cancerul de sân este o proliferare a celulelor maligne din canalele și glandele sânului. Este, împreună cu cancerul de piele, cel mai frecvent cancer la femei. Se estimează că 1 din 8 femei care ajung la vârste înaintate vor dezvolta cancer de sân. O treime din cancerele de sân apar la femeile cu vârste cuprinse între 35 și 50 de ani. Incidența sa la bărbați, deși este posibilă, este foarte scăzută. Este un cancer foarte dependent de stimularea hormonilor sexuali feminini (estrogeni)., Când este diagnosticat devreme, este adesea vindecabil.
cauzele cancerului de sân
aproximativ 1 din 10 cancere de sân este asociat cu o modificare genetică. Au fost identificate mai multe mutații asociate cu o predispoziție crescută la dezvoltarea familială a cancerului de sân:
- mutații ale genei p53 (sindromul Li-Fraumeni). De asemenea, este asociat cu un risc crescut de cancer în alte locații.
- mutații în gena PTEN.
- mutații în gena BRCA1 și BRCA2., Femeile care moștenesc o genă BRCA mutantă de la unul dintre părinți, au un risc de 45% până la 65% de a dezvolta cancer de sân pe tot parcursul vieții, adică între 4 și 6 din 10 femei cu această modificare genetică vor suferi de cancer de sân. Trei din 10 femei vor dezvolta, de asemenea, cancer ovarian. Barbatii cu mutatie sunt, de asemenea, mai expusi riscului de cancer de san si de prostata.,
sansa de oricare dintre aceste mutatii este mai mare dacă există un istoric de cancer ovarian în familie, antecedente de cancer mamar înainte de vârsta de 50 la mame, surori sau fiice, două sau mai multe rude diagnosticate cu cancer mamar la orice varsta, cancer la ambii sâni, sau o rudă de sex masculin cu cancer de sân.în plus față de aceste anomalii genetice, mai mulți factori au fost identificate, care sunt asociate cu un risc crescut de cancer de sân. Printre acestea se numără:
- expunerea crescută la estrogeni (hormoni sexuali feminini) pe tot parcursul vieții., Din acest motiv, acești 3 factori au cel mai mare impact asupra riscului unei femei de a dezvolta cancer de sân:
- menarche (prima regulă) la o vârstă fragedă.
- menopauza târzie.
- absența sarcinilor sau a sarcinilor la vârste târzii.
- vârstă înaintată.
- istoria cancerului de sân într-o rudă directă.
- obezitate. În țesutul gras există o enzimă numită aromatază care este responsabilă pentru formarea estrogenilor., Prin urmare, creșterea obezității, creșterea producției de estrogen și creșterea riscului de cancer mamar.
- consumul de alcool.
- probabil un consum ridicat de calorii și grăsimi.
- luând contraceptive. Se pare că este asociat cu o mică creștere a riscului de cancer mamar, deși protejează împotriva cancerului ovarian și împotriva cancerului endometrial.
- radiații la vârste tinere, fie prin raze X multiple, fie prin radioterapie ca urmare a unei anumite boli.,
există calculatoare pentru a estima riscul ca o femeie să dezvolte cancer de sân în viitor: http://www.cancer.gov/bcrisktool/ (în engleză).
în ciuda tuturor acestor date, majoritatea cancerelor de sân apar fără cauze aparente care o justifică.
simptomele cancerului de sân
majoritatea cancerelor de sân sunt diagnosticate atunci când se găsește o bucată în sân prin palpare sau o mamografie de control., Cancerul de sân poate, de asemenea, să emită lichid din mamelon, adesea sângeros; retragerea sau inversarea mamelonului; modificări ale pielii sau colorarea unei zone a sânului sau alte anomalii ale structurii sânului.
De asemenea, poate fi diagnosticat prin găsirea de noduri în axilă (o bucată în axilă) sau când metastazele au apărut deja în alte organe, de obicei în oase, plămâni, ficat și creier.
cum este diagnosticat și clasificat cancerul de sân?, diagnosticul cancerului de sân necesită o biopsie a sânului. După biopsie, o intervenție chirurgicală (lumpectomie sau mastectomie) și obținerea ganglionilor limfatici în axilă, va servi pentru a evalua amploarea lor locală.
studiul tumorii de către patolog va servi pentru a ști dacă există receptori hormonali (estrogenici sau progestogeni), precum și pentru a ști dacă este HER2 (o constatare care implică un tratament specific).,
radiografiile, ultrasunetele și scanările CT, scintigrafia osoasă și un animal de companie vor permite să știe dacă există o extensie a tumorii în afara sânului, adică dacă există metastaze. După efectuarea studiului amplorii și studierea caracteristicilor tumorii de către patolog, cancerul de sân poate fi clasificat în mai multe moduri. Clasificarea cea mai exactă pentru a cunoaște amploarea acesteia este TNM:
- tumora primară (T). Indică amploarea locală a tumorii. Acesta este împărțit în:
- T0. Tumoarea nu este detectată.
