Introducere
un bărbat în vârstă de 77 de ani cu antecedente de grefare bypass coronarian prezentat cu oboseală generală și dispnee la efort. El a fost clasificat ca având New York Heart Association clasificarea funcțională III simptome de insuficiență cardiacă. Nivelul peptidei natriuretice cerebrale a fost ridicat la 569 pg/mL., Examinarea fizică inițială la admiterea în secția generală a evidențiat bradicardie cu o rată a pulsului de 32 de bătăi pe minut și un galop atrial aparent creat de cel de-al patrulea sunet al inimii imediat înainte de primul sunet al inimii. Mai mult, un sunet suplimentar de inimă mică, cu un singur pas, a fost auscultat în mod regulat între cel de-al doilea sunet al inimii și următorul galop atrial. Din aceste constatări, a fost speculat blocul atrioventricular 2:1, confirmat prin electrocardiografie ulterioară (figura)., Sunetul suplimentar al inimii a fost cel de-al patrulea sunet izolat al inimii creat în faza de lovitură atrială fără conducere ventriculară, fapt confirmat și de fonocardiografia și ecocardiografia ulterioară (figura).
Figura. Electrocardiografie, fonocardiografie și ecocardiografie la admitere, demonstrând blocul atrioventricular 2: 1 cu sunetul izolat al inimii a patra (iS4, săgeți roșii)., Rețineți că vârful P până la Durata S4 (87 ms) este mai scurt decât vârful p până la durata iS4 (102 ms), iar lovitura atrială ecocardiografică este mai mică și mai scurtă la faza P-S4 decât la faza p’-iS4. Aceasta poate reflecta un ventricul stâng mai mare cu presiune diastolică ventriculară stângă mai mare din cauza diastolului prelungit la faza P-S4, comparativ cu faza P’ – iS4. A indică val atrial; e, val diastolic timpuriu; P’, val P (P) fără conducere ventriculară; S1, primul sunet al inimii; S2, al doilea sunet al inimii; și S4, al patrulea sunet al inimii.,
multicomponent a patra inima de sunet este creat în special atunci când atriului stâng contracție dilată rapid ventriculul stâng.1 Aceasta reflectă rigiditatea ventriculului stâng și este corelată cu creșterea presiunii diastolice end-diastolice a ventriculului stâng și a nivelului peptidei natriuretice cerebrale.2 auscultarea exactă a celui de-al patrulea sunet al inimii necesită dăruire, instruire și experiență.1,3 al patrulea sunet al inimii este mai ușor de detectat în cazul unui interval PR prelungit, așa cum se arată în acest caz., Mai mult, în situația unui bloc atrioventricular 2:1 cu insuficiență cardiacă, devine mult mai ușor să recunoaștem al patrulea sunet caracteristic al inimii cu forma sa izolată, așa cum s-a demonstrat în acest caz. Chiar și rezidentul nostru junior (Dr. Kanazawa) ar putea recunoaște cu ușurință acest sunet izolat al inimii a patra, sporind valoarea educațională ridicată la fiecare auscultare într-un caz de bloc atrioventricular 2:1 care prezintă simptome de insuficiență cardiacă. Mai mult, această constatare evidențiază importanța abilităților de auscultare de bază, chiar și în cardiologia clinică modernă.,
dezvăluiri
niciuna.
note de subsol
- 1. Gupta S, Michaels AD. Relația dintre auscultarea exactă a celui de-al patrulea sunet al inimii și nivelul experienței medicului.Clin Cardiol. 2009; 32:69–75. doi: 10.1002 / clc.20431.CrossrefMedlineGoogle Academic
- 2. Marcus GM, Gerber IL, McKeown BH, Vessey JC, Jordan MV, Huddleston M, McCulloch CE, Foster E, Chatterjee K, Michaels AD. Asocierea dintre sunetele fonocardiografice a treia și a patra inimă și măsurile obiective ale funcției ventriculare stângi.JAMA. 2005; 293:2238–2244., doi: 10.1001 / jama.293.18.2238.CrossrefMedlineGoogle Academic
- 3. Kagaya Y, Tabata M, Arata Y, Kameoka J, Ishii S. Variația în eficiența unui auscultare cardiacă clasa de formare cu un cardiologie pacient simulator printre sunetele inimii și murmurele.Cardiol. 2017; 70:192–198. doi: 10.1016 / j. jjcc.2016.10.011.CrossrefMedlineGoogle Academic
