Original Editor – Zori Waugh
Colaboratori de Top – Zori Waugh, Rogojini Vandervelde, Abbey Wright, Inoa De Pauw și Crisolit Jyothi Kommu
Definiție/ Descriere
osul scafoid este cel mai frecvent fractură de os carpian. La copiii mici și la populația în vârstă, fracturile scapoide sunt rare. Osul scaphoid este mai puternic decât raza distală relativ slabă la aceste grupe de vârstă.,
O întârziere în diagnosticul de fracturi de scafoid poate duce la o varietate de efecte adverse care includ pseudartroza (fără consolidare), întârziate a uniunii, a scăzut puterea de apucare, și gama de mișcare, împreună cu osteoartrita de radiocarpal comun. Diagnosticarea în timp util, imobilizarea adecvată și trimiterea la avizul chirurgical atunci când este indicat pot scădea probabilitatea unor rezultate adverse.fracturile Scafoide sunt frecvente, dar prezintă provocări unice din cauza geometriei particulare a fracturilor și a modelului vascular subțire al scafoidului., Întârzierile în diagnostic și tratamentul inadecvat pentru fracturile scafoide acute pot duce la non-sindicate și la artrita degenerativă a încheieturii mâinii.
anatomie relevantă clinic
scafoidul este unul dintre cele 8 oase carpiene ale încheieturii mâinii. Este un os carpian în formă de barcă care se articulează cu raza distală, trapezul și capitatul. În timpul extinderii și deviației radiale a încheieturii mâinii, mișcarea este limitată de scaphoidul care intră în conflict cu raza. din punct de vedere anatomic, scaphoidul are poli proximali și distali, cu o talie între cele două., Alimentarea cu sânge a osului scaphoid este predominant din ramurile arterei radiale (ramura dorsală carpală). Natura retrogradă a alimentării cu sânge înseamnă că fracturile la nivelul taliei scaphoidului părăsesc Polul proximal cu un risc ridicat de necroză avasculară.
Epidemiologie
- fracturile Scafoide afectează predominant adulții tineri, cu o vârstă medie de 29 de ani.
- incidență mai mare la bărbați.
- neobișnuit la populația pediatrică și la populația vârstnică în care fizisul sau raza distală, respectiv, sunt mai susceptibile de a se fractura mai întâi., fracturile Scafoide reprezintă 15% din leziunile acute ale încheieturii mâinii. fracturile Scafoide au o incidență ridicată de nonunion (8-10%), malunion frecvent și sechele tardive de instabilitate carpală și artrită post-traumatică.
- nu intră vasele de sânge în Polul proximal al scafoidului, astfel se observă o incidență mai mare a necrozei aseptice și a nonuniunii cu fracturi pe această parte a scafoidului .
- fracturile deplasate frecvent sunt asociate cu lacrimi ligamentus la încheietura mâinii.,
Caracteristici/Prezentare clinică
pacienții prezintă de obicei dureri la încheietura mâinii după o cădere pe o mână întinsă.încărcarea axială a încheieturii mâinii cu ea în hiperextensie forțată și abatere radială poate provoca fractura ca impactul scaphoid pe marginea dorsală a razei.
- durere profundă, plictisitoare în partea radială a încheieturii mâinii.
- durere agravată prin ciupire și prindere.
- Localizate încheietura mâinii umflarea cu plenitudine în tabacheră anatomică
- echimoze Localizate
- Sensibilitate la palpare din partea radială a mâinii
Diagnostic Diferențial
Aceste diagnostice pot fi diferențiate în funcție de locația de sensibilitate, durere cu anumite manevre, și anomalii radiografice.,
- fractură de radius
- Alte carpian fracturi osoase
- Scapholunate disociere
- tenosinovita De Quervain
- Osteoartrita
- Tendinopatie
Proceduri de Diagnosticare
-raze X sunt folosite frecvent pentru a diagnostica o fractură, dar această abordare poate pierde până la 16% din fracturi în absența clară lucent linii pe radiografiilor simple. Radiografiile simple au o specificitate de 64% pentru fracturile scapoide. cercetările au arătat că utilizarea RMN sau CTs eficace în nedeterminată o fractură scaphoid., Ambele metode s-au dovedit a detecta fracturi, dar RMN-ul a constatat unele instabilități ligamentoase și carpiene semnificative în plus față de fractura scafoidă.
Rezultatul Măsurilor
- DASH sau QuickDASH (Dizabilități de Braț, Umăr sau Mână)
- PRWE, o cincisprezece-element chestionar a fost conceput pentru a măsura încheietura mâinii durere și invaliditate.
