cheia toracică

ritmurile stimulatorului cardiac

sistemele de stimulare cardiacă sunt descrise printr – un cod de trei sau patru litere. Prima literă indică camera în care sunt livrate stimulii de stimulare (atrium, a; ventricul, V; sau ambele, D). A doua literă indică camera în care se produce detectarea semnalului electric intracardiac (atrium, a; ventricul, V; sau ambele, D). A treia literă indică răspunsul dispozitivului la un semnal detectat (inhibarea ieșirii stimulului de stimulare, I; declanșarea ieșirii stimulului, T; sau ambele, D)., A patra literă, R, indică faptul că dispozitivul este rata de adaptare—care este, foloseste unul sau mai mulți senzori pentru a realiza creșteri și scăderi în rata de stimulare pentru a imita răspunsurile fiziologice normale la schimbările în nevoia metabolică. Senzorii utilizați în mod obișnuit sunt senzorii de mișcare a corpului (de exemplu, accelerometre) și senzorii de ventilație minute; unul sau mai mulți senzori pot fi programați pentru a fi utilizați simultan (senzori”amestecați”).

De la Olshansky B, Chung M, Pogwizd S, Goldschlager N. Aritmie Esențiale., Sudbury, MA: Jones & Bartlett Learning; 2012:241.

de obicei stimulare a sistemului implantate la pacienți care nu au cronica cu fibrilatie atriala (AF) este DDD(R), în care atât de detecție și stimulare apar în ambele atrii și ventricule; AAI(R) sisteme ( Fig. 7.1), care sens și ritm numai în atrium, sunt încă utilizate pentru pacienții cu disfuncție a nodului sinusal și conducere atrioventriculară (AV) și există sisteme care pot comuta între AAI(R) și DDD(R) sau AAI(R) și VVI. Sisteme VVI (R) (Fig. 7.,2), Care sens și ritm numai în ventricule, sunt în general rezervate pacienților cu fibrilație atrială cronică sau pacienților foarte bătrâni, infirmi, deși pot fi utilizați la unii pacienți tineri cu nevoia rară de stimulare de rezervă. Exemple de stimulatoare cardiace standard cu două camere sunt prezentate în Fig. 7.1 , 7.3 și 7.4 .

Normal stimulare atrială (AAI sau AAI)., ECG cu 12 plumb cu benzi de ritm prezintă un ritm atrial ritmic la o rată de aproximativ 92 bpm. Ieșirile stimulului de stimulare atrială sunt ușor evidente și sunt urmate de captarea atriilor evidente din valul P ulterior. După ~ 242 ms, ventriculul se activează în mod normal prin nodul AV-pachetul său și sistemul de conducere intraventriculară, rezultând un complex QRS normal, îngust și normal., Acest ritm ar putea reprezenta un stimulator cardiac atrial cu o singură cameră sau un stimulator cardiac cu două camere în care QRS intrinsec activează ventriculul fără a fi nevoie de stimulare ventriculară.

Normal pacing ventricular (VVI sau VVI). această urmărire ECG cu 12 plumb cu benzi de ritm prezintă un ritm ventricular ritmic la o rată de 60 bpm., Nu există activitate atrială anterioară și nici ieșiri de stimul atrial anterioare, indicând faptul că acesta reprezintă un stimulator cardiac cu un singur canal într-un mod VVI sau VVI(R). Modelul blocului de ramură stângă a QRS cu axa superioară este în concordanță cu ritmul de la vârful ventriculului drept. Notă 1:1 ventriculoatrial conducție cel mai bine văzut în derivațiile II, III și aVF, și absența vizibilă stimulare stimuli în anumite oportunitati (de exemplu, II, III, aVL, aVF, V 3 )., Aceasta este o constatare comună și explicată prin tehnici digitale de eșantionare; confuzia semnificativă poate fi cauzată de absența stimulilor vizibili de stimulare.

