Abstract
obiectiv. Pentru a studia profilul pacientului pentru tratamentul simptomatic limfadenopatie periferică în termeni de examenul histopatologic și demografie și să evalueze randamentul, relevanța, și rezultatele de periferice ganglionilor limfatici biopsie (PLNB) ca un diagnostic pas într-o configurare de la distanță în absența unor opțiuni mai puțin invazive ca ac fin aspiratie citologie (FNAC) sau ultrasonogram- (USG-) ghidat FNAC. Metode., A fost efectuată o revizuire retrospectivă a pacienților supuși PLNB între 1 Mai 2011 și 30 aprilie 2013. Au fost studiate date demografice, rapoarte histopatologice și rezultate. Rezultate. Din 132 pacienți, 51 (38,63%) au fost bărbați și 81 (61,36%) au fost femei. Au fost 48 (36,3%) pacienți din grupa de vârstă mai mică de 16 ani, iar 84 (63,6%) au depășit 16 ani. Cel mai frecvent loc de biopsie a fost gâtul la 114 (86,36%) pacienți. Diagnosticul histopatologic a fost tuberculoza (TB) la 60 (45,45%) pacienți, limfadenită reactivă la 29 (21,9%), granulom nespecific la 18 (13,6%), limfom la 7 (5.,3%), limfadenită acută în 7 (5,3%), secundar metastatic în 3 (2,2%) și alte cauze benigne în 8 (6,06%). Concluzii. PLNB este o procedură cu randament diagnostic bun în evaluarea limfadenopatiei periferice. Relevanța sa este apreciabilă într-o configurație la distanță în care opțiunile mai puțin invazive nu sunt disponibile. Simplitatea și lipsa mortalității / morbidității semnificative o fac o opțiune valabilă în practica chirurgicală rurală.
1., Introducere
limfadenopatia periferică indică orice mărire a ganglionilor limfatici care este detectabilă la palpare într-o altă locație decât intrathoracică, mediastinală, intraabdominală sau retroperitoneală . În general, un nod mai mare de 1 cm sau cele mai mici, dar multiple sunt considerate anormale . Locația este la fel de importantă. De exemplu, un nod inghinal izolat poate fi rareori din cauza malignitate, în timp ce orice nod palpabil în regiunile supraclaviculare, iliace, sau poplitee pot fi suspecte . De asemenea, nodurile chiar mai mult de 5 mm dacă în regiunea epitrochleară sunt semnificative ., În afară de site și dimensiune, consistența, durata și rata de creștere sunt importante .recenziile retrospective din Occident sugerează că majoritatea acestora se auto-limitează, biopsiile producând un proces malign doar în grupul mic de peste 50 de ani . Un studiu similar a raportat că 45% din biopsiile nodului cervical sunt benigne și probabil inutile . Recomandări mai recente sugerează utilizarea ultrasunetelor de înaltă frecvență combinate cu FNAC (citologie cu aspirație cu ac fin) pentru a reduce numărul de astfel de biopsii ., Cu toate acestea, aceste constatări trebuie interpretate în lumina situațiilor în care prevalența infecțiilor potențial curabile, cum ar fi TB, este ridicată și alte facilități moderne de diagnosticare, cum ar fi USG de înaltă frecvență și FNACs, nu sunt disponibile .am studiat eficacitatea biopsiei nodale limfatice deschise interpretând rezultatele având în vedere populația rurală, bolile predominante, lipsa facilităților moderne și urmărirea slabă a pacientului.
