Medicare for People Under 65 (Română)

în Conformitate cu un grant din SUA, Departamentul de sănătate și Servicii Umane, Administrația pentru viața în Comunitate, Centrul de Advocacy Medicare întreprinde un proiect inovator, model pentru a ajuta programele de asistență de asigurări de sănătate de stat (nave) și programele de patrulare Medicare Senior (SMPs) pentru a ajunge și servi beneficiarii Medicare sub 65 de ani.în timp ce persoanele sub 65 de ani cu dizabilități cuprind doar 8.4% din populația generală a sua, acest procent este aproape dublat în rândul beneficiarilor Medicare., Din păcate, cei cu dizabilități au adesea venituri mai mici, necesită mai multe îngrijiri medicale și le este mai dificil să plătească și să obțină îngrijiri în comparație cu beneficiarii Medicare peste 65 de ani. Acestea sunt mai susceptibile de a avea deficiențe cognitive, se raportează în stare de sănătate precară și sunt mai susceptibile de a avea limitări în una sau mai multe activități de viață de zi cu zi., Pentru a ajuta Navele și Pmm învețe despre nevoile speciale ale Medicare este mai mic de beneficiari și de a crește resursele disponibile pentru Navele și Pmm pentru a comunica cu și sprijin beneficiari Medicare sub 65 de ani, Centrul va funcționa cu puternice organizații partenere, inclusiv Justiție în procesul de Îmbătrânire, Asociația Americană de Persoane cu Dizabilități, Gleason Inițiativa Fundației, și Christopher și Dana Reeve Foundation, ALEGERI (Connecticut NAVĂ/SMP), și Administrația de Securitate Socială., Proiectul de 17 luni are acoperire națională, dar va testa diferite abordări în Connecticut, California și Louisiana.

O Introducere în Medicare pentru persoanele sub 65

• nu sunt încă 65, dar sunt dezactivat. Pot obține acoperire Medicare?
• am auzit că trebuie să colectez invaliditate timp de 24 de luni pentru a fi eligibil. Este întotdeauna adevărat?
• am probleme cu asigurarea privată. Poate boala mea să mă descalifice și pentru acoperirea Medicare?
• beneficiile sunt aceleași pentru mine ca și pentru cei care se califică în virtutea vârstei?bine, mă calific., Cum mă înscriu în Medicare?
• dacă mă întorc la locul de muncă, pot păstra acoperirea mea Medicare?

Medicare este disponibil pentru anumite persoane cu dizabilități care sunt sub vârsta de 65 de ani. Aceste persoane trebuie să fi primit prestații de invaliditate de securitate socială timp de 24 de luni sau să aibă boală renală În stadiu final (ESRD) sau scleroză laterală Amiotropică (ALS, cunoscută și sub numele de boala lui Lou Gehrig). Există o perioadă de așteptare de cinci luni după ce un beneficiar este determinat să fie dezactivat înainte ca un beneficiar să înceapă să colecteze prestații de invaliditate în domeniul securității sociale., Persoanele cu ESRD și ALS, spre deosebire de persoanele cu alte cauze de invaliditate, nu trebuie să colecteze prestații timp de 24 de luni pentru a fi eligibile pentru Medicare.

cerințele de eligibilitate Medicare pentru persoanele cu BRST și ALS sunt:

• IRST – în General 3 luni după un curs de dializa regulat începe sau după un transplant de rinichi
• ALS – Imediat după colectarea de asigurări Sociale prestații de Invaliditate.,

Persoanele care îndeplinesc toate criteriile pentru Handicap de Securitate Socială, în general, sunt automat înscriși în Părțile a și B. Persoanele care îndeplinesc standardele, dar nu se califică pentru prestații de Securitate Socială, pot achiziționa Medicare de a plăti lunar O primă Parte, în plus față de cele lunare Partea B premium.

cum se înscriu persoanele cu dizabilități în Medicare?

persoanele care se califică pentru prestații de invaliditate în domeniul securității sociale ar trebui să primească un card Medicare prin poștă atunci când a trecut perioada de timp necesară., Dacă acest lucru nu se întâmplă sau apar alte întrebări, contactați biroul local de securitate socială.

ce beneficii Medicare sunt disponibile pentru persoanele cu dizabilități?

Acoperirea Medicare este aceeași pentru persoanele care se califică în funcție de handicap ca și pentru cei care se califică în funcție de vârstă. Pentru cei care sunt eligibile, gama completă de beneficii Medicare sunt disponibile. Acoperirea include anumite spitale, case de îngrijire medicală, Sănătate la domiciliu, medic și servicii bazate pe comunitate., Serviciile de sănătate nu trebuie să fie legate de dizabilitatea individului pentru a fi acoperite.

