentru o sarcina sanatoasa.
