când Jennifer a avut al doilea copil în 2005, a știut în câteva zile că i s-a întâmplat ceva îngrijorător corpului ei. Pentru prima dată în viața ei, nu a putut ajunge la toaletă. A făcut pipi fără avertisment. Ea a luat-o de 2 săptămâni-vechi la magazin alimentar în jos bloc și a trebuit să waddle acasă cu caca în pantaloni., Cu toate acestea, la controlul ei de șase săptămâni, medicul i-a spus că totul arăta grozav — că s-a rupt în timpul nașterii, dar țesutul s-a vindecat.la 34 de ani, nu a vrut să renunțe la alergare, sportul ei preferat. Și ea nu a avut nici o durere — de fapt, ea a avut cu greu nici un sentiment în vaginul ei, la toate. Deci, ea dantelat în sus și a început de formare din nou în jurul ei Marin County, California, casa, care transportă un sac de plastic cu tampoane pentru copii și o schimbare de haine pentru a se spăla după fiecare termen., Ea a oprit carpooling la curse, jenat de modul în care ea mirosea în drum spre casă, și a încetat să stea cu colegii ei. Teama ei de scurgeri a devenit atât de rea încât nu a putut ieși din casă fără tampoane și lenjerie ascunsă în poșetă. Ea spune că incontinența ei a jucat probabil un rol în decizia ei de a nu se întoarce la slujba ei de consultant în management.,simțindu-se că este cumva responsabilă, ca și cum nu ar fi în această formă dacă ar fi făcut doar suficiente Kegels (un exercițiu de întărire vaginală) după nașterea fiului ei, nu s-a mai întors pentru următorul control anual, sau cel de după, sau următorul. Când starea de sănătate a unui prieten apropiat a împins-o în cele din urmă pe Jennifer (care a preferat să fie identificată doar prin prenumele ei) să meargă la o întâlnire, medicul a concluzionat că mușchii podelei pelvine au fost atât de deteriorați de la naștere încât erau practic inutili. Până atunci, suferea de opt ani postpartum.,nașterea este una dintre cele mai minunate, dar biologic brutale fapte ale naturii. Timp de nouă luni, mușchii și oasele unei femei suportă greutatea crescândă a unui copil care nu este nici măcar ușor poziționat ergonomic. În timpul nașterii vaginale, mușchii și alte țesuturi se întind și se rup adesea, deoarece ceva de dimensiunea unui pepene galben este forțat printr-o deschidere care este în mod normal de dimensiunea unui morcov. Uneori, oasele pelvine se sparg sub presiune. La începutul secolului trecut, 9 din 1.000 de femei americane nu au supraviețuit procesului., Și în conformitate cu un val recent de studii, un număr deranjant de femei ca Jennifer încă îndura în liniște incontinență, sex dureros, dureri de spate, și crippling dureri pelvine de ani de zile după naștere din cauza nediagnosticate și netratate leziuni naștere.un studiu efectuat pe mai mult de 1.200 de femei publicat în ianuarie 2015 în British Journal of Obstetrics and Gynaecology a raportat că 24% dintre femei încă sufereau de durere în timpul sexului la un an și jumătate după ce au avut un copil., Un alt studiu publicat în iunie anul trecut în revista PLoS One a constatat că 77% din mai mult de 1.500 de mame studiate au avut dureri de spate persistente la un an după ce au avut copii, iar 49% au avut incontinență urinară. („Nu ne așteptam să fie atât de multe femei”, spune Angela Vinturache, MD, PhD, una dintre autoarele studiului.) Aceste probleme nu sunt doar rezultate de nasteri vaginale; un studiu din 2014 de 1115 de mame — aproximativ jumătate care a avut cezariene, jumătate care au avut nasteri vaginale — a găsit grade similare de a continua dureri pelviene, indiferent de ce copilul lor a fost livrat., În August anul trecut, cercetătorii de la Universitatea din Michigan au comparat nașterea cu alergarea unui maraton — doar înainte de un maraton, te antrenezi — după ce ai dat 68 de femei RMN la șapte săptămâni după naștere. RMN-urile au arătat că 29% dintre ei aveau dovezi de fracturi pe care nici măcar nu știau că le au în oasele pubiene, în timp ce 41% aveau lacrimi nediagnosticate în mușchii podelei pelvine, care se înfășoară în jurul vaginului și anusului. Nașterea este o experiență traumatizantă bine studiată pentru corpurile femeilor, dar medicina modernă lasă încă prea multe mame debilitate, uneori pentru tot restul vieții.,verificarea sumară de șase săptămâni a lui Jennifer ilustrează începutul problemei. În timpul acestei întâlniri unice (care este sfatul medicilor standard și ceea ce acoperă majoritatea asigurărilor), mușchii și alte structuri ale pelvisului primesc de obicei o atenție redusă. „Contrar a ceea ce s-ar putea crede, ob-gyns nu sunt instruiți să evalueze mușchii sau nervii pelvieni, chiar dacă lucrează în această regiune”, spune Stephanie Prendergast, MPT, co-fondator al Centrului de sănătate și reabilitare pelviană din Los Angeles și co-autor al durerii pelvine a explicat., „Un speculum împinge chiar dincolo de mușchii și nervii care provoacă probleme pe măsură ce OB încearcă să ajungă la uter și colul uterin.”Acest examen este amploarea îngrijirii postpartum a femeilor americane.dincolo de aceasta, antrenamentul obstetric se concentrează în mod evident pe complicații la naștere care pot pune viața în pericol, cum ar fi hemoragia sau infecția. Problemele care nu pun viața în pericol (dar încă dureroase și incapacitante) primesc mai puțină atenție, spune Sarah Fox, MD, profesor și cercetător la Universitatea Brown și fost președinte al Societății Internaționale de durere pelvină., „Medicii americani și furnizorii americani de asistență medicală pot trece prin toată pregătirea lor și nu primesc niciodată instrucțiuni privind gestionarea durerii femeilor”, spune ea.Faceți clic aici pentru a afla dacă durerea postpartum este normală.
