De ce: delirul este o tulburare neuropsihiatrică gravă, potențial prevenită, care apare în asociere cu alte afecțiuni medicale subiacente (DSM V, 2013). Delirul este sub-recunoscut și subdiagnosticat, ceea ce face ca prevalența și incidența exactă să fie dificil de măsurat. Un studiu de prevalență punctuală realizat în 2016 a examinat peste 1800 de adulți în vârstă, cu o vârstă medie de 82 +/- 7.5 ani, în setările spitalului și a găsit unul din cinci dintre acești indivizi au avut delir (Bellelli et al., 2016)., Alte surse au raportat că delir pot afecta până la 50% din persoanele cu vârsta de peste 65 de ani în spitale (Inouye, Westendorp, & Saczynski, 2014). Delirul apare adesea după o boală acută sau spitalizare și este asociat cu pierderea funcției fizice, a crescut de morbiditate și mortalitate, azil de plasament, și de înaltă costurile de îngrijire a sănătății (Oh, Fong, Hshieh, & Inouye, 2017)., Factorii de risc predispozanți pentru delir includ vârsta înaintată, demența, boala severă, comorbiditățile multiple, alcoolismul, tulburările de vedere, tulburările de auz și istoricul delirului. Factorii de risc precipitanți includ boala acută, chirurgia, durerea, deshidratarea, sepsisul, tulburările electrolitice, retenția urinară, impactarea fecală și expunerea la medicamente cu risc ridicat. Delirul este adesea nerecunoscut și nedocumentat de către clinicieni., Ratele de nerecunoscut delir, care este definit ca diagnosticul de delir după ce a fost recunoscută de către un medic sau o asistentă medicală este estimat a fi de aproximativ 60% din toate cazurile (Oh, Fong, Hshieh, & Inouye, 2017). Această rată ridicată de delir nerecunoscut subliniază necesitatea screeningului pentru detectarea timpurie a delirului. Recunoașterea și tratamentul precoce pot îmbunătăți rezultatele. O problemă cheie în recunoașterea delirului este înțelegerea liniei de bază a adultului mai în vârstă și identificarea rapidă a modificărilor, care în cazul delirului pot apărea în câteva ore., Prin urmare, adulții în vârstă trebuie evaluați frecvent folosind un instrument standardizat pentru a facilita identificarea și gestionarea promptă a delirului și a etiologiei subiacente.
cel MAI bun INSTRUMENT: Confuzia Metoda de Evaluare (CAM) este o standardizate bazate pe dovezi instrument care permite non-psihice medici instruiți să identifice și să recunoască delir rapid și precis în ambele clinice și de cercetare setări. CAM include patru caracteristici care au cea mai mare capacitate de a distinge delirul de alte tipuri de tulburări cognitive., Există, de asemenea, o versiune CAM-ICU pentru utilizarea cu pacienți non-verbali ventilați mecanic (vezi încercați acest lucru:® CAM-ICU). Cam-S este un instrument însoțitor pentru CAM care poate fi folosit pentru a evalua severitatea delirului (Inouye, Kosar, Tommet et al., 2014).
VALIDITATEA ȘI FIABILITATEA: Ambele CAM si CAM–ICU au demonstrat o sensibilitate de 94-100%, specificitate de 90-95% și de înaltă inter-evaluator de fiabilitate (Oh, Fong, Hshieh, & Inouye, 2017). Au fost făcute mai multe studii pentru a valida utilitatea clinică.,
puncte forte și limitări: CAM poate fi încorporată în evaluarea de rutină și a fost tradusă în mai multe limbi. CAM A fost proiectat și validat pentru a fi marcat pe baza observațiilor făcute în timpul testelor cognitive scurte, dar formale, cum ar fi evaluările scurte ale stării mentale. Instruirea pentru administrarea și scorul instrumentului este necesară pentru a obține rezultate valide. Instrumentul de screening avertizează clinicienii cu privire la prezența posibilului delir. Un rezultat pozitiv al testului de screening ar trebui să conducă la investigații suplimentare.,
FOLLOW-UP: prezența delirului justifică o intervenție promptă pentru a identifica și trata cauzele care stau la baza și pentru a oferi îngrijiri de susținere. Eforturile vigilente trebuie să continue în întregul continuum al asistenței medicale pentru a păstra și restabili starea mentală inițială.
Mai multe despre acest subiect:
programul de viață al Spitalului (HELP), școala de Medicină a Universității Yale. Pagina de start: https://www.hospitalelderlifeprogram.org
Oh, E. S., Fong, T. G., Hshieh, T. T., & Inouye, S K. (2017). Delirium la persoanele în vârstă: progrese în diagnostic și tratament. JAMA, 318(12), 1161-1174.
