Bolile infecțioase emergente și re-emergente: o provocare continuă pentru Europa

se estimează că bolile infecțioase reprezintă aproximativ 10% din povara totală a bolilor în Uniunea Europeană (UE) . Cu toate acestea, această cifră ar putea fi subestimată, deoarece nu ia în considerare pe deplin întregul spectru de sechele pe termen lung cauzate de infecții .problema tot mai mare a rezistenței la antibiotice reprezintă o povară majoră pentru sănătatea UE., De exemplu, carbapenemele sunt clasa majoră de ultimă linie de antibiotice pentru tratarea infecțiilor cu bacterii Gram-negative multidrog rezistente (MDR), cum ar fi Klebsiella pneumoniae (o cauză frecventă de pneumonie și infecții ale tractului urinar în spitale). 15-50% din K. pneumoniae din infecțiile sanguine sunt rezistente la carbapeneme în UE . Un alt exemplu este Staphylococcus aureus, o bacterie care poate provoca o varietate de infecții (de la infecții minore ale pielii până la pneumonie severă). Adaptarea sa a dus la un agent patogen MDR, S. aureus rezistent la meticilină (MRSA)., MRSA este asociat cu o boală invazivă severă. Inițial, MRSA a fost doar un agent patogen nosocomial, dar în ultimii ani 20 a fost identificat în comunitate (community-associated (CA)-MRSA) . Incidența pneumoniei CA-MRSA este estimată la 0,51-0,64 cazuri la 100.000 de locuitori. Deoarece incidența pneumoniei comunitare (CAP) este cuprinsă între 100 și 1.000 la 100.000 de locuitori , frecvența pneumoniei CA-MRSA poate fi estimată între unul din 200 și unul din 2.000 de cazuri de CAP ., Pneumonia CA-MRSA este o boală severă, 75-85% dintre pacienții afectați fiind internați în unitatea de terapie intensivă și 20-60% murind .rezistența la antibiotice reprezintă, de asemenea, o problemă majoră din punct de vedere economic. În 2009, Centrul European pentru boli și Control (ECDC) și Agenția Europeană pentru medicamente au estimat că în fiecare an 25 000 de europeni mor ca o consecință directă a unei infecții cu MDR. Impactul economic a fost estimat la 1,5 miliarde EUR pe an. Aceste cifre s-au bazat pe doar cinci bacterii MDR, astfel, cu siguranță este o subestimare .,

Știința și Tehnologia Opțiune de Evaluare (STOA) Unitate a Parlamentului European și Aviesan (Alianța pentru Științele Vieții și Sănătății, care reunește principalele părți interesate de viața și sănătatea științe din Franța) a organizat un atelier de lucru privind emergente și reemergente boli infecțioase în Bruxelles, Belgia, în luna iunie, 2012 . Problema bolilor infecțioase emergente (Eid) a capturat recent imaginația publică și conștientizarea comunității științifice și a factorilor de decizie politică., În ciuda acestei atenții, infecțiile emergente nu sunt un fenomen recent și de-a lungul istoriei au reprezentat întotdeauna o amenințare majoră . Eid au fost definite ca cele care au apărut într-o populație pentru prima dată, sau cele care au existat, dar se răspândesc în prevalență sau gama geografică. De exemplu, recenta epidemie de febră Q în Olanda, izbucnirea febrei Chikungunya în Italia, sindromul respirator acut sever (SARS) cauzat de tulpini foarte virulente de coronavirusuri noi și gripa aviară, în special cazurile cauzate de tulpina A/H1N1 .,bolile re-emergente sunt boli cunoscute care devin o problemă, din nou pentru o parte semnificativă a populației, după o scădere anterioară a incidenței: un exemplu important este tuberculoza (TB).in regiunea Europeana a Organizatiei Mondiale a sanatatii (OMS), in 2010 au fost estimate 418.000 (interval 355.000–496.000) cazuri noi de TB, corespunzand unei incidente de 47 de cazuri la 100.000 populatie. Peste 60.000 (intre 40.000 si 90.000) de decese in regiunea OMS au fost estimate ca fiind cauzate de TB, reprezentand 6,7 cazuri la 100.000 populatie., Notificarile TB au scazut din 2005, ceea ce indica o incidenta mai mica a TB. Cu toate acestea, prevalența MDR-TB în rândul cazurilor noi de tuberculoză a crescut de la 12% în 2009 la 13,7% în 2010. In total, Regiunea OMS a raportat peste 29.000 de pacienti cu TB-MDR, dintre care 13,2% sunt estimati a fi deja extrem de rezistenti la medicamente (TB-XDR). În esență, în ciuda scăderii incidenței tuberculozei, tuberculoza rezistentă la medicamente devine o preocupare majoră .,