- TIS., Tumora sau carcinomul ductal in situ, adică foarte mic, care nu se răspândește deloc.
- T1. Tumora cu o dimensiune mai mică de 2 cm.
- T2. Tumora > 2cm dar < 5cm.
- T3. Tumora mai mare de 5 cm.
- T4. Răspândirea locală a tumorii cu implicarea peretelui toracic, cu ulcerații, cu inflamație sau cu mai multe leziuni din apropiere.
- ganglioni limfatici locali (N). Aceasta indică extinderea de către ganglionii limfatici.
- N0., Nu se observă ganglioni limfatici afectați (deși tehnicile complexe pot detecta celulele canceroase în ele).
- N1. Există metastaze în nodurile axilei (de la 1 la 3 noduri afectate) sau detectate de patolog în lanțul nodurilor glandei mamare interne.
- N2. Metastaze în 4 până la 9 noduri axilare sau aparente clinic în lanțul mamar intern.
- N3. Metastaze în mai mult de 10 noduri ale axilei sau sub claviculă.
- metastaze (M). Aceasta indică prezența metastazelor.
- M0., Nu există metastaze.
- M1. Există metastaze. în conformitate cu toate acestea, cancerul de sân este clasificat în: carcinoamele din stadiul 0 până la II se numesc „cancer de sân localizat în interiorul sânului”, stadiile III se numesc „cancer de sân local invaziv sau avansat local” și stadiul IV, „cancer de sân metastatic”.
mai recent, cancerul de sân poate fi împărțit în 5 subtipuri bazate pe genele care exprimă celulele tumorale, care au implicații prognostice și de tratament., Genele exprimate de țesutul tumoral pot fi evaluate numai după îndepărtarea (prin biopsie sau intervenție chirurgicală) a unei părți a tumorii și analizarea acesteia de către patolog:
- cancerul de sân Luminal A. celulele tumorale exprimă citokeratina 8 și 18. Are o expresie ridicată a receptorilor de estrogen, astfel încât aceștia răspund de obicei bine la tratamentul hormonal, cu un prognostic mai bun. Ei răspund mai rău la chimioterapie.
- cancerul de sân Luminal B. prognosticul este oarecum mai rău decât luminalul A.
- Similar cu sânul normal. Expresia genelor este similară cu cea a țesutului mamar normal., Prognosticul său este similar cu luminal B.
- amplificat cancerul de sân HER2. Ei au un marker HER2 și alte gene din apropiere. Prognosticul dvs. s-a îmbunătățit foarte mult de când este disponibil tratamentul cu trastuzumab și lapatinib.
- bazal. Acestea sunt tumori care nu exprimă nici receptori de estrogen, receptori progestogeni sau HER2, deci sunt numiți și tripli negativi. De acest tip sunt cancerele asociate cu mutații BRCA.
tipuri speciale de cancer mamar
- carcinom ductal in situ (DCIS)., Aceasta este o proliferare a celulelor maligne limitate la interiorul canalelor mamare. În fiecare zi sunt diagnosticați mai mult prin utilizarea mamografiei. Dacă este lăsată netratată, una din 3 femei cu DCIS va dezvolta cancer de sân invaziv în următorii 5 ani.
- neoplasmul lobular al sânului (LCIS). Este o proliferare a celulelor maligne în interiorul unui lob de sân. În ciuda rezecției lor, un număr semnificativ de femei vor dezvolta cancer de sân în viitor, în același sân sau opus., Prin urmare, este considerată o leziune marker de risc de cancer de San viitor.
este cancerul de sân ereditar?