Persoanele cu Demență, Boli Mintale, și Alte pe Termen Lung și afecțiuni Cronice POT Obține Acoperire

nu Există boli sau condiții care stau la baza care descalifica oameni pentru Medicare de acoperire.

beneficiarii au dreptul la o evaluare individualizată dacă îndeplinesc criteriile de acoperire.,

Deși există criterii care trebuie îndeplinite pentru a obține o acoperire pentru anumite tipuri de îngrijire, Medicare nu ar trebui să fie refuzat bazată pe o persoană este conditie de baza, diagnostic, sau alte „Reguli de Degetul mare.”De exemplu:

• beneficiarilor nu trebuie să li se refuze acoperirea pur și simplu pentru că vor avea nevoie de îngrijire medicală mult timp.
• beneficiarii nu ar trebui să li se refuze acoperirea pur și simplu pentru că starea lor de bază nu se va îmbunătăți.,

Acoperire NU trebuie să fie negat pur și simplu pentru că serviciile sunt „de întreținere” sau pentru că pacientul are o anumită boală sau de condiție (Vezi Jimmo v. Sebelius Rezumat, mai jos).

terapia fizică și alte servicii pot fi acoperite chiar dacă se așteaptă doar să mențină sau să încetinească deteriorarea stării persoanei, nu să o îmbunătățească.

persoanele cu anumite afecțiuni prezintă un risc deosebit de a li se refuza în mod nedrept accesul la acoperirea Medicare pentru îngrijirea medicală necesară.,

Oamenii cu aceste și alte condiții pe termen lung au dreptul la o acoperire dacă de îngrijire a ordonat de către medicii lor îndeplinește Medicare criterii:

• Boala Alzheimer
• Boli Psihice
• Sclerozei Multiple
• Boala Parkinson

Dacă se pare că Medicare de înscriere sau de acoperire a fost respinsă pe nedrept, cere-i medicului să vă ajute.,

Acoperirea Medicare pentru Persoanele care Lucrează cu Handicap

Medicare de eligibilitate pentru persoanele care lucrează cu dizabilități se încadrează în trei tipuri de intervale de timp. Prima este perioada de probă, care se extinde timp de 9 luni după ce o persoană cu handicap obține un loc de muncă. Al doilea este anii de șapte și trei sferturi (93 de luni) după încheierea perioadei de încercare. În cele din urmă, există o perioadă nedeterminată după acele 93 de luni.(A se vedea statutul de la 42 U. S. C. § 422(c), și regulamentul la 20 C. F. R. § 404.1592)., Rețineți că eligibilitatea Medicare în fiecare dintre aceste perioade se aplică numai în timp ce individul continuă să îndeplinească standardul medical pentru a fi considerat invalid în conformitate cu normele de securitate socială.

• Procesul Perioada de Lucru (TWP)

O persoană care beneficiază de asigurări Sociale prestații de invaliditate are dreptul de a continua primirea de Medicare precum și de Securitate Socială venituri în maxim 9 luni de „probă de lucru” perioada în orice rulare 5 ani perioadă de timp., Pentru a se califica, o persoană trebuie să aibă câștiguri brute de cel puțin 770 USD pe lună în 2014 sau să lucreze mai mult de 80 de ore de activitate independentă pe lună. Cele nouă luni ale perioadei de încercare nu trebuie neapărat să fie consecutive. În timpul perioadei de muncă de încercare, capacitatea de a efectua o astfel de muncă nu va descalifica persoana de a fi considerată invalidă și de a primi prestații de securitate socială și Medicare. Cu toate acestea, dovezile independente conform cărora persoana nu mai este dezactivată ar putea pune capăt beneficiilor în timpul perioadei de încercare., După ce perioada de încercare de nouă luni sa încheiat, munca efectuată în timpul acesteia poate fi luată în considerare pentru a determina dacă persoana nu mai este dezactivată și, prin urmare, nu mai este eligibilă pentru veniturile de securitate socială și prestațiile Medicare.

