începând cu 2013, s-a estimat că peste 50 de milioane de persoane au fost diagnosticate cu o formă de artrită. Artrita are originea cuvântului din cuvântul grecesc, „arthron”, adică articulație. „Itis” probabil de derivare Latină și se referă la inflamație., În timp ce literalmente artrita înseamnă, prin urmare, „articulație inflamată”, a ajuns să se refere la orice afecțiune a articulației în care există deteriorarea cartilajului neted care acoperă o suprafață în mișcare a unei articulații (numită cartilaj articular), ducând în cele din urmă la pierderea cartilajului, în stadiul final rezultând” os pe os ” a suprafețelor articulare și durere.după șold și genunchi, umărul este a treia articulație cea mai frecventă afectată de artrită, poate pentru că la majoritatea oamenilor nu poartă greutate, la fel ca articulațiile mari ale extremității inferioare., Cu toate acestea, ca și în șold și genunchi, pierderea cartilajului care caracterizează artrita umărului este frecvent o sursă de durere severă, funcție limitată, rigiditate articulară și diminuare semnificativă a calității vieții. Deși nu există nici un leac pentru artrita, există multe tratamente, atât non-chirurgicale și chirurgicale, care permit simptomele să fie bine tratate și pentru pacienții să mențină un stil de viață activ.
Fig., 1: radiografie care arată osteoartrita articulației umărului
umărul normal neafectat
umărul este alcătuit dintr-un număr sau oase interconectate. Capătul superior al humerusului este o minge, numită capul humeral, care „se sprijină” pe soclu, o parte a scapulei numită glenoid. Spre deosebire de șold, de asemenea, o articulație cu bilă, dar una cu o priză profundă făcută pentru stabilitate, umărul nu este făcut pentru stabilitate, ci pentru mișcare-și are cea mai mare mișcare a oricărei articulații din corp., Mingea articulației umărului se mișcă împotriva soclului, ci pentru că „se sprijină” pe soclu, mai degrabă decât să fie bine conținută în ea, se bazează pe țesuturile moi atât pentru stabilitatea, cât și pentru mișcare. Este stabilizat de ambele ligamente (cordoane care se atașează atât la minge, cât și la soclu) și tendoane (atașamente ale țesuturilor moi ale mușchilor la os). Tendoanele umărului „rotesc” mingea în priză și se numesc manșeta rotatorului., Cele patru tendoane ale manșetei rotatorului furnizează astfel mișcarea umărului și stabilitatea și pot fi ele însele supuse rănirii, uzurii și degenerării (ruperea manșetei rotatorului).cele mai frecvente tipuri de artrita care afecteaza umarul sunt: osteoartrita: Similar cu șold și genunchi, acest lucru este, de asemenea, numit un tip de „uzură” de artrita, și, probabil, apare ca o combinație de utilizare, genetica, micro traume, și a crescut forțele peste comun., Cartilajul își pierde machiajul chimic normal, devine uzat și uzat și, în cele din urmă, dispare; fără această acoperire protectoare, oasele subiacente se macină unul împotriva celuilalt, provocând durere.artrita inflamatorie: în condiții cum ar fi artrita reumatoidă, mai mulți factori care au adesea legătură cu sistemul imunitar, duc la inflamarea mucoasei articulare și articulare, în cele din urmă purtând suprafețele cartilajului. Din fericire, tratamentul medical al multor tipuri de artrită inflamatorie a făcut progrese extraordinare, iar nevoia de tratament chirurgical sa diminuat foarte mult.,artropatia lacrimală a manșetei: aceasta este etapa finală a lacrimilor foarte mari ale tendonului manșetei rotative. O confluență a patru mușchi care se stabilizează și sunt mișcările primare ale articulației umărului, care au fost lăsate netratate. În timp ce lacrimile mari ale tendonului manșetei rotative sunt mai puțin frecvente, se estimează că 4% dintre pacienții cu lacrimi de manșetă rotatoare netratate dezvoltă artropatie lacrimală a manșetei. Tratamentul artritei umărului cauzat de artropatia lacrimală a manșetei poate fi deosebit de dificil, deoarece rezultă din deteriorarea atât a suportului țesuturilor moi ale articulației, cât și a suprafeței articulației.,
Fig. 3: Xray care prezintă atât artrita, cât și ruptura mare a tendonului manșetei rotatoare
