Introducere
garniture anexe au fost descrise din punct de vedere anatomic de Vesalius în 1543, Virchow în 1843 descrie chirurgicale implicare, Lynn în 1956 folosit pentru prima dată termenul de cecală apendicita și până în 1986, când Danielson descrie caracteristicile radiologice.1,2 anexele epiploice sunt structuri adipoase care se ridică în suprafața seroasă a colonului și se proiectează în cavitatea abdominală., Ele se dezvoltă în al doilea trimestru de viață fetală și cresc în timpul maturității, ajungând la o lungime de 0,5 cm până la 15 cm și 2 cm grosime, situate de-a lungul colonului sigmoid 57%, ileocecal 26%, colon ascendent 9%, colon transversal 6% și colon descendent 2%.3,4 Corespund între 50 și 100 de pedunculated structuri, practic inexistente în rect, aliniate în două rânduri separate, un medial la taeniae și alte laterală la taeniae. Pediculul fiecărui apendice epiploic conține una sau două artere mici de capăt, ramuri ale vasa recta și o mică venă de scurgere.,fluxul sanguin limitat al apendicelor epiploice, mobilitatea excesivă și morfologia pediculată le fac sensibile la torsiune cu hemoragie sau ischemică. Obezitatea și excesul de greutate sunt, de asemenea, factori de risc, deoarece acestea cresc garniture anexe atât în număr și măsură; mese mari, la fel, predispune la tromboză de venă din cauza splanchnic ectazia venoasă.4,5
caz clinic
cazul este un bărbat de 50 de ani, fără antecedente patologice în fișa medicală., Tabloul său clinic începe cu 18 ore înainte cu durere localizată la nivelul fosei iliace drepte, ca o colică, intensitate ușoară, intermitentă, însoțită de greață, fără vărsături, neagă febra, neagă simptomele urinare și evacuările diareice. Explorarea fizică: tensiunea arterială 110 / 80mmHg, ritmul cardiac 85 pe minute, frecvența respirației 18 pe minute și temperatura 36.5. Abdomen cu peristaltism scăzut, timpanic până la percuție, cu rezistență discretă la nivelul fosei iliace drepte, au fost observate semne Mcburney și Rosving negative, fără plastroni. Rezultatele de laborator au evidențiat leucocite 18.,29/mm3, neutrophils 72.7%, red cells 14.98g/dl, platelets 233/mm3, PT 11.4, PTT 31.5, Na 137, Cl 100, K 4.0, glucose 78mg/dl, urea 25mg/dl, and creatinine 0.5mg/dl. Images are reporting lack of acute appendicitis (Figs. 1 and 2).
Patient X-ray prior to his surgical event, supine.
pacientul cu raze X înainte de evenimentul său chirurgical, în picioare.
în Urma pacient evoluție, este decis să trateze chirurgical, un tip de incizia McBurney fost efectuate, și a fost urmată de disecția de avioane pentru a cavității abdominale identificarea scăzut de reacție lichid, apendicele cecal fără compromis, cu bază sănătoasă, și de a găsi în antimesenteric regiune o epipploic apendicele răsucite și gangrenoasă (Fig. 3). Se efectuează hemicolectomie dreaptă, cu anastomoză terminolaterală ileocolică., Se confruntă cu avioane. La 5 zile după intervenția chirurgicală, pacientul prezintă toleranță la calea orală, cu evacuări normale; a fost externat cu serviciu medical. Raportul histopatologic a confirmat apendicita cecală.
apendicele Epipploic răsucite și gangrenoase.