- PEM (măsura de evaluare a pacientului) are un aspect simplu, cu întrebări adresate într-o formă analogică vizuală. Pacienții sunt rugați să citească și să înțeleagă singuri întrebarea și nu descrierea fiecărui răspuns la interval.,
Evaluare
aprecierea Subiectivă a
- Istoric de traumatism de exemplu căderea pe o mână întinsă
- durere Surdă care este agravată de mână și încheietura mâinii mișcări
- Restricționat degetul mare gama de mișcare
examen Obiectiv
atunci Când examinează un pacient cu o suspiciune de scafoid prejudiciu, este important să se compare răniți încheietura mâinii cu uninjured încheietura mâinii.,
Prezentare pot include:
- Anatomice tabacheră sensibilitate la examen – extrem de sensibile 90% indicație de fractură de scafoid, dar este nespecific 40%
- Sensibilitate de tubercul scafoid: medicul extinde încheietura mâinii pacientului cu o mână și se aplică o presiune la tuberozitatea la proximal cutelor de încheietura mâinii cu mâna opusă. Aceasta oferă informații diagnostice mai bune; sensibilitate 87%, specificitate 57%
- durere cu testul de compresie scaphoid (adică.,xially/longitudinal comprimare a unui pacient degetul mare de-a lungul liniei de primul metacarpian) s-a demonstrat a fi de ajutor în a identifica o fractura de scafoid, dar într-un alt studiu,
- Durere în tabacheră cu pronație a mâinii urmat de deviația ulnară (52% la sută, valoare predictivă pozitivă, 100%, valoarea predictivă negativă)
Managementul Medical
Suspectate fracturi cu pozitive constatări clinice privind examinarea dar negativ radiografii ar trebui să aibă un follow-up cu filme repetate în 7-14 zile., Dacă durerea persistă și radiografiile sunt încă normale, atunci trebuie efectuate imagini suplimentare sub formă de RMN sau CT. Trebuie luată în considerare gestionarea durerii cu ajutorul farmaciștilor.,sau conducerea operativă include:
- Deplasare mai mare de 1mm
- O intrascaphoid unghi mai mare de 35 grade (cu cocoașă deformare)
- Un radiolunate unghi mai mare de 15 grade
- Transcaphoid perilunate dislocare
- polul Proximal fracturile
- fracturi Cominutive
- Non strămutate talie fracturi la persoanele care au nevoie pentru a reveni rapid la locul de muncă/sport
- Pseudartroza sau necroza avasculara
Chirurgicale de reparare presupune inserarea de un singur sau mai multe șuruburi și se poate face percutan sau prin intermediul unei proceduri deschise., Acesta din urmă este de preferat pentru non-sindicate și acele fracturi care prezintă o deplasare brută cu prima pentru fracturi acute, deplasate minim.
Conservatoare de management
-
Fracturi sunt fără deplasare și în treime distală a osului pot fi gestionate non-operativ cu imobilizare în ghips., Există dezbateri cu privire la faptul dacă o distribuție lungă sau scurtă a brațului este optimă și dacă ar trebui inclusă o Spica pentru a imobiliza degetul mare, nicio dovadă sugerează în prezent că o opțiune este mai bună decât cealaltă.în mod normal, imobilizarea timp de șase săptămâni este necesară cu radiografii repetate efectuate în acest moment pentru evaluarea Uniunii.timpul până la unire variază în funcție de localizarea fracturii. este de așteptat ca treimea distală să se vindece în decurs de 6-8 săptămâni pentru aproximativ 90% dintre persoanele care nu au fost deplasate sau care au fost deplasate minim (≤ 0.,5 mm) fracturi ale taliei scapoide,
- a treia medie în decurs de 8-12 săptămâni
- a treia proximală în câteva săptămâni. fracturile taliei scapoide cu deplasare moderată (0,5-1,5 mm) pot fi tratate conservator, necesită imobilizare prelungită timp de opt până la zece săptămâni. creșterea relativă a timpului până la vindecare în timp ce se deplasează de la distal la proximal este secundară alimentării cu sânge subțire și fluxului arterial retrograd.,ca regulă de bază, la un pacient cu o fractură scafoidă suspectată clinic, dar cu radiografii inițiale negative, este rezonabil să se aplice o spica scurtă a degetului mare și să se reevalueze pacientul în două săptămâni. Dacă nu se aplică o distribuție, fractura se poate agrava în următoarele luni. La vizita de două săptămâni, pacientul trebuie să fie lipsit de durere și trebuie obținută o radiografie ulterioară.
tipuri de fracturi
scafoidul fracturat prezintă un anumit comportament care inhibă vindecarea., Fragmentele de fractură sunt în mod inerent instabile și predispuse la deplasare și necesită un contact nemișcat pentru a realiza unirea. Așa cum am menționat anterior, alimentarea cu sânge a scaphoidului este slabă. pentru luarea deciziilor terapeutice, scafoidul este împărțit în trei secțiuni anatomice: proximal, medial și distal (vezi imaginea). Fracturile sunt subdivizate în continuare în tipuri deplasate și ne-deplasate.