Dual-camera de stimulare: Atriale și ventriculare de ritm. această urmărire ECG cu 12 plumb cu benzi de ritm arată o stimulare atrială și ventriculară consistentă la o rată de 71 bpm., Ieșirile stimulului de stimulare atrială sunt urmate de un interval AV prelungit (de 140 ms), după care ventriculul este ritmat de la vârful ventriculului drept (aparent din modelul blocului de ramură stângă și axa superioară). Aceasta reprezintă ritmul DDD cu două camere sau DDD(R).

Dual-camera de stimulare: Atrială simțit, ritm ventriculare., această urmărire ECG cu 12 plumb cu benzi de ritm arată un ritm ventricular, dar fiecare ritm ventricular este precedat de o undă sinusală p (rata sinusală de 55 bpm). Aceasta reprezintă un stimulator cardiac cu cameră dublă cu stimulare ventriculară ca răspuns la detectarea atrială (p-ritm sincron).

rata De bază (rata mai mica limita, de așteptare rata) de o stimulare a sistemului este programat rata la care pacing va avea loc dacă nu există nici spontane cardiace depolarizare., În dispozitivele programate pentru a evalua capacitatea de reacție, rata de bază este cea mai mică rată programată în repaus. Limita superioară a ratei, care este fie atrială (undă p nativă), fie bazată pe senzor, este rata maximă programată de stimulare care poate apărea. Rata maximă de urmărire este acea rată La care stimularea ventriculară va fi declanșată de undele P native într-o relație 1:1 (bazată pe atrii); rata maximă bazată pe senzori este cea mai mare rată programată dictată de intrarea senzorului la generatorul de impulsuri., Întrucât aceste rate sunt de multe ori programate pentru a fi la fel, senzorul rata de bază poate fi programat să depășească urmărire rata de răspuns la exercițiu, evitându-se astfel ventricular rapid ritm rate declanșată de tahicardii supraventriculare. rata magnetului (desemnată AOO, VOO sau DOO, ca detectare și, prin urmare, răspuns la un semnal detectat, nu apare; astfel, litera „O”—un mod asincron) este acea rată neprogramabilă care apare atunci când un magnet este plasat peste generatorul de impulsuri., Aceasta variază în funcție de producător; mai mulți producători stabilesc o rată constantă a magnetului cu mult peste rata spontană așteptată (de exemplu, 100 de bătăi pe minut) pentru a permite confirmarea depolarizării miocardice (stimulare) (Fig. 7.5 A); alți producători stabilesc o rată de magnet rapidă pentru un anumit număr de cicluri, urmată de o rată mai lentă (vezi Fig. 7.5 B ). Deoarece plasarea magnetului elimină detectarea, ieșirea stimulării are loc în ciuda existenței unui ritm cardiac spontan; bătăile atriale sau ventriculare repetitive sunt doar foarte rar o consecință clinică.,

Exemple de două tipuri diferite de magnet prețurile și AV intervale.

(A) acest ECG cu 12 plumb ilustrează funcția DOO utilizată de mai mulți producători. Rata de 100 bpm (rata magnetului) este neprogramabilă, la fel ca și intervalul AV scurt. Intervalul AV scurt este conceput pentru a interzice complexele QRS de fuziune prin uzurparea conducerii AV native, confirmând astfel captarea ventriculară., Captarea atrială poate să nu fie perceptibilă din cauza intervalului AV scurt (de exemplu, v conduce 4-6 în acest ECG), astfel încât examinarea tuturor celor 12 conductori este obligatorie. Mai multe mașini ECG vor afișa săgeți, ca în această figură, sau linii verticale care semnifică ieșiri de stimulare a stimulatorului cardiac, care pot fi utile pentru a stabili că aceste ieșiri au fost de fapt livrate; în funcție de eșantionare, totuși, astfel de denumiri pot să nu fie prezente. (B) acest ECG afișează înregistrate simultan 12 conduce, rula ca o bandă de ritm., Utilitatea înregistrării tuturor celor 12 conductori ca bandă de ritm permite identificarea complexelor ritmice în toate conductorii ECG. În modul magnet al acestui producător, 3 ieșiri AV sunt livrate la 100 bpm și interval AV scurt, urmate de ieșiri livrate la 85 bpm la intervalul av programat, concepute pentru a evalua conducerea AV nativă. Dacă s-ar fi efectuat un ECG obișnuit cu 12 plumb, primele 3 bătăi la 100 bpm și intervalul AV scurt ar fi fost ratate, iar captarea ventriculară nu a fost confirmată.,

