American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (Română)

având în vedere importanța pneumoniei, este remarcabil cât de puțin se știe despre ce se întâmplă cu pacienții după ce se recuperează. Pneumonia este principalul criminal infecțios la nivel mondial. Aceasta a fost cauza imediată a aproximativ 3,9 milioane de decese în 2002; numărul de decese în rândul pacienților care recupera de la o inițială episod de pneumonie nu este în mod obișnuit măsurată (1)., Cu peste un milion de spitalizări în Statele Unite în fiecare an (2), îngrijirea unei rude după un episod de pneumonie este o experiență pe care mulți adulți o pot anticipa în timpul vieții. În acest număr al Revistei (pp. 910-914), Waterer și colegii (3) a oferi o contribuție utilă la un organism tot mai mare de dovezi care indică faptul că pacienții care supraviețuiesc spitalizare pentru pneumonie se pot aștepta la o rata de mortalitate, care este modest a crescut substanțial de-a lungul ulterioare unu la patru ani., Medicii și familiile au acum mijloacele de a reduce această mortalitate întârziată, iar studiul actual ar trebui să-i determine să facă acest lucru mai eficient.alți investigatori au raportat o creștere substanțială a mortalității după spitalizare pentru pneumonie (4-8). Unul dintre punctele forte ale studiului actual este urmărirea amănunțită., Prin inscrierea la pacientii prospectiv și prin utilizarea numere de securitate socială pentru a în mod riguros evidența morții legătura cu medicii curanți, și urme postale contacte, Waterer colegii și (3) au fost în măsură să verifice starea de supraviețuire de o remarcabilă 97% dintre pacienții de la o medie de 3 ani după descărcarea de gestiune. În comparație cu o cohortă potrivită a populației americane, mortalitatea observată de 34% a fost considerabil crescută față de mortalitatea așteptată de 7% în această perioadă de timp. Când subsetul de aproximativ jumătate dintre subiecții fără comorbidități a fost comparat cu SUA potrivite, cohorta, mortalitatea în rândul pacienților cu pneumonie a fost doar modest crescută (vezi Tabelul 3: 11% față de 5%, p = 0, 03). Alți investigatori care studiază cohorte mai mari au descoperit că mortalitatea este semnificativ crescută în rândul supraviețuitorilor pneumoniei, chiar și în rândul celor fără comorbidități preexistente (7, 9).limitările minore ale studiului de către Waterer și colegii de muncă, pe lângă numărul relativ mic de pacienți, trebuie avute în vedere înainte de a traduce rezultatele lor în recomandări., Pacienții cu imunitate compromisă și cei cu spitalizare recentă au fost excluși din analiză-grupuri care ar putea cuprinde o proporție substanțială de pacienți cu pneumonie în unele situații. În ciuda urmăririi riguroase a aproape tuturor pacienților, cea mai lungă perioadă de urmărire a fost de 4 ani, lăsând prognosticul pe termen lung nestudiat. Totuși, timpul mediu până la moarte în rândul celor care au murit în această cohortă a fost de 435 de zile, iar alți anchetatori au înregistrat întârzieri și mai lungi (5, 8). Se pare că un risc crescut de deces poate persista timp de mai mulți ani după un episod de pneumonie., Pentru pacienți și familiile lor, Acest lucru susține vigilența continuă și atenția la măsurile preventive cu beneficii susținute.caracteristicile specifice ale episodului de pneumonie pot alerta clinicienii să concentreze o atenție deosebită asupra prognosticului pe termen lung al anumitor pacienți. În plus față de pacienții cu boli comorbide clasice, cum ar fi bolile cardiovasculare și cerebrovasculare, Waterer și colegii au identificat pacienții care prezintă o stare mentală modificată sau anemie ca având o mortalitate pe termen mediu crescută Independent, chiar și în absența unor cauze recunoscute pentru aceste constatări., Alți investigatori au identificat, de asemenea, aceste caracteristici cu risc ridicat (4), iar clinicienii ar face bine să examineze acești pacienți pentru boala de bază, să-și sfătuiască familiile cu privire la prognosticul mai păzit și să caute măsuri preventive care au trecut testul timpului.este ironic faptul că William Osler a murit la câțiva ani după un episod de pneumonie și că măsurile simple de prevenire disponibile astăzi i-ar fi putut prelungi viața., Tatăl medicinei moderne, Osler a fost, de asemenea, un student de-a lungul vieții de pneumonie, pe care l-a etichetat faimos „prietenul bătrânului” și „căpitanul oamenilor morții” (10). La momentul primului său meci cu pneumonie el a fost riguros fizic și scrierile sale și intelectul l-au plasat la apogeul domeniul său. Pneumococul a fost descris, dar nu a existat niciun vaccin sau tratament specific și se credea încă că gripa a fost cauzată de o mică bacterie (bacilul lui Loeffler—cunoscut acum sub numele de Haemophilus influenzae)., După recuperarea sa, Osler-a continuat obiceiul de fumat pe tot parcursul vieții și a experimentat o serie de boli respiratorii peste anii următori, în cele din urmă contractante o boală pseudo-gripală, în octombrie 1919, și apoi cedând la o aparentă suprainfectie bacteriana. Avea 70 de ani și, în ciuda contribuțiilor proprii la diagnosticul și tratamentul pneumoniei, a murit fără a beneficia de o radiografie toracică adecvată, terapie antimicrobiană sau intervenție chirurgicală. Din fericire, putem face mai bine pentru pacienții de azi.,prognosticul pentru pacienții moderni care se recuperează de la o primă criză de pneumonie poate fi îmbunătățit substanțial prin oferirea unui program eficient de renunțare la fumat, vaccin gripal și vaccin pneumococic. Cele mai recente orientări pentru gestionarea pneumoniei din societățile de boli infecțioase și toracice din SUA și Canada susțin deja astfel de recomandări, dar implementarea rămâne slabă (11, 12)., Doar 55% dintre adulți 65 de ani sau mai mari raportat la primirea vaccin pneumococic în 2002, iar procentul a fost chiar mai mică în rândul nursing-home locuitori (38%) și între 18 și 64 de ani, subiecții cu risc ridicat condiții (17%) (13, 14). Comitetul consultativ privind practicile de imunizare nu identifică în prezent pacienții evacuați cu pneumonie ca o categorie separată de risc ridicat, dar datele acumulate susțin că acest lucru ar trebui reconsiderat., Vaccinarea antigripală este în mod clar eficientă în reducerea pneumoniei, spitalizării și decesului în rândul vârstnicilor în general (15) și reduce în mod specific riscul de readmisie și deces în rândul celor cu spitalizare anterioară pentru pneumonie (16). Comenzile permanente reprezintă un mijloc eficient de îmbunătățire a ratelor de vaccinare și sunt ideale pentru protejarea pacienților care sunt externați după un episod de pneumonie (13).,

noile date de la Waterer și colegii ar trebui să fie utilizate de medici pentru a avertiza pacienții și familiile lor că recuperarea de la pneumonie poate oferi doar un contract de închiriere pe termen scurt pentru o viață sănătoasă viitoare. Acest mesaj sobru poate fi însoțit de recomandări privind abordările dovedite pentru a modera riscul. Toți medicii care îngrijesc pacienții cu pneumonie ar trebui să revizuiască politicile privind ordinele permanente ale instituției și să lucreze pentru a include vaccinarea împotriva gripei, vaccinarea pneumococică și un program de renunțare la fumat în ordinele de descărcare în picioare pentru pacienții care s-au recuperat din pneumonie.,