osteonecroza (necroza avasculară): o afecțiune neobișnuită în care alimentarea cu sânge a osului care formează bila umărului este întreruptă, ducând la moartea și prăbușirea unui segment al osului. Odată cu pierderea suportului osos, cartilajul de deasupra este supus unor forțe care determină deteriorarea cartilajului.,artrita Post-traumatică: aceasta poate rezulta dintr-o fractură a mingii sau a soclului, în care suprafața cartilajului este deteriorată în momentul fracturii osoase. În cele din urmă, această deteriorare poate determina uzura și dispariția suprafeței cartilajului.ca și în cazul altor articulații, cel mai frecvent simptom al artritei umărului este durerea cu activitate. În timp, durerea poate apărea în repaus și poate chiar întrerupe somnul., Pe măsură ce cartilajul dispare, articulația devine rigidă, reducând gama de mișcare și limitând activitatea, provocând adesea interferențe chiar și cu cele mai comune sarcini ale vieții de zi cu zi, cum ar fi îmbrăcarea, atingerea obiectelor și chiar igiena personală. Pe măsură ce mișcarea comună este pierdută, pot fi afectate sarcini precum conducerea, activitatea atletică, treburile casnice și chiar scrisul și munca pe calculator. Durerea este frecvent centrat pe partea din spate a umărului, dar frecvent este simțit tot drumul în jos brațul la cot.,poate cel mai invalidant simptom pentru majoritatea oamenilor este pierderea somnului, deoarece devine frecvent dificil să găsești o poziție confortabilă fie pe partea afectată, fie neafectată.mișcarea este adesea grav afectată și poate fi însoțită de crăpare, măcinare sau prindere (crepitus), deoarece oasele mingii/soclului se freacă una de cealaltă.cu progresia simptomelor artritei umărului, examinarea va demonstra frecvent rigiditate sau pierderea mișcării. Puterea poate fi afectată, iar crepitusul se produce pe măsură ce brațul este mișcat.,de obicei, o radiografie va arăta gradul de pierdere a cartilajului articular și prezența artritei. Deoarece cartilajul nu apare pe o radiografie, într-o articulație normală prezența sa este demonstrată de un „spațiu” între minge și soclu. Pe măsură ce cartilajul dispare, spațiul se îngustează pe o radiografie, iar în stadiul final, osul mingii poate fi văzut direct împotriva osului soclului. În plus, pintenii osoși (osteofite) care se dezvoltă în jurul marginilor articulare sunt frecvent observați în unele tipuri de artrită.,o scanare CT este un studiu computerizat care poate fi folosit pentru a schița mai detaliat osul articulației umărului, în timp ce o scanare RMN este un test în care o bobină magnetică este pusă peste zona de studiat. Aceasta oferă informații despre OS și cartilaj, dar are cea mai mare utilizare în demonstrarea stării țesuturilor moi din jur, în special a mușchilor și tendoanelor umărului.ca și în cazul oricărei alte articulații, tratamentul inițial al artritei umărului este de obicei non-chirurgical., Aceasta poate include:
modificarea activității: evitarea activităților care pun cel mai mult stres pe brațe, reducerea greutății ridicate de brațul implicat și încercarea de a modifica activitățile atletice la cele care pot pune mai puțin stres pe brațul implicat.căldura umedă poate face brațul să se simtă mai confortabil.,înghețarea umărului de trei sau patru ori pe zi poate ajuta la reducerea inflamației, în special după sport sau stres pe umăr terapia fizică: poate juca un rol în menținerea sau îmbunătățirea gamei de mișcare și forță, dar poate, în anumite circumstanțe, agrava durerea din artrită – deci rolul său ar trebui reevaluat dacă este o sursă de agravare a durerii.medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, naproxenul sau aspirina, pot fi medicamente eficiente fără prescripție medicală., Aceste medicamente pot irita stomacul, iar majoritatea oamenilor ar trebui să le ia cu mese. Prescriptie medicamente anti-inflamatorii sunt de asemenea disponibile, și poate fi mai convenabil în doze necesită, au mai puține efecte secundare, și să fie mai bine tolerat. În orice caz, medicul dumneavoastră trebuie să fie informat despre