„în UE, ca și în alte părți, ne confruntăm cu amenințări nou apărute: noi variante de virus gripal, noi microbi patogeni, în special cei transmiși de la animale, infecții reînviate, cum ar fi tuberculoza, rezistența la medicamente antimicrobiene și amenințarea bioterorismului. Europa este un potențial „punct fierbinte” pentru bolile infecțioase emergente și re-emergente”, a declarat europarlamentarul Kent Johansson, membru STOA.,este din ce în ce mai clar că un amestec de schimbări complexe în societățile europene creează din ce în ce mai multe oportunități pentru apariția infecțiilor, printre care: 1) Globalizarea și schimbările de mediu (schimbările climatice, distrugerea habitatelor, migrația, călătoriile pe distanțe lungi, comerțul global etc.); 2) factori demografici și sociali (îmbătrânirea populației, inegalitatea socială și urbanizarea necontrolată); și 3) factori ai sistemului de sănătate publică (rezistența la antimicrobiene, capacitatea de îngrijire a Sănătății, sănătatea animală etc.) ., Apariția poate fi, de asemenea, consecința evoluției microbiene și a modificărilor genetice ale agenților patogeni existenți.în ultimii 6 ani, în cursul celui de-al șaptelea Program-cadru, Comisia Europeană a alocat peste 543 de milioane de euro cercetării și dezvoltării de noi medicamente, vaccinuri și investigații clinice pentru boli infecțioase. Rezultatele sunt izbitoare. În prezent, există peste 80 de proiecte de colaborare care implică sute de grupuri de cercetare și, în special pentru bolile infecțioase emergente, 29 de proiecte sunt în desfășurare, cu un buget total de 141 de milioane EUR .,pe parcursul reuniunii, au apărut trei aspecte generale ale bolilor infecțioase sprijinite de UE: 1) noi instrumente pentru prevenirea și tratarea infecțiilor; 2) știință (calitate și priorități tematice); și 3) infrastructuri europene de cercetare.în UE, supravegherea bolilor infecțioase este reglementată de Parlamentul European și de Consiliu . ECDC a fost înființată în 2005, cu misiunea de a monitoriza și preveni răspândirea bolilor infecțioase ., Actualul sistem de supraveghere al UE se bazează atât pe raportarea anuală la nivel de țară, cât și pe detectarea focarelor individuale de boală prin intermediul informațiilor privind epidemiile. Supravegherea tradițională este adesea insuficientă pentru detectarea timpurie a Eid, ceea ce necesită ajustarea abordărilor actuale de supraveghere . Supravegherea pe întregul spectru al bolilor umane și animale (analiza riscurilor, sistemele informatice integrate, bazele de date comune și arhivele de date și eșantioane) ar trebui sprijinită prin îmbunătățirea capacității și a tehnicilor îmbunătățite., Ar trebui elaborate orientări acceptabile pentru comunicarea și schimbul de date în timp real la nivel național și European. Prin concentrarea pe probleme specifice și / sau straturi selectate ale populației cu risc (de exemplu, gazde imunocompromise), capacitatea de a analiza noi fenomene la nivel European va fi sporită. În timp ce tehnologia pentru aceste provocări este disponibilă, principalul obstacol care rămâne este absența unui acord privind un sistem îmbunătățit de schimb de date și informații.în ceea ce privește abordările diagnostice și terapeutice, dezvoltarea biotehnologiei a oferit noi oportunități., În acest sens, a fost subliniat rolul Inițiativei privind medicamentele inovatoare (IMI). IMI a fost creat pentru a spori competitivitatea sectorului farmaceutic în Europa. Acesta a fost lansat în 2008 de către UE și industriile farmaceutice, cu un buget total de 2 miliarde EUR, făcând din IMI cel mai mare parteneriat public–privat în domeniul cercetării și dezvoltării științelor vieții ., În condiții de siguranță și eficient vaccinuri sunt necesare atât pentru oameni, cât și animale: ele sunt una dintre cele mai cost-eficiente de sănătate publică abordări și vaccin inovare este esențială pentru reducerea incidenței rezistenței antimicrobiene . Problema Eid și amenințarea bioterorismului evidențiază necesitatea unei acțiuni mai eficiente în domeniu.

