rata de filtrare Glomerulară (RFG) este rata (de volum pe unitate de timp) la care ultrafiltrate este format din glomerul. Se formează aproximativ 120 mL pe minut. GFR este o măsură directă a funcției renale. Acesta este redus înainte de apariția simptomelor insuficienței renale și este legat de severitatea anomaliilor structurale în boala renală cronică., RFG poate prezice semnele și simptomele uremiei, în special atunci când aceasta scade sub 10-15 mL/min. Din păcate, nu este un indice ideal, fiind dificil de măsurat direct și uneori este insensibil pentru detectarea bolilor renale. deși glomerulii controlează GFR, deteriorarea tubulointerstițiului este, de asemenea, un predictor important al GFR și progresia spre insuficiență renală. Tubulii renali reprezintă 95% din masa renală, fac cea mai mare parte a activității metabolice și modifică ultrafiltratul în urină., Ele controlează o serie de funcții renale, inclusiv echilibrul acido-bazic, excreția de sodiu, concentrația sau diluția urinei, echilibrul hidric, excreția de potasiu și metabolismul moleculelor mici (cum ar fi clearance-ul insulinei). Măsurarea funcției tubulare este impracticabilă pentru utilizarea clinică zilnică, de aceea folosim de obicei GFR pentru a evalua funcția renală.
intervalul Normal pentru RFG
RFG variază în funcție de masa renală și în mod corespunzător de masa corporală. RFG este corectat convențional pentru suprafața corporală (care echivalează cu masa renală), care la om normal este de aproximativ 1.,73m2 și reprezintă o valoare medie pentru bărbații și femeile tinere normale. Atunci când RFG este corectat pentru suprafața corporală, se poate obține un interval normal pentru evaluarea insuficienței renale.
normale corectate GFR este de 80-120 mL/min/1.73m2, insuficiență renală este de 30-80 mL/min/1.73m2 și insuficiență renală este mai mică de 30 mL/min/1.73m2. GFR corectat este cu aproximativ 8% mai mic la femei decât la bărbați și scade odată cu vârsta la o rată anuală de 1 mL/min/1, 73m2 de la vârsta de 40 de ani., în plus față de îmbătrânire, există o serie de afecțiuni fiziologice și patologice care pot afecta RFG, inclusiv sarcina, hipertensiunea arterială, medicamentele și afecțiunile renale. Aceste condiții trebuie luate în considerare la interpretarea RFG a pacientului.,
Măsurare a RFG de clearance-ul renal
GFR nu poate fi măsurată direct în oameni, dar poate fi estimată din urinar clearance-ul unei substanțe (x), dată de ecuația:
în cazul în care U este urinară de concentrare a unui ideal de filtrare markerul de x, V este debitului de urină și Px este concentrația plasmatică medie de x.
Un ‘ideal filtrare marker este o substanță care este liber excretă prin filtrare glomerulară fără o reabsorbție tubulară sau secreție., Clearance-ul markerilor de filtrare ideale poate fi demonstrat matematic pentru a fi o estimare exactă a GFR. concentrația plasmatică a unei substanțe într-o stare de echilibru depinde de echilibrul intrării (fie din producția endogenă, fie din aportul exogen) și de clearance-ul din sânge (fie prin excreție, fie prin metabolism)., Atunci când se utilizează un marker ideal de filtrare (și nu există metabolism hepatic sau clearance non-renal) și intrarea este constantă (de exemplu, prin generarea creatininei endogene), atunci concentrația plasmatică este invers proporțională cu GFR.
metode de estimare a RFG
RFG poate fi estimat din concentrația serică a markerilor de filtrare (cum ar fi creatinina sau ureea) sau din clearance-ul renal al acestor markeri. Fiecare metodă are avantajele și dezavantajele sale în ceea ce privește precizia, costul și confortul (Tabelul 2)., creatinina serică sau clearance-ul calculat al creatininei sunt cele mai convenabile estimări ale GFR, necesitând doar o singură probă de sânge. Clearance-ul creatininei măsurat necesită o colectare urinară de 24 de ore, în timp ce metodele izotopice implică injectarea intravenoasă a unui trasor nuclear și două probe de sânge ulterioare pentru estimarea clearance-ului. Ambele metode sunt mai scumpe și mai puțin convenabile pentru pacient. Selectarea testului cel mai adecvat depinde de întrebarea Clinică, de precizia și costul necesar (Tabelul 2)., creatinina serică este frecvent utilizată pentru depistarea bolii renale sau pentru investigarea anomaliilor sedimentelor urinare, a hipertensiunii arteriale sau a simptomelor nespecifice, cum ar fi oboseala. Este, de asemenea, utilizat pentru a monitoriza funcția renală după transplant, în boala renală cronică și la pacienții cu glomerulonefrită care iau terapie de modificare a bolii. Creatinina serică poate fi, de asemenea, utilizată pentru a monitoriza efectele medicamentelor nefrotoxice, cum ar fi gentamicina sau medicamentele anticanceroase. Ureea serică poate fi utilizată pentru a estima funcția renală, dar este foarte variabilă, mai puțin precisă și predispusă la erori., creatinina serică este