orice medicamente pe care le puteți lua și despre rolul potențialelor interacțiuni.suplimente alimentare, cum ar fi glucozamina sau sulfatul de condroitină. În timp ce unii pacienți găsi relief cu acestea, există puține dovezi științifice de rolul sau valoarea de suplimente alimentare în tratamentul artritei., În plus, FDA nu reglementează aceste suplimente și pot exista interacțiuni cu alte medicamente pe care le luați. Se recomandă consultarea cu medicul dumneavoastră înainte de a lua suplimente alimentare.injectarea de corticosteroizi (cortizon) poate ajuta un rol pentru a trata inflamația în interiorul articulației. Deși există adesea un risc redus asociat cu o injecție articulară de cortizon, efectele sale, dacă sunt pozitive, pot să nu fie de lungă durată., În plus, pacienții care suferă de diabet pot observa o creștere a zahărului din sânge pentru o perioadă variabilă de timp după o injecție cu cortizon
injectarea de Viscosupplementare: acești compuși sintetici, cum ar fi acidul hialuronic și derivații, au o structură similară cu fluidul articular normal. Acestea sunt injectate în articulație într-un efort de a crește lubrifierea articulației. Acești compuși sunt scumpi și sunt aprobați numai pentru utilizare în genunchi, articulația în care a fost obținută cea mai mare experiență medicală., Există puține informații despre dacă există vreun rol pentru acești compuși în tratamentul artritei umărului.dacă tratamentul non-operativ nu este eficient, medicul dumneavoastră poate discuta despre opțiunile chirurgicale:
artroscopie: aceasta este o operație minim invazivă care necesită anestezie, în care o cameră mică este plasată în interiorul articulației printr-o mică incizie. Printr-o altă incizie, instrumente mici pot fi aduse în interiorul articulației pentru a manipula țesutul.,artroscopia umărului pentru a îndepărta fragmentele libere de cartilaj și os în articulație (debridarea) poate juca un rol în artrita timpurie atunci când există o mică deteriorare a suprafeței articulației. Acest lucru nu elimina artrita, dar poate fi de ajutor în eliminarea bucăți libere de țesut care sunt iritante. Beneficiile pot fi minime, supunerea pacientului la o operație și anestezie, în esență, fără rol în tratarea eficientă a simptomelor atunci când artrita este avansată.,înlocuirea umărului – o înlocuire a umărului este o operație similară în concept cu înlocuirea șoldului sau înlocuirea genunchiului, în care implanturile din plastic și metal sunt plasate pentru a crea noi suprafețe articulare. În timpul acestei operații, care necesită o incizie ca în cazul tuturor intervențiilor chirurgicale deschise, bila artritică este îndepărtată și înlocuită cu o bilă metalică (proteză) care se atașează de o tulpină metalică care intră în interiorul osului humerus superior (similar cu modul în care înghețata stă deasupra unui con). Priza artritică este acoperită de o priză de plastic netedă, numită și proteză., Este mingea metalică netedă care se deplasează pe priza de plastic netedă care ameliorează durerea.deoarece umărul are cea mai largă gamă de mișcare a oricărei articulații din corp, recuperarea de la rănire, deteriorare sau intervenție chirurgicală este frecvent ajutată de reabilitare și terapie fizică, fie pentru a îmbunătăți sau menține mișcarea, fie pentru a stimula îmbunătățiri ale rezistenței.ca și în toate domeniile chirurgiei ortopedice, Viitorul continuă să fie luminos pentru opțiunile de tratament în artrita umărului., La HSS, timpul și efortul considerabil sunt dedicate îmbunătățirii rezultatelor și metodelor de tratament pentru a oferi pacienților noștri cu artrită.,Li >
Spitalul de Chirurgie Specială, prin.,deși este mai puțin frecventă decât artrita șoldului sau genunchiului, artrita articulară a umărului poate fi la fel de invalidantă și poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții.din fericire, există atât tratamente eficiente non-operative, cât și operative, în funcție de gravitatea și gradul de dizabilitate, ceea ce face ca această boală să fie compatibilă cu o viață productivă, sănătoasă și activă.
Postat: 7/8/2013
