combinația de ibuprofen și acetaminofen funcționează mai bine decât combinația unui medicament opioid și acetaminofen pentru ameliorarea durerii din operațiile dentare, conform rezultatelor unei noi analize a datelor publicate. Analiza a arătat, de asemenea, că combinația ibuprofen și acetaminofen a fost mai sigură decât combinațiile care includ opioide.majoritatea stomatologilor și chirurgilor orali prescriu frecvent o combinație de hidrocodonă și acetaminofen pentru dureri postoperatorii severe, primul autor Paul A., Moore, DMD, PhD, MPH, a declarat Medscape Medical News. Cu toate acestea, această combinație, comercializată ca Vicodin (Abbott Laboratories) printre alte nume de marcă, prezintă un risc de abuz și reacții adverse. „Acest lucru le oferă o alternativă”, a spus Dr.Moore, Catedra de anesteziologie dentară la Universitatea din Pittsburgh din Pennsylvania.Dr. Moore și Elliot V. Hersh, DMD, PhD, profesor de farmacologie la Universitatea din Pennsylvania din Philadelphia, și-au publicat concluziile în numărul din August al Journal of the American Dental Association.,cercetările anterioare au arătat că combinarea analgezicelor care funcționează diferit oferă mai multă ameliorare a durerii decât un singur analgezic poate oferi singur.medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, funcționează prin blocarea sintezei prostaglandinelor, suprimând atât inflamația, cât și durerea, notează cercetătorii. În schimb, acetaminofenul nu suprimă inflamația și pare să suprime durerea prin mai multe alte mecanisme., Creșterea dozelor acestor medicamente poate crește eficacitatea lor numai până la un punct, iar dozele mari pot fi toxice, dar cele 2 împreună pot suprima durerea mai bine decât singure, scriu autorii.în plus față de ibuprofen, alte AINS par să funcționeze bine și cu acetaminofen, a spus Dr. Moore, dar ibuprofenul este utilizat în mod obișnuit în Statele Unite, iar studiile clinice recente au acordat sprijin utilizării sale. Prin urmare, Dr.Moore și Dr. Hersh au căutat recenzii sistemice ale studiilor clinice ale combinației de ibuprofen și acetaminofen.,
ei au găsit dovezi consistente pentru eficacitatea combinației. Ca măsură pentru compararea diferitelor tratamente, au folosit numărul necesar pentru a trata (NNT), definit ca „numărul de pacienți care trebuie tratați pentru a obține un pacient suplimentar care atinge cel puțin 50% ameliorarea maximă a durerii în patru până la șase ore comparativ cu placebo.”Cu cât NNT este mai mic, cu atât este mai puternică ameliorarea durerii.,
reducerea la zero a studiilor pentru controlul durerii extracțiilor molare a treia, au descoperit că 200 mg ibuprofen combinat cu 500 mg acetaminofen a avut cel mai mic NNT dintre tratamentele testate în studiile pe care le-au analizat. NNT pentru această combinație a fost de 1,6 (interval de încredere 95%, 1,4 – 1,8) comparativ cu un NNT 2,2 (IÎ 95%, 1,8 – 2,9) pentru 60 mg codeină cu 1000 mg acetaminofen.,în plus, au citat un studiu realizat de Daniels și colab., comparând diferite combinații de ibuprofen, codeină și acetaminofen pentru tratarea durerii extracției molare a treia. Nu numai că pacienții care au primit combinația ibuprofen / acetaminofen au prezentat mai puțină durere decât cei care au primit codeină și acetaminofen, dar au avut și mai puține reacții adverse, cum ar fi greață, vărsături, dureri de cap și amețeli.dintre pacienții care au luat 200 mg ibuprofen cu 500 mg acetaminofen, 18,5% au avut reacții adverse apărute în urma tratamentului, comparativ cu 24.,9% dintre cei care au luat 400 mg ibuprofen cu 1000 mg acetaminofen și 34,9% dintre cei care au luat o combinație de ibuprofen și codeină.un avantaj suplimentar al alegerii ibuprofenului și acetaminofenului față de medicamentele opioide este că medicamentele opioide sunt adesea abuzate, a spus Dr.Moore. Adolescenții fură frecvent opioide din cabinetele de medicamente ale prietenilor și familiei lor, a spus el.,pe baza analizei lor, cercetatorii au conceput linii directoare pas cu pas pentru tratarea durerii postoperatorii in stomatologie pe baza durerii pe care clinicianul estimeaza ca pacientii lor se vor simti odata ce anestezia locala se va uza.pentru dureri ușoare, liniile directoare solicită clinicienilor să prescrie 200 până la 400 mg ibuprofen care trebuie luate la fiecare 4 până la 6 ore, după cum este necesar., Pentru dureri ușoare până la moderate, liniile directoare solicită 400 până la 600 mg ibuprofen la fiecare 6 ore timp de 24 de ore, urmate de 400 mg ibuprofen la fiecare 4 până la 6 ore, după cum este necesar. Pentru dureri moderate până la severe, liniile directoare solicită 400 până la 600 mg ibuprofen cu 500 mg acetaminofen la fiecare 6 ore timp de 24 de ore și apoi 400 mg ibuprofen cu 500 mg acetaminofen la fiecare 6 ore, după cum este necesar., În cele din urmă, pentru dureri severe, orientări 400 la 600 mg ibuprofen cu 650 mg acetaminofen și 10 mg hydrocodone fiecare 6 ore, timp de 24 până la 48 de ore, urmat de la 400 la 600 mg ibuprofen cu 500 mg paracetamol la fiecare 6 ore, după cum este necesar.este important să se evite dozele zilnice de mai mult de 3000 mg acetaminofen sau 2400 mg ibuprofen, precizează orientările. Prin urmare, clinicienii ar trebui să fie conștienți de ce alte medicamente ar putea utiliza pacienții care conțin aceste medicamente și ar trebui să avertizeze pacienții cu privire la doza zilnică maximă sigură.,în plus, AINS pot funcționa cel mai bine atunci când sunt administrate preventiv. Orientările adaugă că un corticosteroid perioperator, cum ar fi dexametazona, poate limita umflarea și reduce disconfortul postoperator după extracții molare a treia.mulți chirurgi orali adoptă deja o abordare similară, a declarat pentru Medscape Medical News J. David Johnson, Jr, DDS, profesor asociat de Chirurgie Orală și maxilo-facială la Universitatea din Tennessee din Memphis și purtător de cuvânt al Asociației Dentare Americane.,
lucrarea Nu Melisch, DDS, MD, de la Palm Desert, California, a subliniat eficacitatea de ibuprofen și acetaminofen combinații cu mulți ani în urmă, a spus Dr. Johnson, care nu a fost implicat în studiul de față.”pentru chirurgii orali și maxilo-faciali, acest articol nu va fi o surpriză”, a spus el. Cu toate acestea, el a lăudat liniile directoare în trepte.
Dr., Johnson a spus că scrie de obicei prescripții pentru pacienți atât pentru ibuprofen, cât și pentru hidrocodonă cu acetaminofen, sfătuindu-i să utilizeze a doua rețetă numai dacă prima nu reușește să-și controleze durerea.
Dr.Moore și Dr. Johnson nu au dezvăluit interese financiare relevante.
JADA. 2013;144(8):898-908. Rezumat
