când doamna N A venit la cabinetul Dr.John Hogan în August anul trecut, au trecut aproape trei luni de când s-a simțit ca ea însăși. Anterior complet sănătos, femeia în vârstă de 25 de ani a fost afectată de frisoane, febră și oboseală neîncetată, abia capabilă să se tragă la locul de muncă într-un birou de contabilitate din Boston. Cel mai tulburător, deși, a fost lichid galben subțire drenarea din coapsele ei și partea inferioară a sânilor ei., Nu știa că acesta a fost începutul unei saga care schimbă viața.simptomele Doamnei N au început puțin peste două săptămâni după ce a suferit o operație în Republica Dominicană în luna mai a anului trecut. Chirurgia cosmetică-cunoscută colocvial sub numele de lifting Brazilian – a implicat sugerea grăsimii din burtă și din spate, apoi injectarea acesteia în fese și coapse. Ea a suferit, de asemenea, augmentarea sanilor.
clinica a arătat curată, doamna N a transmis mai târziu. Ea a primit un curs de o săptămână de pastile antibiotice după operație, iar rănile chirurgicale păreau să se vindece bine., Conform instrucțiunilor medicului, ea a păstrat inciziile curate și nu a înotat sau nu a folosit căzi fierbinți.la doar câteva zile după ce sa întors acasă, lângă Boston, a început să scurgă lichidul din sânii și coapsele ei.
„prima mea zi înapoi la serviciu, am observat că cămașa Mea se simțea umedă”, a spus doamna N într-un interviu acordat STAT. „M-am uitat în sutien și am văzut acest lichid subțire.”În unele zile, prosoapele pe care le-a umplut în sutien pentru a absorbi lichidul s-au înmuiat într-o oră sau două.
publicitate
aproximativ în același timp, MS., N a observat vânătăi mari pe picioare; acestea au devenit roșii și extrem de dureroase, uneori deschizându-se noaptea și eliberând același lichid subțire.
„a înțepat ca și cum ceva încerca să-mi împingă pielea”, a spus ea. „Uneori mă trezeam îmbibat în lichid.”
devenise extrem de obosită — adormind la 5 p.m. în unele zile — și creștea febra. De asemenea, pierdea în greutate fără să încerce.îngrijorat de aceste simptome, SM., N a mers să-și vadă medicul de îngrijire primară, care a luat probe din acest lichid drenant și a prescris antibiotice, probabil gândindu-se că rănile drenante provin dintr-o infecție postoperatorie standard. În următoarele câteva luni, probele ar arăta doar o stropire a tipurilor de bacterii care trăiesc în mod normal pe piele, cum ar fi Staphylococcus aureus. Medicii i-au prescris Doamnei n diferite tipuri de pastile antibiotice și, deși simptomele ei s-au îmbunătățit uneori temporar, s-au întors întotdeauna.,în mod alarmant, implanturile mamare cu silicon s-au erodat și pe pielea ei la aproximativ o lună după operație; acestea erau vizibile prin incizie. Implanturile au fost îndepărtate la un spital din suburbiile din Boston; chirurgul i-a spus doamnei N că a crezut că ar putea fi infectate. Deși rănile au fost clătite cu un antibiotic numit cefazolin, nu au fost trimise probe pentru studii microbiologice.doamna N știa că nu se simte bine, dar medicii ei nu păreau îngrijorați.
„toți îmi spuneau că este normal”, a spus ea.
punerea totul împreună
până în August 2016, MS., N s-a săturat. Ea a fost apoi văzută de Hogan, un coleg în boli infecțioase la Massachusetts General Hospital.
în biroul lui Hogan, semnele ei vitale erau normale; nu avea febră. La examen, Hogan a remarcat că deschiderea în pliul de sub pieptul stâng a fost drenarea ceva care a fost mai subțire decât puroi, dar a fost totuși un indicator al infecției. El a fost alarmat de modul în care infecția a plictisit găuri prin carnea Doamnei N.
” ea a avut mai multe ulcere drenante separate de locurile chirurgicale”, a spus Hogan, care a urmat-o îndeaproape pe Doamna N încă de la prima întâlnire., „Arăta ca o infecție profundă din interiorul țesutului moale” făcându-și drumul spre piele, a spus el.
laboratoarele au arătat un număr ușor ridicat de celule albe din sânge și trombocite, ambele putând fi ridicate atunci când există o infecție sau o inflamație. Testele la rinichi și ficat au fost normale. Privind imagistica Doamnei N, Hogan a observat cum arătau zone de infecție în părțile sânilor ei văzute într – o scanare CT a pieptului ei-făcută cu câteva săptămâni înainte pentru a căuta un cheag în vasele de sânge ale inimii și plămânilor., Deși nu a fost notat în raportul de radiologie, Hogan a crezut că ar putea arăta unele pete care indică o colecție de lichid infectat. El a făcut o notă mentală pentru a săpa mai adânc în acest lucru mai târziu.având în vedere febra în curs de desfășurare, rezultatele laboratorului și constatările pielii, Hogan s-a simțit încrezător că doamna N a fost infectată. Momentul simptomelor ei l-a făcut pe Hogan destul de sigur că infecția ei era legată de operație. El a exclus alte surse posibile de infecție: doamna N nu avea animale de companie. Ea nu a fost un consumator de droguri și nu a fost niciodată. Ea nu a călătorit în afara țării, altele decât călătoria ei recentă pentru chirurgie cosmetica.,
întrebarea a fost care microb a fost cauza infecției, și de ce tratamentele anterioare nu au scăpat de ea.