Mai multe familii au fost identificate care transportă diverse mutații genetice asociate cu un risc crescut de cancer de sân.
este cancerul de sân contagios?
cancerul de sân nu este o boală contagioasă.
poate fi prevenit cancerul de sân?
administrarea anumitor medicamente pentru prevenirea cancerului de sân este în dezbatere constantă., Diverse studii au arătat că tamoxifen și raloxifen (medicamente anti-estrogen), și mai recent în anastrozol (un inhibitor de aromatază), scad șansele de a dezvolta cancer de sân cu aproximativ jumătate. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt asociate cu un risc crescut de tromboză venoasă, cancer endometrial și cataractă. Prin urmare, atunci când se fac recomandări cu privire la utilizarea lor, beneficiul luării acestora împotriva riscurilor pe care le pot avea ar trebui evaluat în mod corespunzător., Prin urmare, grupurile de experți sugerează evaluarea individuală a adecvării tratării cu oricare dintre aceste medicamente timp de 5 ani la:
- femeile de peste 60 de ani fără un diagnostic anterior de cancer de sân.
- femeile cu neoplasm mamar lobular.
- femeile cu vârsta peste 35 de ani fără un diagnostic anterior de cancer de sân, dar cu un risc ridicat de apariție a acestuia (risc mai mare de 3% în următorii 5 ani).
- femeile cu cancer de sân pentru a preveni apariția unui cancer de sân contralateral., Aproximativ 1 din 200 de femei cu cancer de sân dezvoltă cancer în sânul opus în fiecare an. Tamoxifenul și raloxifenul reduc riscul de apariție a cancerului în sânul contralateral.
există calculatoare care estimează riscul viitor de a dezvolta cancer de sân: http://www.cancer.gov/bcrisktool/. Se consideră că riscul este ridicat, susceptibil de a evalua tratamentul preventiv, dacă depășește 3% în următorii 5 ani., În ciuda acestui fapt, majoritatea cancerelor de sân vor apărea la femeile al căror risc estimat nu este ridicat și, invers, multe femei cu risc ridicat nu vor dezvolta niciodată cancer de sân.
femeile cu mutații genetice asociate cu cancerul de sân trebuie evaluate de către medic pentru a planifica o strategie de prevenire, în general efectuând teste amănunțite, cum ar fi RMN-ul mamar, pentru a detecta precoce prezența cancerului. Eficacitatea tratamentului cu antiestrogeni la aceste populații este studiată., Există dovezi care sugerează că unele femei care poartă genele BRCA1 și BRCA2 ar putea beneficia de aceste tratamente.tratamentul preventiv trebuie evitat la femeile care doresc să rămână gravide, la fumători și la cei care au antecedente de tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitoriu.
care este prognosticul pentru cancerul de sân?, prognosticul cancerului de sân depinde de amploarea acestuia, de tipul expresiei genetice și de alți factori legați de tumoare și de situația clinică a persoanei afectate. În funcție de amploarea și din punct de vedere statistic, speranța de viață la 5 ani de diagnostic depășește 80-90% în stadiile 0, i și IIA; acestea sunt peste 40-60% în stadiile IIB și III și sunt reduse la 15% în stadiile IV.
există mai multe trăsături ale tumorii în ceea ce privește expresia genică, care sunt asociate cu prognosticul., Aceste trăsături pot fi studiate folosind o serie de cipuri genetice.expresia receptorilor de progesteron sau estrogen este, de asemenea, prognostică. Dacă nu există niciunul dintre acești receptori, posibilitatea de recurență (recidivă) este mai mare.
expresia în celulele tumorale HER2/neu sau tumorile cu o mutație p53 au un prognostic mai rău. Cu toate acestea, expresia HER2 / neu răspunde mai bine la un anumit tip de medicamente și la medicamente noi, cum ar fi trastuzumab și lapitinib.,
jumătate din cancerele de sân care recidivează fac acest lucru după 5 ani de tratament.
monitorizarea femeilor care au avut cancer de sân ar trebui să fie mai intensă decât cea a femeilor fără cancer de sân, deși nu s-au dovedit teste speciale care să permită diagnosticarea precoce a unui nou cancer și îmbunătățirea prognosticului. La aceste femei nu există indicii pentru a efectua teste imagistice sofisticate, cu excepția unei mamografii anuale.
tratamentul cancerului de sân
tratamentul non-invaziv al cancerului de sân
- carcinom ductal in situ (DCIS)., Tratamentul tradițional a fost mastectomia (îndepărtarea sânului). În prezent, se recomandă lumpectomia (îndepărtați numai zona tumorii respectând sânul), urmată de radioterapie și tratament cu tamoxifen, un antiestrogen. Dacă tumoarea este larg răspândită, poate fi necesară o mastectomie (îndepărtarea sânului) cu îndepărtarea nodurilor.
