când primiți o respingere sau o refuzare de la un plătitor, acestea vorbesc adesea în termeni de bucle, segmente și elemente. Aceasta se referă la codificarea fișierului 837 EDI care le-a fost trimis. Fiecare fișier EDI este diferit, dar acest articol vă poate oferi o idee generală despre ceea ce vă uitați de fapt. În primul rând, va trebui să știți cum să găsiți fișierul în sine.
- navigați la depunerea > CMS-1500.,
- găsiți revendicarea electronică pe care doriți să o vizualizați și selectați pictograma
. - Faceți clic pe Vizualizare fișier EDI.
bucle
un bloc sau o secțiune a unui fișier EDI se numește buclă. Fiecare buclă conține mai multe segmente diferite, care sunt compuse din elemente și Sub-elemente.deși buclele sunt cea mai mare componentă într-un EDI, ele sunt adesea cele mai greu de distins. Acestea vor începe de obicei cu un Segment HL sau NM1., În timp ce există mai multe tipuri de Bucle, acestea pot fi împărțite în 5 secțiuni principale:
- 2000A = Furnizorul de Facturare
- 2000B = Abonat
- 2000C = Client (prezentă Numai dacă este diferită de Abonat)
- 2300 = Cerere de Informații
- 2400 = Linie de Serviciu de Informații
Notă: Această opțiune este formatul de bază al unui fișier EDI pentru un primar plătitor. Există plătitori care au cerințe foarte specifice care vor determina includerea unor bucle și segmente suplimentare., Unele dintre aceste bucle și segmente sunt detaliate în articole suplimentare legate de mai jos.
segmente
aplicația separă fiecare Segment pe propria linie. Acest lucru face mult mai ușor de citit. Veți observa, de asemenea, că fiecare linie se termină cu un tilde (~). Acesta este considerat un Separator de segmente. Fiecare segment începe cu un cod de identificare a segmentului.codurile comune pe care le veți vedea în fișier includ:
elemente
în cadrul fiecărui Segment, veți vedea mai multe asteriscuri (*). Acestea se numesc separatoare de elemente., În plus, Subelementele sunt separate folosind un colon (:). Dacă vedeți mai multe asteriscuri sau puncte una lângă alta, înseamnă că elementul sau Subelementul este gol.,le, cum ar fi:
- 41 = Cerere Creator (Codat la EI Asistent)
- 40 = Cerere Receptor
- 85 = Furnizorul de Facturare
- 82 = Rendering Provider
- DN = Referindu-se Provider
- IC = Informații de Contact
- 77 = Locație de Servicii
- 472 = Data de Servicii
- SY = Numărul de Securitate Socială
- EI = De IDENTIFICARE fiscală (EIN)
- XX = NPI
- Y4 = Pretinde Victimă Număr
- HC = Standard CPT Cod
- UA = Principalul Diagnostic
- ABF = Diagnostic
Fiecare Element este numit, folosind un număr de 2 cifre, și Sub-Elemente utiliza o singură cifră.,
elementele și Subelementele sunt atașate la Codul de identificare a segmentului atunci când se face referire.
exemplu: Loop 2300, HI02-1
- HI = Segment Identifier Code
- 02 = Element
- 1 = sub-Element
gata pentru a afla mai multe?
când ați înțeles structura de bază a fișierului EDI, veți dori să descompuneți fiecare buclă și segment, astfel încât să știți exact la ce vă uitați și cum să corelați cu un formular CMS-1500., Pentru mai multe informații, vă rugăm să consultați:
buclă 2000a-furnizor de facturare
buclă 2000B-abonat