2. Metode
o analiză retrospectivă a fost făcută în Spitalul Misiunii Unite, Tansen, din vestul rural al Nepalului, între 1 Mai 2011 și 30 aprilie 2013., Un total de 132 de pacienți au fost înrolați în urma aprobării instituționale. Dosarele medicale relevante ale pacienților care au suferit PLNB au fost revizuite.,l malignitate(4)suspiciunea unei metastaze secundare cu cancer primar ocult
excluderile au fost făcute dacă PLNB nu a fost efectuat izolat sau a fost făcut ca parte a unei proceduri mai elaborate, de exemplu:(1)disecția gâtului pentru un cancer cunoscut al capului și gâtului cu limfadenopatie cervicală(2)disecția axilară pentru un cancer de sân cunoscut cu limfadenopatie axilară(3)disecția blocului inghinal pentru o malignitate cunoscută a p>
rezultatele au fost analizate folosind Microsoft Excel și SPSS versiunea 25.,
3. Rezultatele
Din 132 pacienți, 51 (38, 63%) au fost bărbați și 81 (61, 36%) au fost femei. Au fost 48 (36,3%) pacienți aparținând grupului de vârstă mai mic de 16 ani și 84 (63,6%) în grupul de peste 16 ani. Dintre aceștia, copiii (<16 ani) au suferit procedura sub sedare, iar cei peste 16 ani au tolerat procedura bine sub anestezie locală. Nu a existat nici un eveniment de complicații perioperatorii. Postoperator, durerea a fost bine controlată cu analgezice orale și toate au putut fi începute pe furajele orale și evacuate în aceeași zi., Dintre acestea, un pacient a avut o infecție minoră a plăgii care a fost detectată în a cincea zi postoperatorie și tratată cu pansamente zilnice și antibiotice orale, în timp ce niciunul dintre restul nu a avut complicații notabile.cel mai frecvent loc de biopsie a fost gâtul la 114 (86, 36%) pacienți, după cum se arată în tabelul 1.
În grupa de vârstă >16 ani, 59/84 (70%) au avut semnificativ patologice randament, în timp ce în acele <16 ani, doar 11/48 (23%) au avut rezultate semnificative după cum se arată în Tabelul 2., Folosind testul chi-pătrat, semnificația acestui (59/84 versus 11/48) a fost calculată, și o valoare de <0.001 a fost obținută, care a fost considerat extrem de important.,v id=”42a5d904d1″>
4., Discuții
Un nod limfatic poate fi extinsă în anumite situații, de exemplu, un raspuns imun la un agent infecțios (bacterii și viruși), ca un rezultat de celule inflamatorii în infecții implicarea ganglionilor limfatici (limfadenita), din cauza infiltrarea de celule neoplazice efectuate la nodul de limfatic sau circulația sanguină (metastaze), din cauza neoplazice localizate proliferarea de limfocite sau de macrofage (limfoame), și ca urmare a infiltrării de macrofage umplut cu metabolit depozite (boli de stocare a lipidelor) .,limfadenopatia periferică poate fi clasificată în general în generalizate (când sunt implicate 2 sau mai multe zone necontigue) sau localizate (când este implicată doar 1 zonă) .în timp ce limfadenopatia generalizată este mai îngrijorătoare și aproape întotdeauna indică o boală sistemică semnificativă, boala localizată este cea care prezintă o provocare diagnostică mai mare . Este adesea dificil să se decidă când să se efectueze o biopsie la un pacient cu limfadenopatie periferică inexplicabilă.,în acest sens ,au fost făcute mai multe studii pentru a ajunge la o rațiune sensibilă a efectuării unui PLNB. Multe studii au încercat să dezvolte un algoritm de diagnostic cu biopsie ca ultimă și ultima opțiune, pentru a evita biopsiile inutile, mai ales atunci când randamentul cancerului a fost raportat a fi destul de scăzut .aceste studii au sugerat o boală benignă histologic în 17-45% din cazuri în diferite seturi de date . În studiul nostru, raportăm cancer (limfom și secundare metastatice) în doar 7, 5% cazuri., Cu toate acestea, constatările altor cauze benigne, dar potențial tratabile ale limfadenopatiei, cum ar fi TB, par a fi la fel de mari ca 45, 4%.rezultatele rezultatelor patologice semnificative în studiul nostru s-au dovedit a fi mult mai mari atunci când PLNB a fost efectuat la pacienții adulți comparativ cu copiii . Incidența tuberculozei, a malignității limfatice primare și a depozitelor maligne metastatice a fost în mod similar mai mare la biopsiile adulte., Dintre acestea, pacienții cu TB au fost tratați cu medicamente antituberculoase după sputa teste și analize suplimentare, în timp ce cei cu studii primare limfatice maligne și maligne secundare au fost menționate regional de cancer centrul de evaluare.acest lucru pare să fie în concordanță cu prevalența ridicată a tuberculozei în comunitate, prezentând încă o povară majoră pentru boală și mortalitate. Un studiu recent pare să urmeze un model similar, în care diagnosticul cel mai frecvent a fost TB (42%) .,în timp ce în lumea dezvoltată, practica a fost de a limita astfel de biopsii mult susținute de utilizarea USG de înaltă frecvență (care poate sugera diagnosticul în mâinile experților) combinate cu FNAC și PLNB, care într-un fel pare a fi imperativ și inevitabil la diferite situații clinice în configurarea noastră .,