produsă în principal prin metabolismul creatinei în mușchi, dar provine și din surse dietetice de creatinină, cum ar fi carnea gătită. Generarea creatininei din mușchi este proporțională cu masa musculară totală și catabolismul muscular. La persoanele cu o masă musculară relativ scăzută, inclusiv copii, femei, vârstnici, pacienți subnutriți și pacienți cu cancer, creatinina serică este mai mică pentru un GFR dat. Există pericolul subestimării cantității de insuficiență renală la acești pacienți, deoarece creatinina lor serică este, de asemenea, relativ mai mică., De exemplu, GFR poate fi redus la 20-30 mL/min la o femeie în vârstă mică, în timp ce creatinina serică rămâne în intervalul superior al valorilor normale. creatinina este un marker de filtrare imperfect, deoarece este secretat de celulele tubulare în lumenul tubular, mai ales dacă funcția renală este afectată. Când RFG este scăzut, creatinina serică și clearance-ul creatininei supraestimează adevăratul RFG. Unele medicamente (cum ar fi cimetidina sau trimetoprim) au efectul de a reduce secreția tubulară a creatininei., Aceasta crește creatininemia și scade clearance-ul creatininei măsurat (Tabelul 3). Paradoxal, atunci când se utilizează aceste medicamente, se obține o măsurare mai precisă a GFR, deoarece este în mare parte lipsită de eroarea contribuită de secreția tubulară fiziologică a creatininei.,
boală Renală
* devine mai precis la niveluri scăzute de GFR, atunci când a crescut secreția tubulară a creatininei este blocat
Calculează clearance-ul creatininei
Ca creatininei serice este atât de extrem de dependentă de vârstă, sex și dimensiunea corpului, o serie de corectii si formule au fost dezvoltate pentru a estima masa musculara si-a asumat creatininei de producție., Cea mai cunoscută formulă este formula Cockcroft-Gault, care este relativ simplă de utilizat și destul de precisă. Este dat ca:
a se Multiplica rezultatul x 1.22 pentru pacienții de sex masculin
Aceasta este o bună estimare a RFG, dar devine inexactă atunci când un pacient este de masă corporală este semnificativ în afara intervalului normal (de exemplu, obezitate morbidă sau malnutriție severă) sau atunci când funcția renală este foarte afectată (de exemplu RFG <20 mL/min). În aceste condiții, o metodă izotopică poate fi utilizată dacă RFG trebuie măsurată cu precizie., clearance-ul creatininei clearance-ul creatininei a fost utilizat timp de mai multe decenii pentru a estima RFG. Aceasta implică o colectare de urină de 24 de ore pentru a măsura excreția creatininei. Deoarece aceeași probă poate fi utilizată pentru a măsura rata de excreție a proteinelor, clearance-ul creatininei este adesea utilizat pentru evaluarea inițială a bolilor renale, cum ar fi glomerulonefrita. De asemenea, poate fi utilizat pentru a monitoriza evoluția insuficienței renale cronice, răspunsul la terapie sau pentru a decide când să înceapă dializa la pacienții cu scăderea funcției renale., problema majoră cu măsurarea clearance-ului creatininei este că colecția poate fi incompletă; de multe ori urina este trecută în toaletă, mai degrabă decât în sticlele de colectare. Acest lucru duce la o subestimare a funcției renale și a determinat unii comentatori să recomande măsuri alternative, cum ar fi clearance-ul creatininei calculat sau un GFR izotopic. În spital, în special atunci când pacientul este cateterizat, clearance-ul creatininei oferă o estimare precisă a RFG. Supraestimarea GFR are loc la niveluri scăzute ale funcției renale, datorită secreției tubulare a creatininei., Aceasta poate fi corectată prin colectarea urinei în timp ce pacientul ia cimetidină sau prin medierea clearance-ului ureei și creatininei într-o singură colecție de 24 de ore. Pentru a defini cu precizie RFG la niveluri scăzute ale funcției renale, se recomandă un RFG izotopic. GFR izotopic este cea mai precisă măsurare a GFR, în special la niveluri scăzute ale funcției renale sau cu modificări ale masei musculare. Cel mai frecvent marker izotopic este technețiu 99M DTPA, administrat sub formă de injecție unică. Două probe de plasmă sunt prelevate la 1-3 ore după injectare., GFR se calculează din clearance-ul plasmatic al izotopului. RFG izotopic poate fi utilizat pentru monitorizarea funcției renale în timp sau la pacienții cu insuficiență renală cronică care se apropie de dializă. Pacienții sunt de obicei testați la fiecare doi până la cinci ani, din cauza costurilor și inconvenientelor procedurii. funcția renală poate fi evaluată prin măsurarea RFG. Deoarece nu este ușor să se măsoare GFR direct, concentrația creatininei serice este adesea utilizată pentru a evalua funcția renală., Clearance-ul creatininei oferă o evaluare mai precisă și poate fi calculat din creatinina serică sau mai exact din rezultatele unei colectări de urină de 24 de ore. Metodele izotopice pot fi utilizate dacă este necesară o măsurare foarte precisă a GFR.
