durerea articulară
durerea articulară este predominantă în populația generală, iar artrita este comorbiditatea numărul unu pentru supraviețuitorii accidentului vascular cerebral.18,19 supraviețuitorii accidentului vascular cerebral simt subiectiv că durerea articulară interferează cu recuperarea din accident vascular cerebral din cauza durerii, limitărilor de mobilitate, frustrării și copingului suplimentar necesar (vezi Fig. 6.1).15 există dovezi că prezența durerii articulare are multe efecte dăunătoare asupra recuperării accidentului vascular cerebral., Datele dintr-un studiu național de registru controlat de factori de confuzie a arătat că supravietuitori accident vascular cerebral cu o comorbid diagnosticul de osteoartrita experiență lungimi mai mari de ședere în acută reabilitare după accident vascular cerebral, și, de asemenea, realiza mai mici funcționale câștiguri după descărcarea de gestiune decât supravietuitori accident vascular cerebral fără un diagnostic de osteoartrita.20 efectul este mai puternic decât numărul de comorbidități medicale., În postacute și cronică faza de recuperare, dureri articulare contribuie la dificultăți în activități funcționale, iar efectul este mai mare decât cea de a avea efect aditiv, fie insuficiență singur, indiferent dacă durerile articulare afectează hemiparetic sau nonparetic membrelor.21 riscul de pierdere funcțională a capacității în activitățile membrelor superioare este crescut în continuare atunci când accidentul vascular cerebral și afectarea articulațiilor sunt ipsilaterale. Opusul este valabil pentru membrul inferior, cum ar fi în picioare și mersul pe jos, unde cel mai mare risc este atunci când accidentul vascular cerebral și afecțiunile articulare sunt pe membrele opuse.,În timp ce artrita este comorbiditatea numărul unu la supraviețuitorii accidentului vascular cerebral, este mai puțin sigur dacă tulburările legate de accident vascular cerebral cresc probabilitatea de a dezvolta dureri articulare, cu excepția durerilor de umăr. Poate exista un risc crescut de artrită acută, artropatiile cristaline fiind mai frecvente decât alte forme, în săptămânile următoare accidentului vascular cerebral.22 un astfel de risc poate fi legat de medicamentele obișnuite administrate după accident vascular cerebral, cum ar fi diureticele tiazidice sau aspirina., Prevalența nou dureri articulare crește în primele 6 luni după accident vascular cerebral,3, deși o potrivire populația de studiu nu a găsit o diferență în dezvoltarea de dureri articulare peste 2 ani comparativ cu o cohorta de referință, cu excepția durerii de umăr.2 Un studiu populațional bazat pe comunitate, efectuat la adulți cu vârsta de 55 de ani și peste, a constatat că supraviețuitorii accidentului vascular cerebral din toate grupele de vârstă au prezentat dureri articulare la o prevalență mai mare decât cei fără accident vascular cerebral.21 a existat o asociere cu simptome articulare ale membrului superior în brațul hemiparetic, deși această asociere nu a fost prezentă în membrul inferior., Studiul nu a găsit o diferență în durerea articulară la cei care au raportat recuperarea de la accidentul vascular cerebral și la cei care nu au raportat recuperarea.o explicație potențială pentru o asociere este din studiile populaționale care au arătat că artrita crește riscul de accident vascular cerebral și că riscul este crescut odată cu severitatea artritei sau a dizabilității legate de artrită.23,24 acest risc este independent de utilizarea AINS, deși AINS sunt, de asemenea, un factor de risc independent pentru accident vascular cerebral. În mod similar, cei cu artropatii inflamatorii prezintă, de asemenea, un risc crescut de accident vascular cerebral.,25,26 prevalența mai mare a durerii articulare la supraviețuitorii accidentului vascular cerebral se poate datora riscului crescut în rândul celor cu artritide. De asemenea, este posibil ca durerea articulară care se dezvoltă după accident vascular cerebral să fie legată de artropatia nediagnosticată sau cu debut precoce care a fost prezentă înainte de accident vascular cerebral.este clar că artralgia comorbidă are un efect dăunător asupra supraviețuitorilor accidentului vascular cerebral, indiferent dacă apare înainte sau după accident vascular cerebral. Dizabilitatea legată de durerea articulară crește și mai mult riscul de accident vascular cerebral recurent și boli de inimă.,24 tratarea durerilor articulare este importantă pentru îmbunătățirea recuperării și a riscurilor după accident vascular cerebral. Există multe tratamente pentru osteoartrită, de la terapia conservatoare, nonfarmacologică, la medicamente fără prescripție medicală, la injecții și tratament chirurgical. Un rezumat al ghidurilor Colegiului American de Reumatologie27 poate fi văzut în tabelul 6.1. Deși domeniul de aplicare complet al opțiunilor de tratament pentru durerea articulară după accident vascular cerebral nu se încadrează în domeniul de aplicare al acestui capitol, sunt incluse puncte importante pentru tratamentul supraviețuitorilor accidentului vascular cerebral.,ghidurile pentru tratamentul durerii musculo-scheletice includ adesea tratamentul farmacologic cu o recomandare a AINS orale pentru reducerea durerii. AINS orale, în special, trebuie utilizate cu prudență, dacă este cazul, la supraviețuitorii accidentului vascular cerebral. Mulți supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral vor avea hipertensiune comorbidă, iar AINS pot crește tensiunea arterială la un nivel suficient pentru îngrijorarea clinică.28 utilizarea oricărui AINS, chiar și pe termen scurt, poate crește riscul de accident vascular cerebral și infarct miocardic, pentru care supraviețuitorii accidentului vascular cerebral prezintă un risc mai mare.,29,30 utilizarea combinată a AINS cu aspirină, chiar și la doze mici, crește riscul de complicații gastro-intestinale mai mult decât oricare dintre medicamente.31 de medicamente Alternative includ acetaminofen, capsaicină topică și glucozamină.32 tratamentul de primă linie ar trebui să includă, de asemenea, tratamente non-farmacologice, cum ar fi sfaturi de auto-gestionare, terapie de exerciții fizice și intervenții psihosociale, în timp ce intervențiile cu corticosteroizi pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii pe termen scurt.33