• a Prelungit Perioada de Eligibilitate (EPE)

Persoane care încă mai au dezactivarea insuficiență dar au realizat venituri care îndeplinește sau depășește „Substanțială Activitate Lucrativă” nivel poate continua să primească Medicare de asigurări de sănătate, după finalizarea cu succes a unui proces de muncă perioadă., Nivelul substanțial de activitate lucrativă pentru 2014 este de $1070 pe lună sau $1,800 pentru Nevăzători. Această nouă perioadă de eligibilitate poate continua până la 93 de luni după încheierea perioadei de probă, pentru un total de opt ani și jumătate, inclusiv perioada de probă de 9 luni. În acest timp, deși prestațiile în numerar SSDI pot înceta, beneficiarul nu plătește nicio primă pentru partea de asigurare a spitalului Medicare (Partea a). Primele sunt datorate pentru partea suplimentară de asigurare medicală (Partea B)., Dacă angajatorul persoanei are mai mult de 100 de angajați, este obligat să ofere asigurări de sănătate persoanelor fizice și soților cu dizabilități, iar Medicare va fi plătitorul secundar. Pentru angajatorii mai mici care oferă asigurări de sănătate persoanelor cu dizabilități, Medicare va rămâne plătitorul principal.,

• Nedeterminată Acces la Medicare

Chiar și după opt-și-o jumătate de an, perioadă a extins acoperirea Medicare s-a încheiat, lucru persoane cu dizabilități pot continua să primească beneficii atât timp cât individul rămâne din punct de vedere medical cu handicap. În acest moment, persoana-care trebuie să aibă vârsta sub 65 de ani – va trebui să plătească prima pentru partea A, precum și prima pentru partea B. valoarea primei pentru partea A va depinde de numărul de sferturi de muncă în care persoana sau soțul său au plătit în securitate socială., Persoanele al căror venit este scăzut, și care au resurse sub $4,000 ($6,000 pentru un cuplu), pot obține ajutor cu plata acestor prime în cadrul unui program de buy-in de stat pentru persoanele cu handicap calificat și de lucru.serviciile de întreținere calificate sunt acoperite de Medicare în 2013 Centrul pentru Advocacy Medicare și Kathleen Sebelius, apoi secretar al sănătății&Servicii Umane, a intrat într-un acord de decontare în procesul Centrului Jimmo v.Sebelius., Cazul Jimmo a pornit dacă „standardul de îmbunătățire” – o regulă de bază folosită pentru a rezilia sau a nega Acoperirea Medicare beneficiarilor care nu se îmbunătățesc-încalcă cerințele de fond și procedurale ale Statutului Medicare, actul de procedură administrativă și Legea privind libertatea informațiilor și clauza de proces cuvenită a celui de-al cincilea amendament. Plângerea, cu cinci reclamanți beneficiari și cinci reclamanți ai Organizației Naționale, a fost depusă împreună cu o propunere de certificare a unei clase la nivel național în ianuarie 18, 2011.,decontarea Jimmo clarifică faptul că îmbunătățirea nu este necesară pentru a obține acoperire Medicare.în conformitate cu decontare ,CMS revizuit manualele sale de politică Medicare și a întreprins o campanie de educație. Anunțul revizuirilor a declarat:

nu se aplică niciun” standard de îmbunătățire ” pentru determinarea acoperirii Medicare pentru cererile de întreținere care necesită îngrijire calificată. Medicare a recunoscut mult timp că, chiar și în situațiile în care nu este posibilă nicio îmbunătățire, îngrijirea calificată poate fi totuși necesară în scopuri de întreținere (adică.,, pentru a preveni sau încetini o scădere a stării). Statutul Medicare și reglementările nu au sprijinit impunerea unui” standard de îmbunătățire ” regulă-de-degetul mare în a determina dacă este nevoie de îngrijire de specialitate pentru a preveni sau deteriorarea lentă în starea unui pacient. Astfel, o astfel de acoperire nu depinde de potențialul de restaurare al beneficiarului, ci de necesitatea îngrijirii calificate, împreună cu rezonabilitatea și necesitatea serviciilor în sine. Revizuirile manuale în curs de elaborare vor servi la reflectarea și articularea mai clară a acestui principiu de bază.,

ce pot face beneficiarii dacă li s-a refuzat îngrijirea conform standardului de îmbunătățire?

Jimmo decontare stabilește un proces de „re-review” pentru beneficiari Medicare care a primit un refuz de asistenta medicala de specialitate facilitatea de îngrijire, de îngrijire a sănătății acasă, sau out-pacient servicii de terapie (kinetoterapie, terapie ocupațională, sau logopedie) pentru Îmbunătățirea Standard care au devenit definitive și nu pot fi contestate după ianuarie 18, 2011. Puteți accesa o cerere de re-revizuire formular aici. CMS discută și link-uri către formularul de aici.