ceva nu se potrivea
au fost câteva opțiuni, credea Hogan. Medicul de îngrijire primară al doamnei N ar fi putut să o trateze cu antibiotice greșite, sau pentru o perioadă prea scurtă de timp, pentru o infecție bacteriană obișnuită. De asemenea, ar putea fi o colecție de puroi în interiorul corpului ei pe care antibioticele nu le-ar putea ajunge., Cu toate acestea, dacă ar fi fost cazul, probele colectate de la răni ar fi trebuit să crească mult mai multe bacterii; un amestec de câteva bug-uri găsite în mod obișnuit pe piele nu a fost exact un slam-dunk pentru o infecție care pur și simplu nu ar renunța.cealaltă posibilitate, credea el, a fost o infecție diferită de cele obișnuite după intervenția chirurgicală din Statele Unite. Spre deosebire de infecțiile cu stafilococ și streptococ, de exemplu, bacteriile din familia micobacteriană ar putea provoca infecții cronice, drenante.,
În prim-planul minții sale au fost Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae, și Mycobacterium abscessus, care poate provoca infecții ale pielii și țesutului de bază și sunt veri de Mycobacterium tuberculosis, care provoaca tuberculoza. M. abscessus poate provoca infecții pulmonare și, mai rar, meningită sau infecții în creier; din fericire, doamna N nu a avut niciuna dintre acestea. Este nevoie de material Special pentru creșterea speciilor micobacteriene, deci nu ar fi surprinzător faptul că testele anterioare de laborator nu au dezvăluit aceste bacterii.,
Un alt indiciu care indică o infecție micobacteriană a fost locul în care ms.N a suferit o intervenție chirurgicală. Operațiile efectuate în afara Statelor Unite — cunoscute sub numele de turism medical-au fost legate de infecțiile cu Mycobacterium abscessus, în special după chirurgia cosmetică, deși infecția a avut loc și pe plan intern. De fapt, a existat un focar recent în rândul pacienților de la un spital major din SUA care au suferit un transplant pulmonar sau o intervenție chirurgicală cardiacă.,dar Hogan avea nevoie de dovezi microbiologice a ceea ce cauzează infecția, așa că a aruncat o plasă largă, trimițând probe de lichid din picioare și piept pentru analiză pentru ciuperci, micobacterii și nocardia, o altă cauză rară a infecțiilor bacteriene cronice. El a ordonat, de asemenea, ultrasunete de sân și coapsă pentru a căuta buzunarele ascunse de infecție posibil văzute pe tomografia. În cele din urmă, a schimbat antibioticul Doamnei N pentru a trata mai bine stafilococul pe șansa ca aceasta să fie cauza simptomelor ei.
în cele din urmă, un diagnostic
Hogan și Dr., Raj Gandhi, colegul său mai înalt în acest caz, nu a fost surprins când culturile au dezvăluit Mycobacterium abscessus. Caracteristicile definitorii ale cazului — de la cronicitate, la locurile și natura drenajului fluidelor, până la operația precedentă, până la recalcitranța infecției la multe antibiotice — au indicat o infecție cu acest bug.
„a fost într-adevăr clasic pentru boala micobacteriană”, a spus Hogan.
tempo-ul infecției — care nu dispare niciodată, dar nu se ridică niciodată în măsura în care ms.N a dezvoltat o infecție sistemică care pune viața în pericol-a fost, de asemenea, tipic., Dacă stafilococul izolat de rănile ei ar fi cauzat infecția, de exemplu, doamna N ar fi devenit mult mai bolnavă, mult mai rapid — progresând în zile, în loc să rămână luni întregi. Bacteria stafilococică din mostrele ei erau trecători nevinovați, nu rădăcina infecției ei.
un Alt indiciu care indica M. abscessus fost mult mai multe răni păstrează popping sus; run-of-the-moara infecțiile postoperatorii au tendința de a implică numai zona în care operația a fost efectuată inițial.
„acesta a fost un fel de lucru din interior”, a spus Gandhi., „Ceva care era în interiorul procedurii se exprima ca drenaj.”
pentru MS. N, obținerea unui diagnostic după luni de căutări s-a simțit ca o descoperire.
„am fost ușurat, pentru că cel puțin am avut un răspuns”, a spus ea.deși doamna N se îmbunătățește pe antibiotice puternice, infecția nu a dispărut încă; ea a suferit deja șapte intervenții chirurgicale pe coapse și sâni pentru a o combate și poate avea nevoie de mai mult pentru a o elimina complet. Din păcate, antibioticele au efecte secundare grave, inclusiv pierderea ireversibilă a auzului., Și îngrijirea ei medicală a devenit atât de consumatoare încât a trebuit să-și părăsească slujba. Cu toate acestea, ea și medicii ei speră că va sfârși fără infecții.experiența Doamnei N este un bun memento pentru clinicieni de importanța recunoașterii atunci când un diagnostic nu se potrivește destul de constelația unui pacient de simptome.”medicii sunt învățați anumite modele”, a spus Gandhi. „Ceea ce înveți este atunci ceea ce vezi și, dacă îl vezi de câteva ori, se solidifică și această recunoaștere devine mai ușoară.”
și pentru doamna N, povestea ei a condus acasă cât de important este să asculți indiciile corpului.,
„ai încredere în tine și ai încredere în corpul tău; știi când ceva nu este în regulă”, a spus ea. „Am știut de la început că ceva nu este în regulă.”
Dacă v-ați ocupat de un puzzle de diagnostic, fie ca îngrijitor, fie ca pacient, vă rugăm să trimiteți un e-mail la Allison .
