munca în schimburi tulburare de somn este caracterizat prin insomnie și somnolență excesivă care durează cel puțin 3 luni, în asociere cu fluctuante programe de lucru. Pacienții care au această tulburare prezintă o scădere generală a somnului. Așa cum este definit de clasificarea internațională a tulburărilor de somn, se estimează că afecțiunea cunoscută și sub denumirea de tulburare de somn-trezire a ritmului circadian, tip de muncă în schimburi sau tulburare de somn a ritmului circadian (în DSM-5) afectează între 2% și 5% dintre adulți.,1
deoarece ritmul circadian inerent este în mare măsură reglementat de ciclul lumină/întuneric de 24 de ore, persoanele care lucrează peste noapte se simt în general mai somnoroase noaptea decât în timpul zilei, chiar și atunci când sunt la serviciu sau au dormit în timpul zilei. În consecință, pacienții care lucrează în program cu unele sau toate turele în timpul nopții, când altfel ar dormi, pot prezenta perturbări ale ritmului circadian. Aceste întreruperi afectează capacitatea cuiva de a dormi adecvat, chiar și atunci când au suficient timp să doarmă., Majoritatea persoanelor care au tulburări de somn la locul de muncă în schimburi au dificultăți în a dormi noaptea și în timpul zilei.2
întreruperea somnului este, de asemenea, asociată cu manifestări comportamentale ale schimbărilor de dispoziție, cum ar fi iritabilitatea și retragerea socială. În plus față de oboseală ca factor care contribuie, atunci când schimbările de dispoziție, cum ar fi depresia și anxietatea, sunt asociate cu tulburări de somn la locul de muncă, se crede că sunt cauzate de modificări moleculare legate de întreruperea ritmului circadian., Cercetările sugerează că ceasul circadian este probabil să regleze semnalizarea monoaminergică, care mediază modificările nivelurilor de dopamină, serotonină și noradrenalină pe tot parcursul zilei.3 o perturbare a ritmului circadian determină dereglarea acestor hormoni la nivelul transcripției moleculare, ceea ce poate duce la modificări simptomatice ale dispoziției.
mulți lucrători în schimburi nu sunt în măsură să-și adapteze ritmul circadian la programele lor modificate de trezire a somnului. Acest lucru este evidențiat de probele de concentrație a melatoninei salivare, care corespunde în mod normal fazei circadiene a unei persoane.,2 diagnosticul tulburării de somn la locul de muncă în schimburi este un diagnostic clinic bazat pe istoricul medical al pacientului. Combinația de insomnie, somnolență excesivă în timpul orelor de veghe, lipsa somnului și munca cronică de schimbare care nu este în concordanță cu un program obișnuit de trezire/somn de zi/noapte duce la diagnostic. Cercetările sugerează că între 10% și 30% dintre lucrătorii în schimburi se încadrează în criteriile pentru tulburarea somnului la locul de muncă în schimburi și nu este clar de ce unii lucrători în schimburi sunt mai predispuși la această afecțiune decât alții.,Multe strategii de tratament farmacologic au fost utilizate pentru a trata această tulburare de somn dobândită, inclusiv melatonină, zopiclonă, lormetazepam și modafinil. De exemplu, un studiu care a fost destul de reprezentativ pentru efectele medicamentelor asupra afecțiunii a arătat că Terapiile farmacologice au crescut somnolența la unii pacienți, dar nu au îmbunătățit somnul general pentru majoritatea pacienților.4 intervenții Non-farmacologice includ educația somnului, utilizarea luminii strălucitoare, napping și exerciții fizice. De asemenea, aceste abordări nu au fost în mod constant eficiente.,Un bărbat de 47 de ani are probleme să adoarmă și raportează că nu are suficient somn pe parcursul nopții. Spune că nu are energie să facă altceva decât să muncească și să stea acasă.
soția și fiica lui l-au însoțit la vizita de birou. Ei explică faptul că starea lui de spirit sa înrăutățit în ultimul an. Ei spun că este iritabil și uneori pare jos și neinteresat să vorbească cu ei acasă.