- neoplasmul lobular al sânului (LCIS). De obicei, nu necesită intervenție chirurgicală; de obicei se intervine doar atunci când există un istoric semnificativ de cancer de sân în familie. Acesta este de obicei tratat cu antiestrogeni.,tratamentul cancerului de sân pentru tratament, pe lângă măsură, este important să cunoaștem caracteristicile tumorii (prezența sau nu a receptorilor de estrogen și progestogen și expresia HER2) și caracteristicile femeii care suferă de aceasta (vârstă, cu sau fără menopauză, boli asociate, istoric familial etc.). Prin urmare, tratamentul este întotdeauna personalizat și nu există un model comun de tratament.
- chirurgie. Ca o primă abordare a unui cancer de sân fără metastaze, tumoarea trebuie îndepărtată (dacă este posibil)., Cu toate acestea, nu în toate cazurile poate fi îndepărtat complet, astfel încât, în aceste condiții, trebuie să se administreze mai întâi chimioterapia (terapia neoadjuvantă) și/sau tratamentul antiestrogenic și apoi să se opereze, dacă este posibil, atunci când tumoarea s-a micșorat.tipurile de intervenții chirurgicale care pot fi efectuate sunt:
- lumpectomie, numită și mastectomie parțială sau quadrantectomie. Este cea mai utilizată opțiune atâta timp cât este fezabilă. Aceasta constă în îndepărtarea completă a tumorii, îndepărtând, de asemenea, o suprafață mare de țesut sănătos în jur., O biopsie a nodurilor din axilă (nodul santinelă) se face de obicei pentru a vedea dacă sunt afectate.
- mastectomie totală. Aceasta constă în îndepărtarea întregului sân. Rezultatul este de obicei similar cu cel al lumpectomiei. O biopsie a nodurilor din axilă (nodul santinelă) se face de obicei pentru a vedea dacă sunt afectate.
- mastectomie radicală. Aceasta constă în îndepărtarea întregului sân, a unei părți a țesuturilor peretelui toracic și a nodurilor axilei. Ar fi indicat în cancerele de sân invazive local:
- tumori mai mari de 5 cm.,
- tumori care se apropie foarte mult de mamelon.
- tumori care afectează mai multe zone ale sânului.
- tumori cu implicarea a numeroase ganglioni limfatici.
- la femeile care doresc această tehnică mai agresivă sau care nu doresc sau nu pot accesa radioterapia.
- radioterapie. Acesta este, de obicei, dat după o intervenție chirurgicală și reduce șansele de a tumorii se întoarce la sân. Radiația este, de asemenea, administrată nodurilor din zona sânului., Este indicat în special în acele tumori cu dimensiuni mari (T2) care nu au fost complet eliminate sau în cazurile cu implicarea nodurilor.
- tratament adjuvant. Tratamentul Adjuvant este utilizarea diferitelor medicamente pentru a distruge acele celule canceroase care au scăpat de intervenții chirurgicale și radioterapie și, astfel, reduc riscul de recidivă. Administrarea acestuia îmbunătățește prognosticul și prelungește supraviețuirea., De obicei, nu se administrează în tumori mici (< 1 cm) fără implicarea ganglionilor limfatici (cu excepția cazului în care sunt HER2 pozitive), care este probabil să fi fost deja vindecate prin intervenție chirurgicală și radioterapie. Nu este foarte clar care este cel mai bun regim de tratament de utilizat și este un subiect supus unei revizuiri continue. Ca norme generale:
- femeile aflate în premenopauză. De obicei, li se administrează chimioterapie. Aceasta este de obicei urmată de tratament antihormonal (antiestrogeni) dacă tumoarea este pozitivă la receptorii hormonali și/sau trastuzumab dacă tumoarea este HER2/neu., Unii medici nu recomandă chimioterapia (numai tratamentul hormonal) în acele cancere de sân cu risc scăzut (fără noduri pozitive, dimensiuni mici etc.).
- femeile aflate în postmenopauză. În cazul implicării mai multor ganglioni limfatici, chimioterapia este de obicei administrată, urmată de tratament antihormonal dacă tumoarea este pozitivă pentru receptorii hormonali și/sau trastuzumab dacă tumoarea este HER2/neu. Chimioterapia nu este atât de clară dacă nu există noduri afectate, mai ales dacă există receptori pozitivi de estrogen în tumoare., În aceste cazuri, și în cazul în care prognosticul este favorabil în funcție de expresia genelor, este de obicei dat doar tratament antihormonal și / sau trastuzumab în cazul în care tumora este HER2 / neu. În cazul în care receptorii de estrogen sunt chimioterapie negativ poate fi administrat, împreună cu trastuzumab în cazul în care tumora este HER2 / neu.