faptul de relevanță este că, dacă un examen infecțios este nondiagnostic și pacientul are persistente sau progresive limfadenopatie din cauze necunoscute, o biopsie este indicat , mai ales dacă limfadenopatie este în supraclaviculare sau alte cervical regiuni în care probabilitatea de a găsi o malignitate este mai mare în comparație cu alte site-uri . Acest lucru ar trebui să fie, de asemenea, coroborat cu alte constatări relevante clinic, cum ar fi istoricul de fond, dimensiunea, progresia și consistența nodurilor.,în configurația noastră, preferăm biopsia acelor pacienți care prezintă ganglioni limfatici periferici semnificativi localizați sau generalizați, cu o durată mai mare de 2 până la 3 săptămâni, fără o cauză infecțioasă documentată.există studii care citează o perioadă de observație de trei până la patru săptămâni și unele chiar până la 6 luni . Din cauza lipsei de urmărire în setul nostru de pacienți, avem tendința de a le biopsie mai devreme. Noi biopsie astfel de noduri după o analiză clinică și infecțioasă aprofundată și pentru indicațiile menționate mai sus.,incidența unui diagnostic patologic semnificativ în studiul nostru a fost de 53% (70/132), iar acest lucru a necesitat cu siguranță o evaluare suplimentară. Dacă biopsia nu a fost făcută, probabilitatea de a lipsi aceste constatări ar fi ridicată și, prin urmare, morbiditatea și mortalitatea. La pacienții la care randamentul a fost nesemnificativ, acest lucru ar fi putut provoca stres psihologic, dar rezultatul final general poate fi considerat în continuare favorabil în eliminarea îndoielii și dilemei diagnostice., Cu toate acestea, PLNB trebuie luat în considerare cu prudență la copiii la care probabilitatea unui randament semnificativ patologic pare mai puțin probabilă.din experiența noastră, am constatat că PLNB este o procedură relativ simplă.prin urmare, având în vedere simplitatea sa, randamentul diagnostic bun și lipsa de morbiditate sau mortalitate semnificativă, într-o configurație rurală ca a noastră, unde expertiza în ceea ce privește USG sau FNACs nu este disponibilă, pare să fie un instrument bun de diagnostic și o procedură extrem de utilă.,Limitările studiului nostru includ părtinirea asociată cu un studiu observațional retrospectiv.
5. Concluzii
limfadenopatia periferică este o prezentare comună la toate grupele de vârstă și pune adesea o dilemă decisivă în ceea ce privește biopsia. O bună înțelegere clinică poate evita o biopsie inutilă în majoritatea cazurilor, cu atât mai mult dacă sunt disponibile facilități precum USG combinate cu FNAC. Cu toate acestea, acestea nu sunt disponibile tuturor.,având cunoștințe de bază despre bolile potențial curabile răspândite în comunitate, cum ar fi TB, devine de dorit să se ia în considerare această opțiune atunci când urmărirea pacientului este discutabilă. De asemenea, este recomandabil să se biopsie Nodul Cel mai anormal, care nu poate fi neapărat cel mai accesibil.având în vedere simplitatea, randamentul diagnostic bun și lipsa de morbiditate sau mortalitate semnificativă, concluzionăm că biopsia deschisă a ganglionilor limfatici este un instrument eficient de diagnostic într-o configurație periferică.,
Abbreviations
| USG: | Ultrasonogram |
| TB: | Tuberculosis |
| FNAC: | Fine-needle aspiration cytology |
| PLNB: | Peripheral lymph node biopsy. |
Conflicts of Interest
The authors declare that there are no conflicts of interest regarding the publication of this paper.,contribuțiile autorilor Ashish Lal Shrestha și Pradita Shrestha au contribuit în egală măsură la redactarea, căutarea literaturii și scrierea lucrării.
mulțumiri
autorii doresc să mulțumească personalului secției spitalului pentru acordarea de sprijin și ajutor în gestionarea pacienților.
