Cum este să ai o lacrimă de gradul patru-da, chiar la fundul tău

când mama pentru prima dată Sophia și–a născut fiica în urmă cu opt luni, știa că are o podea pelviană strânsă și se aștepta la un anumit grad de rupere. Dar nu a știut niciodată că ar putea rupe atât de mult. După ce a livrat în siguranță prin intermediul asistentului de vid, care a fost recomandat deoarece ritmul cardiac al bebelușului a fost anormal, Sophia i sa spus că va avea nevoie de cusături. „Am rupt foarte rău?”a întrebat ea, fără să simtă nici o durere datorită epiduralului ei. „Da”, i s-a spus, ” Ai avut o lacrimă de gradul patru., Sophia a aflat curând că a rupt direct prin perineu și sfincterul anal în mucoasa rectală—cel mai sever tip de lacrimă posibil cu o naștere vaginală. După ce a fost cusută în camera de livrare, a rămas în spital timp de 24 de ore. „Am presupus doar că nașterea sa simțit destul de rău”, spune ea. „Există o greutate și chiar nu am putut sta foarte mult, dar a trebuit să mă ridic pentru a merge la baie.”Ea a sângerat abundent, a trebuit să se schimbe depinde la fiecare două ore și a experimentat mișcări intestinale sinuoase.,Sophia a avut nevoie de o mulțime de sprijin familial în primele săptămâni acasă. A avut probleme să meargă în sus și în jos pe scări în prima săptămână și a trebuit să se culce pentru a-și alăpta copilul, deoarece a durut să stea. Timp de trei luni după naștere, a trebuit să stea pe o pernă de spumă făcută pentru persoanele cu coadă ruptă pentru a ușura durerea. Acum, mai mult de opt luni postpartum, ea are încă dureri nervoase vaginale și anale, precum și fisuri și o senzație de tragere atunci când merge la toaletă., Proctologul ei i-a spus că a fost cusută prea strâns, astfel încât rectul ei este prea îngust, ceea ce provoacă fisurile. „Este greu să știu cum ar fi dacă nu aș alăpta pentru că într-adevăr compun lucrurile”, spune Sophia. „Am un timp foarte greu cu hormoni, așa că am o mulțime de sensibilitate în vagin și anus.”

Sophia încă nu a reușit să facă sex cu soțul ei. „Am încercat la șase luni și nu am putut să-l intru pe deplin”, spune ea. „Soțul meu a fost ca „mă simt ca și cum aș putea împinge prin” și am spus, ” Nu,nu!,”Ea crede că este suprasolicitată pentru că este traumatizată fizic și psihologic—un efect comun al unei nașteri sau recuperări dificile. „OB-ul meu inițial, care mi-a făcut operația, mi-a spus:” trebuie să împingeți prin ea. O să doară, dar trebuie să te descurci cu asta pentru că vei avea dureri pentru tot restul vieții și nu poți lăsa asta să oprească lucrurile.”Ea a fost șocată de sfatul dur și a schimbat medicii., deși medicii ei spun că lacrima sa vindecat bine, Sophia are încă o acumulare de țesut cicatricial și continuă să vadă un fizioterapeut pentru sănătate pelviană și un acupuncturist. Ea are, de asemenea, s-a întâlnit cu un medic, care a prescris Diltiazem (un medicament care relaxeaza-o strânsă sfincterului), precum și un ginecolog, care i-a dat o crema de estrogen pentru a vedea dacă l-ar ajuta cu overtightness și cruditate ea experiențe. „Nu am timp pentru aceste lucruri”, spune ea. „Sunt destul de supărat. Mă face să plâng când mă gândesc cât de ușor este pentru alți oameni., Fiica mea iubește cu adevărat alăptarea, așa că, deși am dureri, o voi face până când pare gata să se termine cu ea. Probabil că nu voi trece de un an, totuși, din cauza cât de mult disconfort îmi aduce.deoarece lacrimile de gradul patru sunt neobișnuite și puțin înfricoșătoare de contemplat, multe mame au probleme în a obține informații adecvate înainte de naștere și se simt nepregătite și neacceptate în timpul recuperării. Cei care se confruntă cu complicații suplimentare sau dureri excesive multe luni postpartum—mai rar—se simt adesea foarte singuri., de aceea, educarea despre complicații în timpul nașterii, inclusiv ruperea severă, este cheia dezvoltării unui plan de naștere și recuperarea după naștere dacă apar probleme. Iată primul pas pentru a învăța tot ce trebuie să știți despre lacrimile de gradul patru, de la prevalență la prevenire până la îngrijirea postpartum., există patru tipuri de rupere care pot apărea în timpul unei nașteri vaginale:

primul grad

cel mai puțin sever tip de lacrimă, implică pielea din jurul vaginului și intrarea în perineu. Aceste lacrimi se vindecă de obicei singure, fără cusături.

gradul doi

următorul nivel de lacrimă se bazează pe o lacrimă de gradul întâi, dar afectează și mușchiul perineal.o lacrimă de gradul trei se extinde și mai departe, în sfincterul anal, care este mușchiul care controlează anusul., cel mai sever tip, o lacrimă de gradul patru trece prin sfincterul anal și în membrana mucoasă care aliniază rectul, cunoscută sub numele de mucoasa rectală. potrivit lui Ellen Giesbrecht, OB / GYN și director medical senior al programului pentru nou – născuți materni la Spitalul și Centrul de sănătate pentru femei BC, lacrimile de gradul al treilea și al patrulea sunt „diferite de o perspectivă de reparație, dar indistinguizabile în recuperarea din perspectiva pacientului.,”O întrerupere a sfincterului anal provoacă cea mai mare dificultate și simptome pentru pacienți și că mușchiul este afectat în lacrimi de gradul trei și patru.

lacrimi de gradul patru: cât de des se întâmplă?

lacerațiile obstetricale, variind de la primul la al patrulea grad, sunt frecvente și apar la 53 până la 79% din nașterile vaginale, potrivit Congresului American de obstetricieni și Ginecologi. (Există mai puține date în Canada.) Lacrimile de gradul patru se întâmplă mult mai rar., Deși cifrele variază în funcție de sursă, al treilea și al patrulea grad lacrimi (care sunt de multe ori amestecate) afectează de obicei aproximativ trei la suta din femeile care au nasteri vaginale, cu numărul în creștere de șase la sută pentru primele nasteri vaginale și scădere cu două procente, pentru femeile care au avut una sau mai multe nasteri vaginale. Prevalența lacrimilor de gradul patru este chiar mai mică.,al nașterii

Dar chiar dacă aveți toate aceste factori de risc, s-ar putea să nu se rupă la toate., Și dacă nu ai nici unul dintre ei, ai putea să-ți rupi fundul. „Pot să vă spun de ce unele femei primesc lacrimi și unele femei nu?”întreabă Giesbrecht. „Nu, pentru că nu știm întotdeauna. O parte din ea este anatomia pacientului, ceea ce arată corpul, iar o altă parte este fiziologia sau întinderea pielii și a mușchilor. Este foarte individual. Nu puteți prezice cu precizie de 100% Cine va rupe și cine nu.,”

Asta a spus, Kirstyn Richards, un pelviene sănătate fizioterapeut la Moss Postpartum Casa în Calgary, constată că multe femei au o hipertonice etajul pelvin, ceea ce înseamnă că mușchii sunt prea strânse și în imposibilitatea de a se relaxa, ceea ce ar putea crește riscul de rupere. Dacă aveți dureri în timpul actului sexual, durere la introducerea unui tampon sau dureri cronice de spate inferioare, ar putea fi un semn al unei podele pelvine strânse. Incontinența de urgență, care este nevoia bruscă și puternică de a urina, este un alt simptom comun., nu puteți face nimic pentru a preveni ruperea de gradul al treilea și al patrulea, deoarece există mulți factori în afara controlului dvs., inclusiv dimensiunea copilului și anatomia. Cu toate acestea, văzând un fizioterapeut de sănătate pelviană în lunile înainte de naștere poate ajuta oferind exerciții utile pentru a reduce șansele de lacrimi de gradul întâi și al doilea și pentru a îmbunătăți recuperarea după naștere, indiferent cât de severă este lacrima. Iată câteva dintre principalele beneficii ale vizitei unui fizioterapeut pentru sănătate pelviană.,