pacientul lucrează ture rotative într-o fabrică și are același loc de muncă și program de aproximativ 5 ani., Lucrează ture de 10 ore cu un program care variază săptămânal. El este programat să lucreze de la 10 PM la 8 AM pe orice 4 zile de 1 săptămână, urmată de o săptămână de lucru orice 4 zile de la 10 AM la 8 PM. Când o schimbare suplimentară se deschide cu plata bonusului, o ia. El a venit de multe ori acasă și a plecat înapoi la locul de muncă în termen de 6 ore pentru o schimbare suplimentară de 10 ore, atunci când el poate potrivi în, care se întâmplă aproximativ 3 ori pe lună.pacientul se aruncă adesea și se întoarce în pat timp de ore înainte de a adormi și, uneori, are doar câteva ore de somn înainte de următoarea schimbare., El nu a stabilit un model de dormit consistent. El și soția sa au instalat perdele grele cu acoperire completă a ferestrelor pentru a se asigura că dormitorul lor este complet întunecat în timpul zilei.el este de acord cu soția și fiica sa că este liniștit uneori și iritabil la alții, dar familia lui spune că aceste probleme se agravează progresiv și că este foarte dificil să fie în jur. Pacientul spune că nu este trist sau anxios; în schimb, el este doar obosit și ” zonat.,el devine suficient pentru a mânca, iar soția lui este foarte atentă la planificarea meselor sănătoase acasă și împachetează mese sănătoase pentru el în zilele sale de lucru. El bea 2 cutii de băuturi reci cofeinizate la începutul fiecărei schimburi și nu consumă cofeină în alt moment.pacientul a fumat 1 pachet de țigări pe zi de la 20 de ani, dar a renunțat Acum 5 ani când un prieten a fost diagnosticat cu cancer pulmonar. Nu are probleme medicale și nu este stresat la serviciu sau acasă. Examenul său fizic este complet normal.,acest pacient a fost diagnosticat preliminar cu tulburare de somn la locul de muncă la prima sa vizită. El și soția sa au fost de acord să țină un jurnal de somn pe parcursul a 1 lună. Când s-au întors, au discutat despre Jurnal, care a arătat că are un program de dormit foarte inconsistent. De multe ori a venit acasă și sa dus la culcare imediat după o schimbare de zi sau de noapte și, uneori, a întârziat să meargă la culcare timp de 3 până la 7 ore după o zi sau o schimbare de seară.,în timp ce tulburarea de somn la locul de muncă în schimburi poate provoca o atenție diminuată și poate crește riscul de accidente,1 Acest lucru nu părea să fie o problemă pentru el. Cu toate acestea, pentru că nu s-a ocupat direct de echipamente și a condus rar oriunde, cu excepția muncii, a avut oportunități limitate de a intra într-un accident indus de neatenție.
pacientul a spus că nu dorește să caute un alt loc de muncă, deoarece rata de salarizare și beneficiile sale au fost cele mai bune pe care le-a avut vreodată în viața sa., El a fost sfătuit să încerce să-și regleze programul de somn, mergând la culcare în același timp în fiecare zi în timpul săptămânii sale de muncă de noapte și în același timp în fiecare zi în timpul săptămânii sale de muncă în timpul zilei. De asemenea, a vrut să încerce melatonina.după câteva luni, a reușit să-și regleze somnul în săptămânile schimburilor de zi, dar avea încă un program de somn inconsistent în săptămâna sa de lucru pe timp de noapte, deoarece nu voia să doarmă în timpul zilei în cele 3 zile libere. El a continuat să accepte schimburi suplimentare ori de câte ori a fost posibil., El credea că melatonina l-a ajutat să adoarmă și a simțit că se odihnește mai mult în zilele în care a luat-o.în general, nu avea mai multă energie, dar a încercat să fie mai puțin iritabil. Soția și fiica lui au fost de acord că era mai plăcut, dar încă nu foarte interactiv. Familia s-a simțit mulțumită că învățarea despre tulburare i-a ajutat pe toți să facă față efectelor sale clinice. De asemenea, toți au fost de acord că pacientul va urmări în cele din urmă să obțină un loc de muncă cu un program mai regulat dacă ar putea găsi unul fără a fi nevoie să ia o reducere a salariilor.,* unii oameni sunt mai susceptibili să schimbe tulburarea de somn decât alții, iar motivele acestei predispoziții sunt neclare.
• schimbarea muncii tulburarea de somn este extrem de dificil de depășit cu medicamente. Deoarece simptomele unor pacienți se îmbunătățesc cu medicamente, poate merita încercat pentru cei care nu își pot schimba programul de lucru.* terapiile Alternative au demonstrat un succes limitat în gestionarea tulburărilor de somn la locul de muncă în schimburi., Cu toate acestea, educația privind somnul poate ajuta pacienții și familiile să facă față și poate servi drept motivație pentru a schimba în cele din urmă circumstanțele atunci când este posibil.Dr Moawad este profesor Adjunct la Universitatea John Carroll și Instructor, Case Western Reserve University din Cleveland, OH. Este redactor-șef Emerit al Neurology Times (2017-2019).