- regimurile de chimioterapie pot fi foarte variate, cu asociații de medicamente diferite în funcție de expresia sau nu a anumitor gene și de caracteristicile lor histologice.tratamentul neoadjuvant., În acele situații în care cancerul de sân nu poate fi operat de la început, acesta poate fi tratat inițial cu chimioterapie și, după reducerea dimensiunii sale, poate continua cu intervenții chirurgicale și / sau radioterapie. Acest lucru se face de obicei în cancerele din stadiul III, unde șansele de intervenție chirurgicală sunt limitate pentru a elimina inițial întreaga tumoră, dar pot fi încercate după ce chimioterapia a fost administrată înainte. tratamentul anti-estrogen (antihormonal)., Tumorile care sunt pozitive împotriva receptorilor de estrogen și negative împotriva receptorilor de progesteron au un răspuns la tratamentul antihormonal de 30% (3 din 10 femei răspund în mod adecvat). Tumorile pozitive împotriva ambilor receptori au un răspuns de 70% (7 din 10 femei răspund). Tumorile Negative împotriva ambilor receptori au un răspuns de 5%. Există mai multe medicamente cu acțiune antiestrogenică:
- tamoxifen și raloxifen. Acestea sunt de obicei date timp de 5 ani., Utilizarea acestuia crește riscul de cancer endometrial și tromboză venoasă la nivelul picioarelor. Prin urmare, acestea nu trebuie utilizate la femeile care au avut tromboză venoasă profundă sau tromboembolism pulmonar, la femeile tratate cu anticoagulante, la fumători sau la cele care doresc să rămână gravide sau să alăpteze. Dacă destinatarul păstrează încă menstruația, trebuie să utilizați o metodă de contracepție.
- stimulatori GnRH care împiedică eliberarea estrogenului de către ovar la femeile aflate în premenopauză.,
- inhibitori de aromatază (anastrozol, Letrozol etc.). Acestea sunt administrate la femei după menopauză.
- Trastuzumab și lapitinib. Acestea sunt utilizate pentru 20% din cazurile de cancer care sunt HER2 pozitive.
- tratamentul cancerului de sân cu metastaze. Aceasta necesită o evaluare judicioasă a situației. Chimioterapia este de obicei administrată. În cancerul metastatic se recomandă administrarea de antiestrogeni, indiferent dacă există sau nu receptori de estrogen, datorită toxicității lor scăzute și că unii răspund chiar dacă nu au receptori pozitivi., Chirurgia sau radioterapia pot fi necesare pentru a trata metastazele specifice care cauzează simptome severe sau tulburătoare, cum ar fi metastazele cerebrale sau osoase.
mai recent, cancerul de sân poate fi împărțit în 5 subtipuri bazate pe genele care exprimă celulele tumorale, care au implicații prognostice și de tratament., Genele exprimate de țesutul tumoral pot fi evaluate numai după îndepărtarea (prin biopsie sau intervenție chirurgicală) a unei părți a tumorii și analizarea acesteia de către patolog:
- cancerul de sân Luminal A. celulele tumorale exprimă citokeratina 8 și 18. Are o expresie ridicată a receptorilor de estrogen, astfel încât aceștia răspund de obicei bine la tratamentul hormonal, cu un prognostic mai bun. Ei răspund mai rău la chimioterapie.
- cancerul de sân Luminal B. prognosticul este oarecum mai rău decât luminalul A.
- Similar cu sânul normal. Expresia genelor este similară cu cea a țesutului mamar normal., Prognosticul său este similar cu luminal B.
- amplificat cancerul de sân HER2. Ei au un marker HER2 și alte gene din apropiere. Prognosticul dvs. s-a îmbunătățit foarte mult de când este disponibil tratamentul cu trastuzumab și lapatinib.
- bazal. Acestea sunt tumori care nu exprimă nici receptori de estrogen, receptori progestogeni sau HER2, deci sunt numiți și tripli negativi. De acest tip sunt cancerele asociate cu mutații BRCA.
tipuri speciale de cancer mamar
- carcinom ductal in situ (DCIS)., Aceasta este o proliferare a celulelor maligne limitate la interiorul canalelor mamare. În fiecare zi sunt diagnosticați mai mult prin utilizarea mamografiei. Dacă este lăsată netratată, una din 3 femei cu DCIS va dezvolta cancer de sân invaziv în următorii 5 ani.