vă veți întări nucleul, podeaua pelviană și șoldurile

„întotdeauna încerc să încurajez pacienții să vadă un fizioterapeut pentru sănătatea pelviană în primul trimestru”, spune Richards. „Scopul nostru la început este să construim stabilitate și forță în miezul, podeaua pelviană și șoldurile lor pentru a le oferi sprijin și a începe să le conectăm la acei mușchi.”odată ce un pacient ajunge la 35 sau 36 de săptămâni, este vorba de conectarea la acei mușchi și de a învăța cum să renunțe la respirația lor”, spune Richards.,

veți afla despre pozițiile ideale de naștere

anumite poziții se închid de la intrarea pelviană și îngreunează ieșirea copilului. „Cum de obicei dăm naștere, cu picioarele în larg și pe spate, oprește intrarea pelviană”, spune Richards. „Ceva la fel de simplu ca rotirea genunchilor spre interior îl deschide.”clienții noștri masează de fapt zona perineală și mușchii dintre vagin și anus pentru a face ca aceste țesuturi să se miște și să devină cât mai flexibile posibil”, spune Richards., Ea sugerează evitarea oricăror uleiuri și creme pentru acest tip de masaj, deoarece este esențial ca „frecarea și căldura să intre în acel țesut și să-l mobilizeze mult mai eficient. Giesbrecht recomandă, de asemenea, o sarcină activă care include cel puțin 30 de minute de exerciții fizice, cum ar fi mersul viguros, de cinci ori pe săptămână și exerciții regulate Kegel. Deși aceste activități nu pot preveni lacrimile, acestea vă vor reduce timpul de muncă și vă vor ajuta să vă recuperați mai repede dacă vă rupeți., „Există o cantitate semnificativă de efort fizic în timpul travaliului și există o mulțime de mobilitate necesară în postpartum imediat”, spune Giesbrecht. „Dacă te duci în care într-o stare mai bună de sănătate, ai de gând să mai bine. Cu Kegels, are legătură cu memoria musculară. Dacă te duci la sală și lucrezi, îți construiește mușchii. Apoi, dacă faceți o pauză și vă întoarceți, este nevoie de mai puțin timp pentru a vă construi din nou mușchii. Același lucru se întâmplă și cu podeaua pelviană.”

ruperea vs episiotomie: este unul mai bun?,o episiotomie, în care medicul face o incizie în perineu, nu mai este o parte de rutină a livrării, iar majoritatea medicilor vor face intervenția doar dacă este absolut necesar—să zicem, dacă copilul trebuie să fie livrat imediat, deoarece ritmul cardiac scade. „Unii oameni cred că este mai bine să rupă decât să taie, dar asta nu este universal”, spune Giesbrecht. „În funcție de anatomia și flexibilitatea țesutului, unii medici vor face o mică episiotomie pentru a ghida modul în care se întâmplă lacrima, mai degrabă decât să apară mai multe lacrimi., Se face la discreția Furnizorului de asistență medicală, în consultare cu pacientul.”De aceea este important să livrați cu un practicant în care aveți încredere și respectați ori de câte ori este posibil. Cu toate acestea, o episiotomie nu va împiedica ruperea și prin sfincterul anal.