Discuții
Appendagitis este o stare relativ rare, și apare la 1,1% dintre pacienții cu durere abdominală acută., Se manifestă ca durere în fosa iliacă stângă în 80% din cazuri, în dreapta cavității abdominale în 14% și difuz 6%.5 incidența este observată la 3-7% la pacienții cu diverticulită acută suspectată și 1% la pacienții cu durere în fosa iliacă dreaptă; și în funcție de experiența lui Macari și colab., este o afecțiune care apare foarte rar la nevăzători.7
diagnosticul apendicitei, bazat pe semne clinice și simptome ale bolii, nu este specific, ceea ce afectează doar 2,5% din diagnosticele preoperatorii sunt corecte.,8 Suspecta acest diagnostic la pacienții cu semne clinice si simptome de apendicita acuta, care apare cu o incidență de 9,3 la 10,0009; sau istoria de apendicită, caz în care aceasta trebuie să fie considerată ca diagnostic diferențial, recurente apendicita, care apare la 1 din 50.000 de dolari.10
Motta-Ramirez, în studioul său din ciudad de Mexico, a raportat appendagitis 62% la sexul masculin, între al doilea și al cincilea deceniu de life5; Rashid et al. în studiul lor a observat că este foarte rar la pacienții cu vârsta mai mică de 19 ani.11 de obicei apare fără migrarea durerii sau reacția peritoneală., Prezența greaței, vărsăturilor și diareei este mai puțin frecventă. 10-30% dintre pacienți au o masă palpabilă și 25% au febră și leucocitoză.2-4, 12
diagnostice diferențiale pe lângă apendicita cecală, diverticulita Meckel și infarctul omental. În timp ce apendicita cecală și diverticulita Meckel necesită tratament chirurgical; apendicita cecală și infarctul omental sunt procese de auto-limitare, care pot fi rezolvate cu tratament medical și observație.,6,13
În condiții normale, garniture anexe nu sunt afișate, dar sunt afișate numai dacă sunt umflate sau ascită, hemoperitoneul sau mai târziu, în intra-abdominale injectarea de contrast.5 La ecografie, se pare ca o hiperecogene masa ovale, lobate, incompresibil, înconjurat de un hipoecogene inel periferic în 60% din cazuri, cu creșterea ecogenității din jur grăsime și nu fluxul central.4 scanarea CT este standardul de aur pentru identificarea apendicitei.,1 Pe CT, infarctata garniture apendicele este prezentat ca un domeniu de interes, oval, 1–4cm mici, pericolonic, cu grăsime densitate -40 la −120units Hounsfield, de obicei, înconjurat de un strat subțire, fin inel dens, care reprezintă peritoneul visceral captuseala eppiploic apendicele. Mai puțin frecvent, poate fi identificat în leziune, o zonă densă, slab definită, rotunjită sau liniară corespunzătoare vaselor trombozate centrale sau zone de hemoragie sau fibroză.1 rezonanța magnetică relevă date ale leziunilor focale cu imagini hipointense corespunzătoare grăsimii, prezentate ca un inel., Aceasta este o metodă excelentă, dar este limitată de costul și disponibilitatea limitată în Mexic.Aceste modificări radiografice pot dura până la șase luni pentru a dispărea.Chirurgii și radiologii ar trebui să fie conștienți de această boală rară de auto-limitare și luate în considerare în diagnosticul diferențial al durerii în fosa iliacă dreaptă și nu ar trebui să o ignore, deoarece au existat cazuri de apendicită confirmată de SUA și CT care au dus la apendicită.,3,16 în același timp, poate fi considerată uneori o boală subdiagnosticată datorită utilizării selective și nu există teste imagistice sistematice care să facă ca mulți pacienți să rămână etichetați cu dureri abdominale nespecifice înainte de operație sau tratament medical.2
cu ajutorul laparoscopiei, diagnosticul de apendicită cecală este mai probabil. Au fost raportate cazuri de apendicită acută la o săptămână după tratamentul laparoscopic al unei apendicite răsucite. Ambele patologii au fost confirmate histologic.,Tratamentul a fost inițial chirurgical; a fost până în anul 1968 când tratamentul conservator a fost propus de Epstein și Lempke.2 în prezent, tratamentul este ambulator cu medicamente antiinflamatoare și nu există nicio diferență de evoluție între cei care primesc sau nu terapie cu antibiotice.4,15 rezolvarea spontană a simptomelor apare în 1-2 săptămâni. Cu toate acestea, a fost raportată durere persistentă până la 40%.2,3
diagnosticul greșit poate duce la intervenții chirurgicale, tratament medical și spitalizare nejustificate., Complicațiile sunt rare: aderarea la alte viscere care cauzează obstrucție sau formarea abcesului.4,15
anterior, au fost publicate câteva cazuri de apendicită cecală sau apendicită epiploică cecală. Frecvența joasă explică faptul că rareori a suspectat această entitate, astfel încât diagnosticul său se face de obicei în timpul unei intervenții chirurgicale. Nu este neobișnuit ca clinicianul să gândească în apendicita acută în cazurile de apendicită cecală.,4,14 chiar dacă apendicita este o cauză rară a durerii abdominale, concluzionăm că este o cunoaștere relevantă pentru medic pentru a evita erorile diagnostice și terapeutice care ar putea crește formele inutile de morbiditate sau utilizarea inadecvată a antibioticelor și a resurselor ospitaliere.4
dezvăluirea Eticăprotecția subiecților umani și animale
autorii declară că nu au fost efectuate experimente pe oameni sau animale pentru acest studiu.,
confidențialitatea datelor
autorii declară că au urmat protocoalele Centrului lor de lucru privind publicarea datelor pacientului.
dreptul la confidențialitate și consimțământul informat
autorii declară că nu apar date despre pacient în acest articol.
Conflict de interese
autorii declară că nu au conflict de interese.