- neoplasmul lobular al sânului (LCIS). Este o proliferare a celulelor maligne în interiorul unui lob de sân. În ciuda rezecției lor, un număr semnificativ de femei vor dezvolta cancer de sân în viitor, în același sân sau opus., Prin urmare, este considerată o leziune marker de risc de cancer de San viitor.
este cancerul de sân ereditar?
Mai multe familii au fost identificate care transportă diverse mutații genetice asociate cu un risc crescut de cancer de sân.
este cancerul de sân contagios?
cancerul de sân nu este o boală contagioasă.
poate fi prevenit cancerul de sân?
administrarea anumitor medicamente pentru prevenirea cancerului de sân este în dezbatere constantă., Diverse studii au arătat că tamoxifen și raloxifen (medicamente anti-estrogen), și mai recent în anastrozol (un inhibitor de aromatază), scad șansele de a dezvolta cancer de sân cu aproximativ jumătate. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt asociate cu un risc crescut de tromboză venoasă, cancer endometrial și cataractă. Prin urmare, atunci când se fac recomandări cu privire la utilizarea lor, beneficiul luării acestora împotriva riscurilor pe care le pot avea ar trebui evaluat în mod corespunzător., Prin urmare, grupurile de experți sugerează evaluarea individuală a adecvării tratării cu oricare dintre aceste medicamente timp de 5 ani la:
- femeile de peste 60 de ani fără un diagnostic anterior de cancer de sân.
- femeile cu neoplasm mamar lobular.
- femeile cu vârsta peste 35 de ani fără un diagnostic anterior de cancer de sân, dar cu un risc ridicat de apariție a acestuia (risc mai mare de 3% în următorii 5 ani).
- femeile cu cancer de sân pentru a preveni apariția unui cancer de sân contralateral., Aproximativ 1 din 200 de femei cu cancer de sân dezvoltă cancer în sânul opus în fiecare an. Tamoxifenul și raloxifenul reduc riscul de apariție a cancerului în sânul contralateral.
există calculatoare care estimează riscul viitor de a dezvolta cancer de sân: http://www.cancer.gov/bcrisktool/. Se consideră că riscul este ridicat, susceptibil de a evalua tratamentul preventiv, dacă depășește 3% în următorii 5 ani., În ciuda acestui fapt, majoritatea cancerelor de sân vor apărea la femeile al căror risc estimat nu este ridicat și, invers, multe femei cu risc ridicat nu vor dezvolta niciodată cancer de sân.
femeile cu mutații genetice asociate cu cancerul de sân trebuie evaluate de către medic pentru a planifica o strategie de prevenire, în general efectuând teste amănunțite, cum ar fi RMN-ul mamar, pentru a detecta precoce prezența cancerului. Eficacitatea tratamentului cu antiestrogeni la aceste populații este studiată., Există dovezi care sugerează că unele femei care poartă genele BRCA1 și BRCA2 ar putea beneficia de aceste tratamente.tratamentul preventiv trebuie evitat la femeile care doresc să rămână gravide, la fumători și la cei care au antecedente de tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitoriu.
care este prognosticul pentru cancerul de sân?, prognosticul cancerului de sân depinde de amploarea acestuia, de tipul expresiei genetice și de alți factori legați de tumoare și de situația clinică a persoanei afectate. În funcție de amploarea și din punct de vedere statistic, speranța de viață la 5 ani de diagnostic depășește 80-90% în stadiile 0, i și IIA; acestea sunt peste 40-60% în stadiile IIB și III și sunt reduse la 15% în stadiile IV.
există mai multe trăsături ale tumorii în ceea ce privește expresia genică, care sunt asociate cu prognosticul., Aceste trăsături pot fi studiate folosind o serie de cipuri genetice.expresia receptorilor de progesteron sau estrogen este, de asemenea, prognostică. Dacă nu există niciunul dintre acești receptori, posibilitatea de recurență (recidivă) este mai mare.
expresia în celulele tumorale HER2/neu sau tumorile cu o mutație p53 au un prognostic mai rău. Cu toate acestea, expresia HER2 / neu răspunde mai bine la un anumit tip de medicamente și la medicamente noi, cum ar fi trastuzumab și lapitinib.,
jumătate din cancerele de sân care recidivează fac acest lucru după 5 ani de tratament.