fracturi non-deplasate
fracturile distale non-deplasate se vindecă bine cu imobilizare strictă într-un spica cu braț scurt bine turnat., Există controverse cu privire la utilizarea unui braț lung sau a unui braț scurt. el tratament curent pentru acest tip de fractură este un spica degetul mare, dar unele dovezi sugerează că degetul mare ar putea fi omise din exprimate.fixarea șurubului poate accelera recuperarea la activitățile pre-vătămare; poate fi indicată trimiterea pentru intervenții chirurgicale, în funcție de nevoile pacientului.pe măsură ce linia de fractură se mișcă proximal, există un risc mai mare de deplasare și nonunion; prin urmare, ar fi oportun să se trimită acești pacienți pentru consultație ortopedică., Dacă se încearcă un tratament conservator, este adecvat un braț lung turnat cu imobilizarea degetului mare.fracturile cu deplasări chiar și mici sunt predispuse la neuniune și se recomandă tratamentul operativ. pentru fixare, sunt preferate șuruburile fără cap cu filet dublu. Ce tehnică operativă de utilizat depinde de morfologia fracturii. Splinting și sesizare sunt indicate.în mod tradițional, fracturile scapoide ne-deplasate și stabile sunt tratate prin turnare în mulaje cu brațe scurte sau lungi.,după perioada de imobilizare fie postoperator, fie conservator, odată ce fractura este considerată stabilă și aruncată îndepărtată, este probabil ca mâna și încheietura mâinii să fie rigide și să aibă o forță musculară redusă.,
obiectivele principale de fizioterapie sunt:
- Restore activ gama de mișcare (AROM)
- Reduce umflarea
- Crește aderența și forța la încheietură
- se Întoarcă la obiectivele funcționale și sarcini
ROM exerciții
ROM exerciții în stadiile inițiale după imobilizare ar trebui să se concentreze pe active-asistate ROM ca mână și încheietura mâinii va fi rigid. aceste exerciții ar trebui să se concentreze pe încheietura mâinii și degetul mare, cu toate acestea, degetele, cotul și umărul trebuie, de asemenea, luate în considerare, deoarece după imobilizare acestea pot fi, de asemenea, rigide., dacă ROM-ul complet este încă restricționat, poate fi util în ședința de terapie să se facă terapie manuală sub formă de mobilizări articulare la articulația radio-carpală, articulația radio-ulnară și, eventual, la articulațiile carpiene. alte forme de terapie manuală pot fi, de asemenea, utile pentru a reduce orice umflare reziduală sau durere, cum ar fi munca țesuturilor moi sau tehnicile de masaj. odată ce un AROM complet sau funcțional a fost restaurat, este esențial să se supună exercițiilor de întărire a încheieturii și mâinii.,acesta este un pas esențial în reabilitare, deoarece fără întărirea mâinii, deficitele funcționale de lungă durată pot fi prezente și, de asemenea, pot pune pacientul în pericol de rănire ulterioară.
restaurare funcțională
după ce arom complet a fost restaurat și o bună rezistență de bază a fost redobândit, accentul ar trebui să se îndrepte către obiective și sarcini individualizate.
demografia fracturilor scafoide tind să fie mai tânără față de persoanele de vârstă mijlocie, prin urmare este probabil ca acestea să fie active sau să aibă locuri de muncă sau familie la care să participe., Deci, dezintoxicare specifice și exerciții trebuie să fie individualizat pentru a îndeplini aceste obiective și așteptări. Funcția completă va fi în cele din urmă restabilită dacă fractura a fost gestionată în mod corespunzător în stadiile inițiale, adică fără necroză avasculară ratată.în populația sportivă sa demonstrat că intervenția chirurgicală timpurie a dus la revenirea mai rapidă la joc aproximativ 6-11 săptămâni față de 4-16 săptămâni pentru managementul conservator.
linia de fund clinică
osul scaphoid este cel mai frecvent fracturat os carpian., Stresul asupra scaphoidului, datorită unei mișcări puternice, poate avea ca rezultat o fractură (mai ales datorită căderii pe un braț întins). durerea, care este adesea ușoară, este agravată prin ciupire și prindere. Diagnosticele pot fi diferențiate prin localizarea sensibilității, a durerii cu anumite manevre și a anomaliilor radiografice.
lungimea imobilizării afectează negativ rezultatele. Fixarea internă a oferit un rezultat satisfăcător pentru controlul instabilității și recuperarea funcțională timpurie a încheieturii mâinii. Există diferite tipuri de fracturi clasificate după sistemul lui Herbert și Fisher., Pentru a recunoaște aceste tipuri diferite de fracturi, este esențial să se ia radiografii adecvate ale ambelor încheieturi.
