Recomandări
profilaxia cu Antibiotice este recomandat cu anumite proceduri dentare,3,4,6,8,18 dar acest lucru ar trebui să fie îndreptate împotriva cel mai probabil infectarea organismului. Atunci când procedurile implică țesuturi infectate sau sunt efectuate pe un pacient cu un răspuns gazdă compromis, pot fi necesare doze suplimentare sau un regim pre – și postoperator prescris de antibiotice., Ar trebui să se pună accentul pe prevenirea bolilor, stabilirea unor obiceiuri bune de îngrijire a sănătății orale și evaluări de rutină ale sănătății orale printr-o casă dentară. Acest lucru poate preveni necesitatea frecventă de utilizare a terapiei cu antibiotice și, astfel, reduce riscurile de rezistență și evenimente adverse legate de utilizarea antibioticelor.8,19,20
pacienți cu afecțiuni cardiace
endocardita infecțioasă este un exemplu de complicație neobișnuită, dar care pune viața în pericol, care rezultă din bacteriemie. Incidența admiterilor pediatrice datorate endocarditei infecțioase a fost cuprinsă între 0,05 și 0.,12 cazuri la 1000 de admitere într-un studiu multicentric din SUA spitale de copii din 2003-2010.4 Doar un număr limitat de specii bacteriene au fost implicate în rezultantă infectii postoperatorii; Viridans grup de streptococi, Staphylococcus aureus și Enterococcus specii sunt principalele microorganisme implicate în IE.3,4 Enterococice și alte organisme, cum ar fi Haemophilus specii, Aggregatibacter specii, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, și Kingella specii sunt mai puțin frecvente.,4 activități zilnice de rutină, cum ar fi spălarea dinților, folosirea aței dentare și mestecarea contribuie mai mult la incidența bacteriemiei în comparație cu procedurile dentare.4 astfel, accentul sa mutat de la profilaxia cu antibiotice la accentul pus pe igiena orală și prevenirea bolilor orale.4,8,13,14,18,20
în 2007, American Heart Association (AHA) și-a revizuit liniile directoare pentru prevenirea IE și reducerea riscului de producere a tulpinilor rezistente de bacterii.,3 motive importante pentru revizuire include3:
• „IE este mult mai probabil să rezulte din expunerea frecventă la întâmplare bacteremias asociate cu activitățile de zi cu zi decât de bacteriemie cauzată de o dentare, tractul GASTRO-intestinal, sau GU-intestinal procedura.”3 activități zilnice ar include spălarea dinților, folosirea aței dentare, mestecarea, utilizarea scobitorilor, utilizarea dispozitivelor de irigare a apei și alte activități.
• „profilaxia poate preveni un număr extrem de mic de cazuri de IE, dacă există, la persoanele care suferă o procedură dentară, a tractului GI sau a tractului GU.,
* riscul evenimentelor adverse asociate cu antibiotice depășește beneficiul, dacă este cazul, din terapia antibiotică profilactică.
* menținerea sănătății și igienei orale optime poate reduce incidența bacteriemiei din activitățile zilnice și este mai importantă decât antibioticele profilactice pentru o procedură dentară pentru a reduce riscul de IE.”3
orientările AHA se concentrează asupra profilaxiei cu antibiotice înainte de anumite proceduri dentare pentru pacienții din grupul cu cel mai mare risc (vezi Tabelul 1 în PDF).,3,4,6 la nivel global, există încă o lipsă de consens în ceea ce privește beneficiul profilaxiei cu antibiotice pentru prevenirea endocarditei infecțioase. De la modificarea recomandărilor, rata și incidența IE au fost scăzute.4
copiii cu cianoză cu preocupări parodontale specifice pot avea un risc crescut de IE, ceea ce face ca igiena orală optimă să fie foarte importantă.3,4,22 risc La pacienții cu igienă orală deficitară și sângerare gingivală după activități de rutină (de exemplu, periaj) au arătat o incidență crescută a bacteriemie ca o măsură pentru riscul de IE.,3,22,23 ar trebui să se concentreze pe menținerea unei bune igiene orale, examene dentare de rutină, infecție de control pentru a reduce bacteriemie, și descurajarea tatuajele sau piercing-ul, mai degrabă decât bazându-se pe antibiotice, profilaxia pentru pacienții la risc.13,14,18-20.23 acești pacienți și părinții lor trebuie să fie educați și motivați să mențină igiena orală personală prin îndepărtarea zilnică a plăcii, inclusiv folosirea aței dentare.,3 există o schimbare în accentul pus pe îmbunătățirea accesului la îngrijirea dentară și sănătatea orală la pacienții cu afecțiuni cardiace subiacente cu risc ridicat pentru IE și mai puțin să se concentreze asupra unei proceduri dentare și a acoperirii cu antibiotice.4 strategiile profesionale de prevenție trebuie să se bazeze pe riscul individual evaluat de carie și boală parodontală.