știința din spatele bolilor infecțioase emergente și re-emergente rămâne în mare parte neexplorată, dar deține un potențial extrem de bogat pentru inovare și descoperire., Știința în acest domeniu necesită cercetări interdisciplinare, în principal în domeniile medicinei umane și veterinare, dar și altele (Ecologie, zoologie, Meteorologie etc.).). Participanții la atelier au împărtășit opinia că este nevoie să ne întoarcem la cercetarea de bază, subliniind că există lacune uriașe în înțelegerea noastră a biologiei, imunologiei și fiziopatologiei multor boli infecțioase . De exemplu, cercetarea de bază ar trebui continuată pentru a ne spori cunoștințele despre viruși și interacțiunea lor cu gazda pentru a dezvolta atât instrumente profilactice, cât și terapeutice., În plus, eforturile de identificare a rezervoarelor naturale ar trebui să continue.oamenii de știință de bază și aplicați trebuie să lucreze împreună într-o abordare integrată . Trei domenii de cercetare în care mai mult accent este necesar sunt: 1) o mai bună înțelegere de gazdă–patogen relație; 2) să se clarifice factorii și mecanismele de transmitere a agenților patogeni și rolul de vectori; și 3) pentru a înțelege mai bine completați ecologia bolii (de exemplu, cum patogeni interactioneaza cu animale sălbatice și/sau mediu)., În cele din urmă, modul în care diferitele concepte și capacități ale cercetării academice și industriale privind noile boli emergente pot lucra împreună rămâne în continuare o provocare majoră .unul dintre atuurile majore ale Europei pentru combaterea infecțiilor emergente și re-emergente și a rezistenței antimicrobiene constă în dezvoltarea recentă a infrastructurilor paneuropene de cercetare în sectorul științelor vieții., Foaia de parcurs a Forumului strategic european privind infrastructurile de cercetare (ESFRI) a stabilit priorități pentru construirea și funcționarea instrumentelor de cercetare, făcând accesibile comunităților științifice din Europa tehnologiile de vârf și de mare capacitate . Infrastructurile foii de parcurs ESFRI în științele biologice și medicale sunt infrastructuri distribuite, profitând de coordonarea capacităților naționale pentru a atinge masa critică (rezultând o schimbare de paradigmă similară cu cea care a avut loc în fizică în timpul secolului XX)., Printre ESFRI-biologice și științe medicale infrastructuri, unele sunt deosebit de relevante pentru boli infecțioase, cum ar fi: infrastructura pentru cercetare translațională (EATRIS); infrastructura Europeană pentru fenotipare și arhivarea model de mamifere genomuri (INFRAFRONTIER); o Infrastructură Europeană de Cercetare pe Extrem de Agenți Patogeni (ERINHA); Microbiene Resurse Infrastructura de Cercetare (MIRRI); și Europene de Cercetare Clinică Infrastructuri de Rețea (ECRIN) .,

• ©ERS 2012