intervalele AV sau PV programate, programabile independent, definesc intervalul dintre un stimul atrial și ventricular sau un val P simțit (electrogram atrial) și respectiv stimulul ventricular declanșat. În DOO mod, AV interval este, în general, reduse, în scopul de a uzurpa intact conducere AV și permit confirmarea de pacing ventricular; unii producători de design o prelungire a acestui interval după un anumit număr de cicluri, în scopul de a evalua nativ de conducere AV (vezi Fig. 7.5 B )., după un eveniment detectat sau în ritm, apare o perioadă refractară programabilă independent în fiecare canal (atrial, ARP; și ventricular, VRP), în timpul căreia dispozitivul nu va răspunde la semnalele electrice. În DDD stimulare sisteme programabile postventricular perioada refractară atrială (PVARP) este proiectat pentru a preveni urmărirea devreme undele P, care poate fi retrogradely realizat, evitându-se astfel „pacemaker mediate de tahicardie” și rapide de ritm ventriculare tarife.

eșecul de a captura, noncapture ( Fig. 7.,6) indică faptul că o ieșire de stimulare a stimulului nu depolarizează țesutul miocardic. Acest lucru poate apărea din cauza prea mici programată a tensiunii de ieșire, o creștere în infarctul prag de stimulare (așa cum apare în timpul hiperpotasemie sau flecainida tratament), stimulare duce izolare fracturi, duce dislodgement, sau baterie sfârșitul vieții; eșecul de a captura poate fi, de asemenea, „funcționale” din cauza refractară a țesutului miocardic. Stimularea interogării sistemului prin programatori specifici producătorului este adesea necesară pentru a defini natura problemei.,

Eșecul de a capta (ventricul).

12-plumb ECG prezinta un fond al sistemului ritm sinusal cu bloc cardiac complet și o fascicular scape de ritm (bloc de ramură dreaptă și stângă anterioară fascicola bloc modele la o rată de aproximativ 29 bpm). Este prezent un mod de funcționare VVI, evident din ieșirile stimulului ventricular care nu urmăresc în mod regulat undele sinusale P. Există un eșec clar de captare cu absența complexelor QRS ritmate., Cel de-al doilea complex QRS ar putea reprezenta pseudofusion; „pseudofusion” descrie situația în care un stimulator cardiac stimul este suprapusă pe nativ complex QRS dar nu contribuie la depolarizare. Pseudofusion complexe poate fi văzut cu funcționarea în mod normal, stimulatoare cardiace, și acestea diferă de fuziune complexe, în care intrinsecă și ritm depolarizări fuziona, ceea ce duce la un complex QRS intermediar în morfologia între nativ și ritm ventriculare bate.

(De la Olshansky B, Chung M, Pogwizd S, Goldschlager N. Aritmie Esențiale ., Sudbury, MA: Jones & Bartlett de învățare; 2012:247.)

Undersensing ( Fig. 7.7) se referă la eșecul de a simți semnalul intracardiac și se datorează, de obicei, unui semnal slab, mai degrabă decât unei defecțiuni a sistemului de stimulare; acesta poate fi adesea corectat prin programare adecvată. Undersensing poate rezulta, de asemenea, din fractură de plumb sau pauză de izolare sau de plumb dislocare; interogarea va fi necesară pentru a confirma acest diagnostic; dacă este prezent, revizuirea plumb va fi necesară.