Diagnostic Legate de Grupuri (Drg) sunt utilizate pentru a clasifica stationar vizite la spital severitatea bolii, riscul de mortalitate, prognostic, tratament de dificultate, aveți nevoie pentru intervenție, și intensitatea resurselor. Sistemul DRG a fost dezvoltat la Universitatea Yale în anii 1970 pentru clasificarea statistică a cazurilor spitalicești
Medicare Severity diagnostic Related Group (MS-DRG)
MS-DRG sunt adaptarea Medicare a sistemului DRG., Există peste 450 MS-DRG-uri cu grupuri adăugate sau modificate periodic. DRG – urile au fost inițial concepute în scopuri de urmărire statistică. Astăzi, MS-DRG-urile sunt utilizate pentru facturare în cadrul sistemului de plăți prospective (IPPS) al Medicare.
bara laterală: sistemul de clasificare a plăților ambulatorii( APC) este utilizat pentru facturarea vizitelor spitalicești în ambulatoriu prin sistemul de plăți Prospective în ambulatoriu (OPPS), iar programul de taxe pentru medic este utilizat pentru facturarea vizitelor medicale non-spitalicești.
MS-DRG adaugă un nivel de detaliu care nu se găsește în sistemul DRG original., MS-Drg au 3 nivele de severitate:
- Principalele complicații sau comorbidități (MCC);
- Complicații sau comorbidități (CC); sau
- Neutru (Non-CC)
Un singur MS-DRG este atribuit fiecărui stationar sta. Spitalele sunt apoi rambursate de Medicare pe baza ms-DRG atribuit, severitatea și locația spitalului (adică o procedură în New York City costă mai mult decât aceeași procedură în mediul rural Kansas). Spitalelor li se rambursează o taxă fixă pe baza MS-DRG atribuit, indiferent de cât costă șederea pacientului., Acesta este conceput pentru a încuraja economiile de costuri de către spitale.MS-Drg sunt atribuite în funcție de diagnostic ICD și coduri de procedură – care este un motiv medical de codificare este atât de important.
categoria diagnostic Major (MDC)
fiecare DRG se încadrează într-o categorie diagnostic Major (MDC). Majoritatea DRG se încadrează în cele 25 de categorii majore de diagnostic. Bolile de grup MDC după specialitate, sistem de organe sau etiologie medicală. MDC 1 este pentru boli și tulburări ale sistemului nervos; MDC 2 este pentru boli și tulburări ale ochiului; și așa mai departe.
MDC 0 este cunoscut ca pre-MDC., Această categorie este utilizată pentru grupurile de pacienți care necesită un nivel extrem de resurse, cum ar fi transplantul de măduvă osoasă sau organe.
All Patient diagnostic Related Group (AP-DRG)
sistemul All Patient diagnostic Related Group (AP-DRG) este conceput pentru a trata mai bine toți pacienții – nu doar pacienții Medicare. Medicare este doar pentru americanii mai în vârstă, astfel încât MS-DRG nu are coduri pentru bolile care afectează nou-născuții și copiii și vârsta de 18 ani. AP-DRG este utilizat pentru facturarea pacienților non-Medicare în același mod în care MS-DRG este utilizat pentru facturarea pacienților Medicare., AP-DRG este folosit pentru unii asigurători privați.
Toate pacient rafinat diagnostic Related Group (APR-DRG)
APR-DRG este menținută de M3 Health Information Systems. APR-DRG este construit pe sistemul AP-DRG și oferă un nivel suplimentar de granularitate. Sistemul APR-DRG are 4 categorii utilizate pentru a identifica nivelul de severitate al bolii și riscul de mortalitate. Aceste 4 categorii suplimentare de severitate sunt:
- severitate minoră;
- severitate moderată;
- severitate majoră; și
- severitate extremă.