monitorizarea femeilor care au avut cancer de sân ar trebui să fie mai intensă decât cea a femeilor fără cancer de sân, deși nu s-au dovedit teste speciale care să permită diagnosticarea precoce a unui nou cancer și îmbunătățirea prognosticului. La aceste femei nu există indicii pentru a efectua teste imagistice sofisticate, cu excepția unei mamografii anuale.
tratamentul cancerului de sân
tratamentul non-invaziv al cancerului de sân
- carcinom ductal in situ (DCIS)., Tratamentul tradițional a fost mastectomia (îndepărtarea sânului). În prezent, se recomandă lumpectomia (îndepărtați numai zona tumorii respectând sânul), urmată de radioterapie și tratament cu tamoxifen, un antiestrogen. Dacă tumoarea este larg răspândită, poate fi necesară o mastectomie (îndepărtarea sânului) cu îndepărtarea nodurilor.
- neoplasmul lobular al sânului (LCIS). De obicei, nu necesită intervenție chirurgicală; de obicei se intervine doar atunci când există un istoric semnificativ de cancer de sân în familie. Acesta este de obicei tratat cu antiestrogeni.,tratamentul cancerului de sân pentru tratament, pe lângă măsură, este important să cunoaștem caracteristicile tumorii (prezența sau nu a receptorilor de estrogen și progestogen și expresia HER2) și caracteristicile femeii care suferă de aceasta (vârstă, cu sau fără menopauză, boli asociate, istoric familial etc.). Prin urmare, tratamentul este întotdeauna personalizat și nu există un model comun de tratament.
- chirurgie. Ca o primă abordare a unui cancer de sân fără metastaze, tumoarea trebuie îndepărtată (dacă este posibil)., Cu toate acestea, nu în toate cazurile poate fi îndepărtat complet, astfel încât, în aceste condiții, trebuie să se administreze mai întâi chimioterapia (terapia neoadjuvantă) și/sau tratamentul antiestrogenic și apoi să se opereze, dacă este posibil, atunci când tumoarea s-a micșorat.tipurile de intervenții chirurgicale care pot fi efectuate sunt:
- lumpectomie, numită și mastectomie parțială sau quadrantectomie. Este cea mai utilizată opțiune atâta timp cât este fezabilă. Aceasta constă în îndepărtarea completă a tumorii, îndepărtând, de asemenea, o suprafață mare de țesut sănătos în jur., O biopsie a nodurilor din axilă (nodul santinelă) se face de obicei pentru a vedea dacă sunt afectate.
- mastectomie totală. Aceasta constă în îndepărtarea întregului sân. Rezultatul este de obicei similar cu cel al lumpectomiei. O biopsie a nodurilor din axilă (nodul santinelă) se face de obicei pentru a vedea dacă sunt afectate.
- mastectomie radicală. Aceasta constă în îndepărtarea întregului sân, a unei părți a țesuturilor peretelui toracic și a nodurilor axilei. Ar fi indicat în cancerele de sân invazive local:
- tumori mai mari de 5 cm.,
- tumori care se apropie foarte mult de mamelon.
- tumori care afectează mai multe zone ale sânului.
- tumori cu implicarea a numeroase ganglioni limfatici.
- la femeile care doresc această tehnică mai agresivă sau care nu doresc sau nu pot accesa radioterapia.
- radioterapie. Acesta este, de obicei, dat după o intervenție chirurgicală și reduce șansele de a tumorii se întoarce la sân. Radiația este, de asemenea, administrată nodurilor din zona sânului., Este indicat în special în acele tumori cu dimensiuni mari (T2) care nu au fost complet eliminate sau în cazurile cu implicarea nodurilor.
- tratament adjuvant. Tratamentul Adjuvant este utilizarea diferitelor medicamente pentru a distruge acele celule canceroase care au scăpat de intervenții chirurgicale și radioterapie și, astfel, reduc riscul de recidivă. Administrarea acestuia îmbunătățește prognosticul și prelungește supraviețuirea., De obicei, nu se administrează în tumori mici (< 1 cm) fără implicarea ganglionilor limfatici (cu excepția cazului în care sunt HER2 pozitive), care este probabil să fi fost deja vindecate prin intervenție chirurgicală și radioterapie. Nu este foarte clar care este cel mai bun regim de tratament de utilizat și este un subiect supus unei revizuiri continue. Ca norme generale:
- femeile aflate în premenopauză. De obicei, li se administrează chimioterapie. Aceasta este de obicei urmată de tratament antihormonal (antiestrogeni) dacă tumoarea este pozitivă la receptorii hormonali și/sau trastuzumab dacă tumoarea este HER2/neu., Unii medici nu recomandă chimioterapia (numai tratamentul hormonal) în acele cancere de sân cu risc scăzut (fără noduri pozitive, dimensiuni mici etc.).