ați avut o lacrimă de gradul patru:ce urmează?într – o situație ideală, medicul dumneavoastră va identifica cu exactitate severitatea lacrimii dvs. și va solicita o reparație chirurgicală de către un obstetrician care are experiență cu lacrimi de gradul trei și patru., Nu este o operație ușoară și necesită cineva cu experiență și pricepere, deoarece pot apărea tot felul de probleme secundare dacă nu sunteți cusute complet sau corect. în cazuri rare, o lacrimă de gradul patru este diagnosticată greșit, ceea ce i s-a întâmplat mamei Nicki în timpul nașterii celui de-al treilea copil. „Am avut o hemoragie postpartum, așa că a devenit accentul”, spune ea. „Aveam nevoie de o transfuzie de sânge și orice altceva era trecut cu vederea.”Doctorul ei i-a diagnosticat greșit lacrima ca fiind doar gradul doi și a cusut-o în consecință. „Încă nu sunt sigur cum s-a întâmplat asta”, spune ea., „Opt sau nouă zile mai târziu, am descoperit că m-am rupt foarte rău și am avut și o fistula rectovaginală . A fost prima mea mișcare intestinală și a venit prin vagin, așa că am știut că există o problemă majoră.”Nicki s-a îndreptat direct spre camera de urgență, unde a fost trimisă la un chirurg colorectal și la un alt OB/GYN.

prima dată mama Chey a fost diagnosticată corect, dar mușchii sfincterului anal nu au fost reatașați corespunzător., Deoarece nu i s-au dat informații despre severitatea lacrimilor de gradul patru sau la ce să se aștepte, ea a crezut că incontinența fecală a fost un simptom tipic al nașterii. Până la marcajul de trei luni, Chey a început să-și dea seama că ceva nu era în regulă când nu se vindecase încă. „Am avut probleme să ies din casă cu fiica mea pentru că am avut accidente”, spune ea. „Mi-a dat multă anxietate.”După ce a făcut unele cercetări online, și-a dat seama că are o fistula și a mers imediat la un chirurg colorectal., Chirurgul a recomandat o sfincteroplastie și o reparație a fistulei pentru a-și repara mușchii sfincterului anal deteriorat.

simptomele potențiale ale lacrimilor de gradul patru

durerea, inclusiv durerea în timpul actului sexual și incontinența urinară sunt reacții adverse frecvente ale oricărei nașteri vaginale, în special în primele patru până la șase săptămâni. Femeile care se confruntă cu lacrimi de gradul al treilea și al patrulea au, de asemenea, probleme cu menținerea gazului. „Cu toate acestea, incontinența scaunelor este destul de rară”, spune Giesbrecht. Dacă observați scurgeri de scaun sau scaun care iese prin vagin, este important să anunțați imediat medicul., Ați putea solicita repararea unei fistule rectovaginale sau o intervenție chirurgicală suplimentară dacă mușchii dvs. sunt grav afectați.Richards observă, de asemenea, că vede prolapse vaginale și rectale, deoarece sprijinul pentru intestine este scăzut atunci când o lacrimă ajunge la anus. Un prolaps vaginal posterior este locul în care peretele frontal al rectului se umflă în peretele din spate al vaginului. Dacă este mic, de obicei nu există simptome, dar poate crea dificultăți atunci când încercați să goliți intestinele.,

vindecarea de la o lacrimă de gradul patru

perioada de șase luni după naștere este esențială pentru o recuperare bună. Iată ce să vă așteptați și ce trebuie să faceți pentru a avea cel mai bun rezultat posibil.medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil medicamente pentru durere, inclusiv ibuprofen (Advil), naproxen (Aleve) și acetaminofen (Tylenol) sau un derivat de morfină, dacă este necesar, dar niciodată codeină. „Multe femei sunt speriate să ia medicamente pentru durere, deoarece alăptează, dar aceste medicamente sunt complet sigure dacă nu aveți o altă contraindicație”, spune Giesbrecht., „Cel mai bine este să vă luați medicamentele în mod regulat și să rămâneți mobil, deoarece vă îmbunătățește recuperarea.”

promovează mișcările intestinale moi

medicul dumneavoastră vă va prescrie balsamuri pentru scaune și o mulțime de lichide, care pot ajuta la prevenirea durerii de a trece scaunele dure. Femeile care alăptează sunt deja expuse riscului de constipație, deoarece trebuie să ia câteva uncii suplimentare de lichid pentru fiecare uncie de lapte matern pe care le produc, spune Giesbrecht. Chiar dacă urăști să te ridici pentru a merge la baie în mod constant sau să-l găsești dureros, nu-ți restricționa lichidele.,una dintre cele mai importante modalități de îmbunătățire a recuperării este de a lucra cu un fizioterapeut pentru sănătate pelviană, spune Giesbrecht. Deși Richards nu-și vede pacienții până la șase săptămâni după naștere (indiferent dacă s-au rupt sau nu), le va oferi un program de recuperare postpartum dacă au vizitat-o înainte de naștere. Programul implică exerciții de activare profundă și respirație care mobilizează cicatricea din prima zi., Apoi, la șase săptămâni, ea continuă să-i învețe pe pacienții ei cum să se mobilizeze din nou, să se conecteze cu podeaua pelviană și să-și întărească mușchii, spune ea. De asemenea, lucrează la masarea țesutului cicatricial, astfel încât acestea să obțină mobilitate completă, iar mușchii lor se pot contracta și pot acționa așa cum ar trebui.

Urmăriți-vă cu un medic de asistență medicală

participați la programările de urmărire conform programării și asigurați-vă că raportați orice probleme, inclusiv incontinență fecală, de îndată ce apar. Cu cât le raportați mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a obține îngrijire în timp util., Nu vă fie frică să împingeți pentru a vă răspunde la întrebări sau pentru a vă auzi vocea.în primele șase luni cu noul copil, ar trebui să continuați să vedeți îmbunătățiri ale forței musculare și o reducere a simptomelor dacă faceți în mod constant munca. Cu toate acestea, probabil că nu veți vedea o îmbunătățire completă până când nu opriți alăptarea. „Estrogenul este esențial pentru podeaua pelviană, în special tonul și țesuturile de acolo”, spune Giesbrecht., Dacă alăptați și nivelul de estrogen este suprimat, astfel încât să nu aveți perioada, puteți vedea chiar și un ton și o putere mai bune odată ce ați terminat alăptarea.deși este adevărat că nu veți fi niciodată exact la fel ca înainte de naștere, șansele de a vă recupera bine de la o lacrimă de gradul patru sunt mari. „Toată lumea arată diferit după ce au avut un copil vaginal în comparație cu înainte”, spune Giesbrecht. „Dar, cu bună grijă și dăruire pentru fizioterapia pelviană, marea majoritate a femeilor se vor întoarce la o calitate foarte bună a vieții.,fistulele și leziunile severe ale țesuturilor nu sunt efecte secundare automate ale lacrimilor de gradul patru, dar se întâmplă uneori, așa cum a fost cazul lui Nicki și Chey. De atunci, ambele au avut interventii chirurgicale reparatorii: o sphincteroplasty și perineoplasty pentru Nicki, și o fistula de reparații și sphincteroplasty pentru Chey. Deși au fost procese lungi și dureroase, și-au îmbunătățit incontinența fecală. „Pot ieși afară și să-mi reiau viața normală”, spune Chey. „Nu trebuie să alerg la baie-o pot ține acum., Dar mai trebuie să văd un fizioterapeut pentru sănătate pelviană, deoarece continuu să experimentez incontinență urinară frecventă. nimeni nu vrea să experimenteze o lacrimă de gradul patru, dar dacă vi se întâmplă, cel mai bun lucru pe care îl puteți face este să vă educați și să vă împingeți pentru un diagnostic și o îngrijire adecvată. Dacă medicul dumneavoastră nu este familiarizat cu lacrimile de gradul patru și cum să le tratați, puteți ajunge la dificultăți pe termen lung care necesită o intervenție chirurgicală suplimentară. „Știu că se întâmplă lucruri pe care nu le poți controla, dar femeile au nevoie de mult mai mult sprijin”, spune Nicki., „Nu este corect că a trebuit să caut totul pe Google și să vorbesc cu femei din întreaga lume pentru a încerca să relaționez cu cineva. M-a făcut să mă simt foarte singură.”

Dacă ați experimentat o lacrimă de gradul patru și aveți nevoie de sprijin de la egal la egal, vizitați mamele cu lacrimi de gradul 4 pe Facebook.acest articol a fost publicat inițial online în Mai 2019.