CMS a emis o fișă informativă care descrie Jimmo v., Sebelius. decontarea, whcih poate fi utilizată ca dovadă că serviciile de întreținere calificate pot fi acoperite pentru îngrijirea medicală calificată, terapia ambulatorie și îngrijirea sănătății la domiciliu. Centrul de advocacy Medicare are pachete de auto-ajutor pentru a ajuta la urmărirea acoperirii Medicare, inclusiv pentru asistență medicală de întreținere calificată și terapie.

pentru răspunsuri la multe întrebări frecvente despre decontare, consultați Întrebările noastre frecvente. Pentru mai multe detalii despre caz și decontare, consultați standardul nostru de îmbunătățire și pagina Jimmo.,echipamente medicale durabile div id=”7260868d3a” >div Echipament medical durabil (DME) este format din elemente care au un scop medical și utilizarea repetată. Unele elemente comune din această categorie includ articole ieftine (să nu depășească 150 USD); scaune cu rotile, paturi de spital, unii pietoni; dispozitive protetice și ortotice; dispozitive generatoare de vorbire; oxigen și echipamente de oxigen. Pentru o listă completă de articole / echipamente plătite de Medicare, consultați https://www.medicare.gov/coverage/durable-medical-equipment-coverage.html.,

DME este potrivit pentru acoperire, și de apel în cazul refuzat, dacă îndeplinesc follopwing criterii:

1. echipament a fost prescris ca din punct de vedere medical este necesar de către medicul dumneavoastră. Majoritatea articolelor necesită un certificat de necesitate medicală (CMN) completat de un medic; și
2. trebuie să poată rezista la utilizarea repetată., Medicare se așteaptă la o piesa de echipament pentru ultimii 5 ani și nu va plăti, de obicei, pentru ca sau echipamente similare în acel interval de timp; și
3. trebuie să fie în primul rând și este utilizat de obicei pentru un scop medical; și
4. Acesta trebuie, în general, să nu fie utile pentru o persoană în absența de boală sau accident; și
5. trebuie să fie adecvat pentru utilizarea la domiciliu., În conformitate cu o prevedere a legii federale, o unitate de asistență medicală calificată nu este considerată acasă; și
6. furnizorul de echipamente medicale durabile trebuie să fie un furnizor certificat Medicare.,rolul Medicare pentru persoanele cu vârsta sub 65 de ani cu handicap – problema scurt
7. decalajul în Medigap – într – o nouă perspectivă politică, Tricia Neuman și Juliette Cubanski Kaiser Family Foundation examinează o lege federală din 1990 care asigură că persoanele cu vârsta de 65 de ani și mai în vârstă sunt în măsură să cumpere o politică Medigap atunci când pentru Medicare, dar neagă mai tineri beneficiari Medicare cu handicap același drept, cu excepția cazului în care trăiesc într – un stat care o cere.,

Medicare

• Handicap de Securitate Socială
• Cum Medicare Funcționează cu Handicap de Securitate Socială
• Mai Medicare Informații pentru Persoanele Care Au un Handicap
• Medicare Nevoi Speciale Planuri (SNPs)

• Centrele pentru Medicare & Medicaid Services (CMS) a postat materiale noi pentru sindicate și angajatori, pentru a ajuta angajații cu deciziile despre Medicare. Materialele sunt disponibile la https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Find-Your-Provider-Type/Employers-and-Unions/Publications-to-share-with-employees.html., Subiecte includ:

  • Medicare decizii pentru cineva care se apropie de vârsta de 65 de ani;

  • de a Decide dacă să se înscrie în Medicare partea a sau Partea B, atunci când 65 de ani;

  • de a Decide dacă să se înscrie în Medicare Partea a și Partea B, atunci când sunt de peste 65 de ani și că plănuiește să se retragă în următoarele 6 luni.

securitate socială

• aplicați Online pentru prestații de invaliditate
• broșura SSA: „ce trebuie să știți când primiți prestații de securitate socială” (.pdf)

handicap.,Gov

• Pentru mai multe informații despre diverse servicii disponibile pentru persoanele cu dizabilități, Disability.gov a dezvoltat o serie de ghiduri 14 despre subiecte precum prestațiile de invaliditate, asistența pentru locuințe, programele de formare profesională și ajutorul financiar pentru familiile cu venituri mici. Alte ghiduri acoperă servicii care promovează independența persoanelor cu dizabilități, cum ar fi îngrijirea sănătății la domiciliu, programe pentru îngrijitori, tehnologie de asistență și multe altele.,

Articole & Actualizări

• AAPD-CMA Beneficiar Sondaj Sumar – noiembrie, 2016

Pentru articole mai vechi, vă rugăm să consultați articolul nostru de arhivă.