- femeile aflate în postmenopauză. În cazul implicării mai multor ganglioni limfatici, chimioterapia este de obicei administrată, urmată de tratament antihormonal dacă tumoarea este pozitivă pentru receptorii hormonali și/sau trastuzumab dacă tumoarea este HER2/neu. Chimioterapia nu este atât de clară dacă nu există noduri afectate, mai ales dacă există receptori pozitivi de estrogen în tumoare., În aceste cazuri, și în cazul în care prognosticul este favorabil în funcție de expresia genelor, este de obicei dat doar tratament antihormonal și / sau trastuzumab în cazul în care tumora este HER2 / neu. În cazul în care receptorii de estrogen sunt chimioterapie negativ poate fi administrat, împreună cu trastuzumab în cazul în care tumora este HER2 / neu.
- regimurile de chimioterapie pot fi foarte variate, cu asociații de medicamente diferite în funcție de expresia sau nu a anumitor gene și de caracteristicile lor histologice.tratamentul neoadjuvant., În acele situații în care cancerul de sân nu poate fi operat de la început, acesta poate fi tratat inițial cu chimioterapie și, după reducerea dimensiunii sale, poate continua cu intervenții chirurgicale și / sau radioterapie. Acest lucru se face de obicei în cancerele din stadiul III, unde șansele de intervenție chirurgicală sunt limitate pentru a elimina inițial întreaga tumoră, dar pot fi încercate după ce chimioterapia a fost administrată înainte. tratamentul anti-estrogen (antihormonal)., Tumorile care sunt pozitive împotriva receptorilor de estrogen și negative împotriva receptorilor de progesteron au un răspuns la tratamentul antihormonal de 30% (3 din 10 femei răspund în mod adecvat). Tumorile pozitive împotriva ambilor receptori au un răspuns de 70% (7 din 10 femei răspund). Tumorile Negative împotriva ambilor receptori au un răspuns de 5%. Există mai multe medicamente cu acțiune antiestrogenică:
- tamoxifen și raloxifen. Acestea sunt de obicei date timp de 5 ani., Utilizarea acestuia crește riscul de cancer endometrial și tromboză venoasă la nivelul picioarelor. Prin urmare, acestea nu trebuie utilizate la femeile care au avut tromboză venoasă profundă sau tromboembolism pulmonar, la femeile tratate cu anticoagulante, la fumători sau la cele care doresc să rămână gravide sau să alăpteze. Dacă destinatarul păstrează încă menstruația, trebuie să utilizați o metodă de contracepție.
- stimulatori GnRH care împiedică eliberarea estrogenului de către ovar la femeile aflate în premenopauză.,
- inhibitori de aromatază (anastrozol, Letrozol etc.). Acestea sunt administrate la femei după menopauză.
- Trastuzumab și lapitinib. Acestea sunt utilizate pentru 20% din cazurile de cancer care sunt HER2 pozitive.
- tratamentul cancerului de sân cu metastaze. Aceasta necesită o evaluare judicioasă a situației. Chimioterapia este de obicei administrată. În cancerul metastatic se recomandă administrarea de antiestrogeni, indiferent dacă există sau nu receptori de estrogen, datorită toxicității lor scăzute și că unii răspund chiar dacă nu au receptori pozitivi., Chirurgia sau radioterapia pot fi necesare pentru a trata metastazele specifice care cauzează simptome severe sau tulburătoare, cum ar fi metastazele cerebrale sau osoase.
- chirurgie. Ca o primă abordare a unui cancer de sân fără metastaze, tumoarea trebuie îndepărtată (dacă este posibil)., Cu toate acestea, nu în toate cazurile poate fi îndepărtat complet, astfel încât, în aceste condiții, trebuie să se administreze mai întâi chimioterapia (terapia neoadjuvantă) și/sau tratamentul antiestrogenic și apoi să se opereze, dacă este posibil, atunci când tumoarea s-a micșorat.tipurile de intervenții chirurgicale care pot fi efectuate sunt:
