discrepanțele lungimii membrelor (LLDs) de până la 1,5 cm pot afecta semnificativ mersul, iar unii clinicieni aleg să intervină în cazuri de discrepanțe și mai mici. Multe lld-uri pot fi abordate ortotic, dar tehnicile chirurgicale devin din ce în ce mai puțin invazive și mai eficiente.,de Cary Groner un vechi mit scoțian spune că wild haggis-o mică creatură fictivă redată de obicei ca o încrucișare între un arici electrificat și Phyllis Diller—vine echipat cu picioare care sunt mai lungi pe o parte decât pe cealaltă. Asimetria îl ajută să circumambuleze versanții abrupți ai terenului său nativ, dacă numai într-o singură direcție, merge povestea.,
este un concept amuzant, dar, din păcate, nu există o nonmythical umane corolar: Picior-lungime discrepanțe (afecțiuni la nivelul membrelor inferioare) afecteaza o varietate de oameni, inclusiv copii cu paralizie cerebrală, oamenii care au avut operații de șold, și cei cu scolioza, oblicitatea pelvisului, sau anumite contracturi musculare.conform unor studii, lld—urile sunt destul de frecvente—au fost raportate la mai mult de 90% dintre elevi,1 și aproape jumătate dintre sportivi pot avea un anumit grad de discrepanță2-dar majoritatea acestor cazuri nu duc la simptome., În schimb, LLDs mai severe pot fi asociate cu complicații care includ slăbiciune, leziuni nervoase, rigiditate sau dislocare articulară, durere cronică și artrită.3
cercetarea a cuantificat unele dintre efectele LLDs., Într-un studiu, de exemplu, autorii au raportat că, atunci când afecțiuni la nivelul membrelor inferioare au fost artificial impuse 44 de adulți în vârstă de aplicarea platforme de diferite grosimi de la unul din picioarele lor, au experimentat semnificative cvadriceps oboseala la nivelul membrelor mai, și aplicate afecțiuni la nivelul membrelor inferioare cauzate de mers pe jos de dificultate incepand de la 2 cm.4 în mod similar, un articol recent în Gait & postura a raportat că, atunci când 19 persoane sănătoase purtau sandale de diferite grosimi pentru a le da o discrepanță de 1.,45 cm, LLD a afectat mișcarea pelviană în planul frontal, în ciuda strategiilor de compensare ale participanților.5 alte studii au arătat că LLDs sunt asociate cu oboseala în picioare6 și riscul de fasciită plantară la nivelul membrului mai lung.7
Figura 1. Testul Allis. Examinatorul aliniază manual ASIS (coloana iliacă superioară anterioară) a fiecărui membru, astfel încât să se sprijine pe aceleași planuri frontale și transversale., Malleolele mediale sunt apoi plasate împreună, iar lungimile femurale sunt evaluate de sus (stânga), în timp ce lungimile tibiale sunt descurajate prin compararea nivelurilor platourilor tibiale (dreapta). (Retipărit cu permisiunea de referință 10.deși o discrepanță care nu poate provoca simptome pentru o persoană poate duce la probleme severe în alta, cercetătorii au raportat că o LLD care depășește 2 cm (aproximativ 3/4 inch) duce la o asimetrie semnificativă a mersului.,8 în termeni practici, astfel de asimetrii înseamnă că piciorul mai lung poartă mai multă greutate pentru mai mult timp, cu efecte cumulative care pot include un risc crescut de osteoartrită la șold sau genunchi.3 din cauza potențialului unor astfel de rezultate negative, unii clinicieni intervin atunci când lld-urile sunt la fel de mici ca 1/8 inch, în special dacă pacientul este un atlet.,2
oamenii cu LLDs tind să compenseze cu tactici care ajută la egalizarea lungimii funcționale a piciorului și la minimizarea excursiei Centrului de greutate, reducând astfel costul energiei; acestea includ menținerea piciorului într-un anumit grad de equinus pe partea mai scurtă, căderea pelviană pe partea scurtă, flexia genunchiului sau pronația piciorului pe partea mai lungă sau supinația piciorului pe partea mai scurtă.3
evaluare
evaluarea LLDs și efectele lor este complicată, în parte pentru că există mai mult de un tip de discrepanță., Lld-urile structurale implică un femur sau o tibie care este literalmente mai scurtă pe o parte decât cealaltă; acest lucru duce adesea la un pelvis înclinat și la complicații ale coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza. Lld-urile funcționale rezultă adesea din oblicitatea pelviană legată de contracțiile musculare sau de alte cauze; pe măsură ce pelvisul se rotește, picioarele sunt trase în diferite lungimi aparente, chiar dacă lungimile reale ale oaselor sunt egale.2
Mai mult, unele lld-uri rezultă dintr-o combinație de cauze structurale și funcționale., O modalitate de a distinge factorii cauzali este de a așeza pacientul; dacă LLD provoacă scolioza, aceasta din urmă va dispărea. Dacă scolioza sau oblicitatea pelviană cauzează LLD, prin contrast, aceasta va persista atunci când pacientul stă.2
Figura 2. Discrepanță funcțională a lungimii membrelor. Contractura mușchilor quadratus lumborum (QL), iliopsoas (IP) și/sau adductor longus (AL) duce frecvent la un membru scurtat funcțional. (Retipărit cu permisiunea de referință 10.,lld-urile structurale pot avea mai multe cauze, potrivit lui Anil Bhave, PT, director al Laboratorului de mers Wasserman la Institutul Rubin pentru Ortopedie avansată din Baltimore, MD.”un copil se poate naște cu o discrepanță congenitală”, a spus Bhave. „Creșterea poate fi, de asemenea, arestată din cauza infecției sau rănirii, ceea ce constituie o discrepanță de dezvoltare. În cele din urmă, discrepanțele post-traumatice apar atunci când osul se scurtează din cauza unei fracturi.,Elaine Owen, MSc, MCSP, terapeut fizic pediatric la Centrul de dezvoltare a Copilului din Bangor, North Wales, Marea Britanie, lucrează în primul rând cu copiii care au paralizie cerebrală (CP), spina bifida și alte tulburări ereditare, inclusiv neuropatii motorii senzoriale, toate acestea pot duce la LLDs. Astfel de copii par deosebit de sensibili la problemele de dezvoltare asociate cu patologia neurologică.
„trucul este de a afla ce, exact, este scurt”, a spus Owen. „Unii copii vor avea un femur scurt, o coadă scurtă sau ambele—uneori cu scolioză, uneori fără., Copiii cu aceste dizabilități nu pot compensa modul în care adulții intact neurologic fac. Dacă sunteți crescut și aveți o înlocuire a șoldului sau un accident traumatic, un membru poate deveni scurt, dar din punct de vedere neurologic sunteți sunet; puteți utiliza compensații cum ar fi oblicitatea pelviană pentru a egaliza discrepanța lungimii piciorului. Dar, pentru copiii cu dizabilități, aceste compensații-îndoirea genunchiului, pronarea, supinarea, contactul cu solul cu un picior de equin în loc de cu călcâiul—sunt mari probleme. Dezbaterea se referă la momentul în care să intervină.,cercetarea a descris unele dintre problemele care afectează în special copiii cu PC. Într-un studiu, de exemplu, autorii au raportat atât o creștere a intervalului de înclinare pelviană, cât și o retragere pelviană la aproximativ 61% dintre pacienți și au observat că factori precum LLD au contribuit la abateri. Ei au recomandat ca evaluarea anomaliilor de mers la acești copii să nu se limiteze la cinematica planului sagital, ci să includă și cinematica 3D a pelvisului.,9
Tom Michaud, DC, un chiropractician în Newton, MA, care a scris pe larg despre discrepanțele de lungime a picioarelor,10 a dezvoltat un protocol de evaluare practică (Figurile 1 și 2) care funcționează pentru majoritatea pacienților săi. Pentru a compara lungimile tibiale, el are pacientul înclinat și pune malleoli medial împreună. Evaluarea lungimii femurale este mai dificilă, a spus el, deoarece etanșeitatea anumitor mușchi, cum ar fi lumborum quadratus, poate afecta înclinarea pelviană și lungimea aparentă a piciorului.de asemenea, pot apărea probleme la nivelul gleznei sau piciorului.,
Figura 3. Rotația pelviană ca determinant al mersului. O vedere laterală a mers ciclu cu genunchii și șoldurile blocat ilustrează modul în care calea de centrul de masă creează un exces de undă sinusoidală, care este metabolic scump pentru că răpitorii șold trebuie să ridica și coborî centrul de masă prin exagerrated variază. Acest tip de model de undă sinusoidală este mai caracteristic unei discrepanțe structurale a lungimii membrelor decât una funcțională. (Adaptat cu permisiunea de referință 10.,”dacă identific o discrepanță tibială, voi face un test în picioare și voi compara înălțimile malleolului medial”, a explicat el. „Dacă unul este mai mic la sol, atunci știu că există o componentă subtalară sau midtarsală.Michaud a spus că pentru a distinge structura de lld-urile funcționale, el presupune adesea o discrepanță funcțională și evaluează răspunsul pacientului la întindere.
„le-am întins lumborum quadratus, întind adductorii, întind tensiunea musculară asimetrică și văd dacă asta reduce discrepanța”, a spus el., „De asemenea, puteți observa că aproape toți oamenii cu LLD preferă să stea cu mai multă greutate pe piciorul scurt, așa că pot observa că în timp ce primesc istoria lor.Michaud i-a spus lui ler că lld-urile structurale afectează de obicei mersul diferit decât cele funcționale, iar evaluarea mișcării Centrului de masă al pacientului poate ajuta la distingerea celor două (Figura 3).”într-o discrepanță structurală, Centrul de masă crește atunci când piciorul lung este în mijloc”, a spus el., „Apoi coboară și uneori vor ieși pe piciorul scurt, deoarece obțin o mică deplasare laterală a centrului lor de masă. Într-o discrepanță funcțională, țesuturile moi se adaptează și nu vedeți fluctuații mari în mișcarea sinusoidală a pelvisului.”
când trebuie tratat
pentru Michaud, deciziile cu privire la ce pacienți trebuie tratați și cum depind de mai mulți factori.,”dacă cineva are un model de durere cronică-să zicem, durere abductor de șold cu picior lung, durere lombosacrală cronică agravată de mers, dar OK cu ședința sau dacă este un alergător, voi fi mult mai probabil să abordez chiar și o mică discrepanță structurală de, să zicem, patru milimetri”, a explicat el.de obicei, Michaud va oferi pacienților o ridicare a călcâiului,apoi le va înregistra pe video. În cele mai bune cazuri, el vede o netezire a mișcării pelvine pe măsură ce pacientul trece de la suportul dublu la un singur membru.,decizia de a prescrie o orteză față de o ridicare a călcâiului depinde de factori biomecanici similari, a spus Michaud.
„dacă un malleolus scăzut sau o pronație asimetrică produce discrepanța lungimii piciorului, folosesc un orthotic”, a spus el.
Pentru a evalua midtarsal componentă a unei LLD, el se folosește de o metodă pe care a dezvoltat-care măsoară schimbarea în poziția orizontală a maleolei mediale ca pacientul se mută de la o talonavicular-poziție neutră pentru a relaxat calcaneu poziție.10
„caut asimetrie în acea componentă de mișcare mediană”, a spus Michaud., „Dacă există mișcare excesivă, pacienții au o derivă mai mediană pe acea parte.Michaud a subliniat că nu tratează niciodată lld-urile funcționale cu ascensoare sau orteze.”în aceste cazuri, le mobilizezi, le întinzi, faci ceva muncă musculară și dispare”, a spus el.într-adevăr, un alt clinician a scris că, atunci când pacienții cu LLDs funcționale și scolioză au căutat tratament chiropractic, în multe cazuri scolioza a dispărut.2
pentru copiii lui Elaine Owen cu CP și alți pacienți pediatrici, intervenția în LLDs poate implica o intervenție chirurgicală.,”în Marea Britanie, pragul pentru corecția chirurgicală este de obicei de doi centimetri până când sunt adolescenți”, a spus ea.consultanții măsoară discrepanța cu o scanare CT, apoi evaluează vârsta osoasă cu o radiografie (copiii cu astfel de afecțiuni au adesea o vârstă osoasă diferită de vârsta lor cronologică). Odată ce aceste măsurători au fost efectuate, medicii calculează când și cum să intervină.”ei fac de obicei o epifiziodeză—o capsare a plăcilor de creștere la capătul distal sau proximal al tibiei sau femurului piciorului mai lung, pentru a opri creșterea”, a spus Owen.,au existat unele dezbateri asupra deciziilor doar pentru a corecta parțial lld – urile la astfel de pacienți pediatrici, a explicat ea, deoarece unii chirurgi preferă să lase un picior cu picior de picătură puțin mai scurt pentru a ajuta la prevenirea declanșării în faza de leagăn.
„problema este dacă este mai bine să corectați complet sau nu”, a spus Owen. „Un copil cu paralizie cerebrală cu hemiplegie poate arăta ca și cum ar avea un picior de picătură, dar uneori este doar faptul că fac contact inițial la sol la sfârșitul ciclului de mers cu degetele de la picioare., Dacă introduceți o pană pentru a compensa lungimea piciorului, ei pot face contact cu călcâiul lor în schimb, pentru că ei au fost de fapt doar încercarea de a găsi podea. Deci, trebuie să ia în considerare dacă aveți de-a face cu piciorul picătură autentic; dacă egaliza lungimea piciorului, nu au suficient capacitatea de dorsiflexion pentru a face contactul inițial la sol cu călcâiul? Dacă da, corectarea completă a discrepanței lungimii piciorului poate fi o idee bună, mai degrabă decât să lăsați piciorul cu piciorul de picătură puțin scurt.,egalizarea lungimilor picioarelor—fie chirurgical, fie cu o pană de călcâi sau orteză-este importantă și pentru acești copii din alte motive, inclusiv strategiile lor unice de compensare, a explicat Owen.
„o compensație comună este că în poziția terminală se flexează piciorul mai lung pentru a ajuta la găsirea podelei. De asemenea, pot supraprona piciorul lung și supina cel mai scurt. Deci, atunci când avem un copil cu un handicap și o discrepanță de lungime a piciorului de peste cinci milimetri, aproape întotdeauna îl tratăm fie cu încălțăminte, fie cu AFOs”, a spus ea., „Unii oameni spun că nu trebuie să faci asta, dar am constatat că face o mare diferență în modul în care merg. Am putea fi mai analitici cu privire la cine ar trebui să aibă o discrepanță de lungime a piciorului egalizată decât să presupunem că toate contactele inițiale cu un deget de la picior se datorează unui picior de cădere.”
creșterea Oaselor
Figura 4. O unghie intramedulara ajustabila AC-tivata de un magnet extern (dreapta) ofera o alternativa la fixarea externa (stanga) pentru alungirea chirurgicala a membrelor. (Foto prin amabilitatea lui John Herzenberg, MD.,chirurgii tind să fie precauți cu privire la gradul de corecție în astfel de cazuri din mai multe motive. Michael Sussman, MD, un chirurg ortoped pediatric la Spitalul Shriner pentru copii Din Portland, sau, a spus LER că pacienții săi pediatrici cu lungimea piciorului
discrepanțele includ cele cu CP, malformații vasculare, infecții cu plăci de creștere sau fracturi, traume sau cauze idiopatice.”facem tot posibilul pentru a proiecta creșterea osoasă a pacienților, dar astfel de proiecții nu sunt perfecte”, a spus Sussman. „Cu siguranță nu doriți să supracorectați pe nimeni.,pentru a măsura lungimile osoase ale pacienților, Sussman și colegii săi folosesc un sistem digital cu raze X cu două planuri care oferă imagini mai bune la o doză mai mică de radiații decât radiografiile standard. El consideră că pacienții sunt candidați pentru prelungirea intervenției chirurgicale dacă discrepanța proiectată a piciorului va fi mai mare de patru sau cinci centimetri.”în alte cazuri, putem opri creșterea piciorului mai lung la plăcile de creștere fie la femurul distal, fie la tibia proximală, fie la ambele”, a spus el., „Acum folosim șuruburi în loc de capse, deoarece o puteți face printr-o incizie minusculă și nu trebuie îndepărtate.Kristie Bjornson, PT, PhD, terapeut fizic pediatric la Seattle Children ‘ s Research Institute, a declarat pentru ler că unii chirurgi ortopedici pediatrici se pot opune prelungirii picioarelor copiilor, deoarece nu văd rezultatele acestor decizii atunci când copiii cresc.,”dacă aveți paralizie cerebrală și creșteți plimbându-vă cu un pelvis asimetric, puneți stres asupra articulațiilor care sunt deja stresate din cauza problemelor neuromusculare”, a spus Bjornson. „Sfârșești cu asimetrii, probleme de spate și durere; deci, din perspectiva mea, tratarea acestor copii este Medicină Preventivă. Nu trebuie să adăugați discrepanțe de lungime a picioarelor la provocările pe care le au deja cu controlul motorului. Dacă le corectați-fie chirurgical, fie cu lifturi sau orteze-simetria mersului lor se îmbunătățește, iar dacă îmbunătățiți simetria, îmbunătățiți eficiența.,chirurgii care efectuează proceduri de prelungire a piciorului—la adulți, adolescenți și copii mai mari— au la dispoziție noi instrumente care, pe măsură ce devin mai răspândite, au potențialul de a îmbunătăți semnificativ tehnicile tradiționale de fixare. Vechea abordare, cunoscută sub numele de osteogeneza distragerii Ilizarov, implică fire atașate la OS de la Fixatori externi (firele originale erau spițe de bicicletă, de fapt). Este eficient, dar dureros, și poartă riscuri de infecție.,la Spitalul Sinai din Baltimore, șeful de Ortopedie John Herzenberg, MD, folosește un dispozitiv (Figura 4) care constă dintr-un cui intramedular reglabil activat de un magnet extern (Vezi „rezultatele timpurii susțin tehnica internă pentru prelungirea membrelor”, ler: Pediatrics, mai 2014, pagina 7). (Herzenberg este consilier al producătorului, dar nu primește redevențe.”dispozitivul este precis, controlabil și reversibil”, a spus Herzenberg. „De obicei, îl programez pentru un milimetru de creștere pe zi, dar dacă doriți să faceți o copie de rezervă puțin și lăsați osul să se odihnească, puteți.,deși Herzenberg și colegii săi folosesc dispozitivul la copii de aproximativ 9 ani, majoritatea pacienților săi sunt adulți care au suferit leziuni traumatice sau deficiențe congenitale care nu au fost niciodată tratate. Nu numai că abordarea reduce riscul de infecție—niciun fir nu străpunge pielea-absența fixării externe face terapia fizică mult mai ușoară, a spus el. Chirurgii elimina unghia intramedulară aproximativ un an după prelungirea este completă, deoarece magnetul intern ar împiedica viitoarele proceduri de imagistica prin rezonanta magnetica, în cazul în care pacientul are nevoie de ele.,Herzenberg și colegul său, Anil Bhave, au documentat îmbunătățiri ale parametrilor de mers după prelungirea piciorului folosind tehnici mai vechi. În 1999, ei au raportat în Journal of Bone and Joint Surgery că procedura a restabilit simetria în timp a poziției la 16 din 18 pacienți și a oferit alte beneficii, inclusiv ameliorarea durerilor de spate.3
hardware de restaurare
o sursă de discrepanță a lungimii piciorului care a atras atenția clinicienilor este artroplastia totală a șoldului (THA), parțial deoarece discrepanțele postoperatorii sunt o cauză semnificativă a nemulțumirii și litigiilor pacientului.,11 conform literaturii de specialitate, problema apare după până la 27% Din THAs.12
în multe cazuri, lld-urile care persistă luni după THA pot fi gestionate eficient cu ascensoare de călcâi sau tălpi interioare; într-un studiu, aproximativ două treimi dintre pacienții cu LLDs după THA au descoperit că dispozitivele ortotice au fost eficiente pentru gestionarea simptomelor.13 dar abordarea unui chirurg poate merge mult spre minimizarea riscului acestor tipuri de LLDs postoperatorii.,potrivit lui Peter Sculco, MD, chirurg în reconstrucția adulților și înlocuirea articulațiilor la Spitalul de Chirurgie Specială din New York, chirurgii trebuie să aibă mare grijă în măsurarea lungimilor picioarelor în timp ce planifică o THA. Lungimea adevărată a membrelor este măsurată de la coloana iliacă anterioară superioară până la maleolul medial, în timp ce lungimea aparentă este măsurată de la ombilic la maleolul medial. Primul măsoară exact ceea ce spune că face; acesta din urmă ia în considerare factorii care contribuie la discrepanțele de lungime, cum ar fi înclinarea pelviană.,14
„totul începe cu a lua o istorie bună”, a spus Sculco. „Doriți să identificați orice factori de risc pentru o discrepanță de lungime a piciorului mai mult decât cartilajul pe care pacientul îl va pierde din cauza artritei. Aceasta este de obicei aproximativ trei milimetri, dar majoritatea pacienților nu observă, deoarece s-a întâmplat atât de treptat în timp, și asta este ceea ce restabiliți atunci când faceți reconstrucția. Aceste alte riscuri includ oblicitatea pelviană care poate rezulta fie dintr-o contracție a țesuturilor moi în jurul șoldului, fie din deformări ale coloanei vertebrale lombare.,odată ce chirurgul a luat istoria și a făcut astfel de evaluări, el sau ea compară aceste constatări cu rezultatele radiografiei, a explicat Sculco. Punctele de referință pelvine includ aspectul inferior al foramenului obturator, tuberozitățile ischiale și lacrima acetabulară.14
„măsurați acel punct fix pe pelvis la unul pe femur, de obicei trohanterul mai mic”, a spus Sculco. „Comparați cele două și obțineți o diferență radiografică în lungimea piciorului și sperăm că se potrivește cu ceea ce vedeți clinic., Puteți începe apoi cu templating—ul dvs.-cum doriți să restabiliți lungimea piciorului în momentul intervenției chirurgicale.”
Chirurgical restabilirea adevărat centru de rotație a ambelor acetabul si femur ar trebui să conducă la restabilirea original lungimea membrelor înainte de a exista artrita legate de pierderea de cartilaj, potrivit Sculco; că, mai degrabă decât prelungirea în sine, este scopul.”să presupunem că aveți o discrepanță funcțională a lungimii piciorului care implică o înclinare pelviană, o contracție a țesuturilor moi, care face piciorul operativ cu un centimetru mai scurt”, a spus Sculco., „Nu intrați și prelungiți piciorul pentru a elimina discrepanța funcțională, pentru că odată ce ați pus șoldul nou, se vor îndrepta. Vor pierde contractura de flexie, iar pelvisul lor se va normaliza în timp.”
În cazurile rare în care un pacient are un fix pelviene oblicitatea (de exemplu, lombare fuziune), care va preveni bazinului de natural corectarea postoperator, chirurgii pot lua în considerare o planificat alungire a piciorului, potrivit Sculco. Cu toate acestea, există și alți factori complicatori de luat în considerare.,”trebuie să obțineți tensiunea țesuturilor moi necesare pentru ca șoldul să nu se disloce”, a spus el. „Dislocarea este mult mai catastrofală decât o pereche de milimetri de discrepanță. Dar, dacă aveți raze x bune, template-uri valabile și un plan solid pentru restabilirea lungimii piciorului, ar trebui să puteți obține în termen de trei milimetri nouăzeci la sută din timp.,”
Ca chirurgi și alți clinicieni de a colabora pentru a obține cele mai bune rezultate pentru un spectru larg de pacienți cu picior-lungime discrepanțe, planificare atentă ideal va deveni normă în ambele chirurgical și nechirurgical abordări a problemei, spre beneficiul pacienților.Cary Groner este un scriitor independent în zona Golfului San Francisco.
- Rea G, Casner V, Denslow J, și colab. Studiu structural progresiv al copiilor școlari. J Am Osteopat Assoc 1951; 51 (3): 155-157.
- Subotnic și., Discrepanțe ale lungimii membrelor inferioare (sindromul piciorului scurt). J Orthop Sport Phys Ther 1981; 3 (1): 11-16.
- Bhave A, Herzenberg J. îmbunătățirea parametrilor de mers după prelungire pentru tratamentul discrepanței lungimii membrelor. J Os Comun Surg Am 1999; 81 (4):529-534.
- Gurney B, Mermier C, Robergs R, și colab. Efectele discrepanței lungimii piciorului asupra economiei de mers și a activității musculare a extremităților inferioare la adulții mai în vârstă. J Bone Joint Surg Am 2001; 83 (6): 907-915.
- Resende RA, Kirkwood RN, Deluzio KJ, și colab., Strategii biomecanice implementate pentru a compensa discrepanța ușoară a lungimii piciorului în timpul mersului. Postura De Mers 2016; 46: 147-153.Swaminathan V, Cartwright-Terry M, Moorehead JD și colab. Efectul discrepanței lungimii piciorului asupra distribuției sarcinii în faza statică (în picioare). Postura De Mers 2014; 40 (4):561-563.
- Mahmood S, Huffman LK, Harris JG. Discrepanța lungimii membrelor ca cauză a fasciitei plantare. J Am Podiatr Med Assoc 2010; 100 (6): 452-455.
- Kaufman KR, Miller LS, Sutherland DH. Asimetria mersului la pacienții cu inegalitate de lungime a membrelor. J Pediatr Orthop 1996; 16 (2): 144-150.,
- Salazar-Torres JJ, McDowell BC, Kerr C, Cosgrove AP. Cinematica pelviană și relația lor cu tipul de mers în paralizia cerebrală hemiplegică. Postura De Mers 2011; 33 (4):620-624.
- Michaud T. locomoția umană: managementul conservator al tulburărilor legate de mers. Newton, MA: Newton Biomechanics; 2012.
- Maloney WJ, Keeney JA. Discrepanța lungimii piciorului după artroplastia totală a șoldului. J artroplastie 2004;19 (4, suppl 1): 108-110.
- Desai ca, Dramis A, bord TN. Discrepanța lungimii piciorului după artroplastia totală a șoldului: o revizuire a literaturii., Curr Rev Med Musculoskelet 2013; 6 (4):336-341.
- Akinola B, Jones HW, Harrison T, Tucker K. Shoe ridică pentru discrepanța simptomatică a lungimii piciorului după înlocuirea totală a șoldului: pacienții le consideră utile? Int J Orthop Surg 2104;22(1).
- Sculco P, Cottino U, Abdel M, Sierra R. evitarea instabilității șoldului și a discrepanței lungimii membrelor după artroplastia totală a șoldului. Orthop Clin Nord Am 2016; 47 (2): 327-334.