în plus față de acele diagnostice enumerate în ghidurile AHA, pacienții cu antecedente raportate de consum de droguri injectabile pot fi considerați cu risc de a dezvolta IE în absența anomaliilor cardiace.,22 de pacienți ar trebui, de asemenea, să fie descurajați de tatuare și piercing.13,14,24 poate fi necesară consultarea cu medicul pacientului pentru a determina susceptibilitatea la infecții bacteriene.antibioticele sunt recomandate pentru toate procedurile dentare care implică manipularea țesutului gingival sau a regiunii periapicale a dinților sau perforarea mucoasei orale pentru pacienții cardiaci cu cel mai mare risc3 (vezi tabelele 1 și 2 în PDF). Regimurile antibiotice specifice pot fi găsite în tabelul 3 (Vezi PDF)., Practicieni și pacienți/părinții pot revizui întregul AHA orientări în AHA Circulație archives3 (disponibil la „http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/116/15/1736”) pentru informații suplimentare precum și discutarea unor situații speciale (de exemplu, pacienții care primesc deja tratament antibiotic, pacienții tratați cu anti-coagulant terapie).pacienții cu imunitate compromisă pacienții non-cardiaci cu un sistem imunitar compromis pot fi expuși riscului de complicații ale bacteriemiei și infecției la distanță în urma procedurilor dentare invazive., Dovezile existente nu susțin utilizarea extensivă a profilaxiei cu antibiotice; profilaxia trebuie limitată la pacienții imunocompromiși și la cei cu risc ridicat.19 Se recomandă consultarea cu medicul pacientului pentru tratamentul pacienților cu un sistem imunitar compromis. Deși nu există suficiente date pentru a susține utilizarea sa, pacienții cu risc crescut care trebuie luați în considerare pentru utilizarea profilaxiei includ, dar nu se limitează la cei CU13,14,25:
1. Imunosupresie * secundar la:
A. virusul imunodeficienței umane (HIV);
b., imunodeficiență combinată severă (SCID);
c. neutropenie;
D. chimioterapia cancerului; sau
E.celule stem hematopoietice sau transplant de organe solide.
2. Istoria radioterapiei capului și gâtului.
3. Boală autoimună (de exemplu, artrită juvenilă, lupus eritematos sistemic).
* discutarea profilaxiei cu antibiotice pentru pacienții care primesc terapie imunosupresoare și / sau radioterapie apare într-un document AAPD separat.26
4. Siclemie.27
5. Asplenism sau stare post splenectomie.
6. Utilizarea cronică a steroizilor cu doze mari.
7., Diabet zaharat necontrolat.
8. Terapia cu bifosfenați.28,29
9. Hemodializă.
Pacienții cu șunturi, locuirea catetere vasculare, sau dispozitive medicale
AHA recomandă profilaxia cu antibiotice pentru nonvalvular dispozitive, inclusiv locuirea catetere vasculare (de exemplu, linii centrale) și cardiovasculare dispozitive electronice implantabile (CIED), este indicată numai în momentul de plasare a acestor dispozitive, în scopul de a preveni chirurgicale site-ul de infecție.,23,25 AHA nu a găsit dovezi convingătoare că microorganismele asociate procedurilor dentare provoacă infecții ale dispozitivelor CIED și nonvalvulare în orice moment după implantare.23,25 infecțiile care apar cel mai adesea după implantarea dispozitivului sunt cauzate de Staphylococcus aureus și stafilococi coagulazo-negativi sau alte microorganisme care sunt de origine non-orală, dar sunt asociate
cu implantarea chirurgicală sau cu alte infecții active.23,29,30 consultarea cu medicul copilului este recomandată pentru gestionarea pacienților cu dispozitive nonvalvulare.,
Ventriculoatrial (VA), ventriculocardiac (VC), sau ventriculovenus (VV) șunturi pentru hidrocefalie sunt la risc de bacteriemie indusă de infecții din cauza lor de acces vascular.25,31
În schimb, șunturile ventriculoperitoneale (VP) nu implică structuri vasculare și, prin urmare, nu necesită profilaxie cu antibiotice.25,31 consultarea cu medicul copilului
este recomandată pentru gestionarea pacienților cu șunturi vasculare.,pacienții cu articulații protetice pentru pacienții cu antecedente de artroplastie articulară totală, infecțiile hematogene profunde pot duce la complicații care pot pune viața în pericol, cum ar fi pierderea articulației protetice sau chiar creșterea morbidității și mortalității.32,33 având în vedere riscul crescut de a dezvolta rezistență la antibiotice și reacții adverse, profilaxia cu antibiotice înaintea procedurilor dentare nu este recomandată în prevenirea infecțiilor articulare protetice.,5 consultarea cu medicul copilului poate fi necesară pentru tratarea pacienților cu risc, precum și a pacienților cu alte dispozitive implantate (de exemplu, tije Harrington, dispozitive de fixare externă).25,32-35