durerea este o experiență complexă, uneori nedefinită, una care nu poate fi evaluată cu ușurință la un examen tipic postpartum, în special într-un cabinet medical care este de așteptat să circule pacienții în 15 minute., Într-un sondaj efectuat pe 41 de rezidenți ob-gyn publicat în 2014 în Journal of Graduate Medical Education, Kathryn Witzeman, MD, ob-gyn la Denver Health și director al Programului de sănătate pelvină integrată pentru femei, a constatat că medicii în formare s-au simțit „copleșiți” de pacienții cu dureri pelvine cronice, deoarece nu se simțeau pregătiți să aibă grijă de ei. „Dacă lucrurile arată normal, este posibil să nu se înțeleagă ce altceva se întâmplă”, spune dr.Witzeman.,și pentru că leziunile la naștere se referă la subiecte tabu (cum ar fi incontinența și sexul), femeile care le au adesea nu își împing medicii zguduiți. Sarah Prince, acum o mamă din Utah, în vârstă de 29 de ani, a fost autorizată de medicul ei să facă sex la șase săptămâni după nașterea primului ei copil. Dar când ea și soțul ei au încercat, ea a primit „o durere ascuțită, zgârcit, burny” și a rămas dureros de săptămâni. Când sa întors la medicul ei de mai multe luni postpartum, sfatul lui a fost, „Du-te încet.”În mod clar nu a vrut să-i dea sfaturi sexuale mai detaliate, spune ea., Dar lupta prin durere nu a fost ideea lui Sarah despre o viață sexuală satisfăcătoare. „Mi-am dat seama că soțul meu era frustrat”, spune ea. „M-a frustrat și pe mine, dar pentru că am vrut să evit sexul.”Ea a avut aceeași experiență-luni de sex inconfortabil-după ce sa născut cel de-al doilea copil și nu a primit din nou sfaturi medicale utile, dar nu a împins stânjenirea pentru un diagnostic.după verificarea ei de șase săptămâni, problemele pelvine ale lui Jennifer s-au agravat., Ea a dat seama repede că lipsa de sentiment în vagin și zona înconjurătoare a fost motivul pentru care ea a fost adesea surprins de incontinenta ei. Dar asta a avut, de asemenea, repercusiuni evidente pentru relația ei cu soțul ei. „M-aș simți sexy și apoi am merge să facem sex și mi-aș da seama că am o mică pată în lenjeria mea. Aș încerca să mă țin de o anumită demnitate la început, cum ar fi:” Oh, mă duc să fac duș”, dar el știa”, spune ea., Lipsa musculaturii din pelvis a provocat prolapsul vaginal, o afecțiune în care podeaua pelviană se îndoaie și uterul se poate agăța în vagin, ceea ce i-a dat o senzație grea și i-a făcut labiile să atârne mai jos decât au avut-o vreodată. Cuplul a legat peste rulează, dar ea ar început a face sus scuze pentru a nu rula cu el. Pierduse timp cu prietenii ei alergători, iar acum pierdea timp cu soțul ei. „Dacă nu poți să faci exerciții fizice și ești acasă cu copilul tău și nu-ți vezi prietenii și îți faci pantalonii, cum ar trebui să te simți încrezător?,”Se simțea izolată, murdară și deprimată.depresia postpartum care adesea cuplează cu leziuni la naștere adaugă un alt strat dificultății de a obține un diagnostic. Într-un raport de referință al Institutului de Medicină din 2011, o echipă de experți a remarcat că femeile „s-au confruntat nu numai cu dureri severe, ci și cu diagnostice greșite, întârzieri în diagnosticarea corectă, tratamente necorespunzătoare și nedovedite, părtinire de gen, stigmă și” neglijare, concediere și discriminare ” din sistemul de sănătate.,”Printre motive: profesioniștii din domeniul sănătății care nu numai că nu au educație cu privire la modul de a face față durerii cronice, dar și reduc durerea femeilor ca fiind „emoțională.”Un raport din 2010 al campaniei pentru a pune capăt durerii femeilor a remarcat că durerea femeilor este tratată mai puțin agresiv și luată mai puțin în serios decât bărbații. Amy Tuteur, MD, care scrie pe Ob sceptic, o atribuie unui sentiment că” bărbații sunt mai stoici, așa că dacă se plâng, trebuie să fie real.”Dar este greu să fii stoic când ești simultan jenat, în durere și încerci să ai grijă de un nou-născut.,medicii doresc să-și ajute pacienții de sex feminin, dar rămân și pe banda pe care o cunosc, spune Leah Millheiser, MD, director al Programului de medicină sexuală feminină de la școala de Medicină a Universității Stanford. Benzile pe care le cunosc, în acest caz, vin adesea la două extreme: fac Kegels, iar dacă acest lucru nu funcționează, aproximativ 320.000 de femei în fiecare an suferă o intervenție chirurgicală pentru a întări podeaua pelviană.,Kegels sunt prescrise în mod obișnuit, dar, spune Prendergast, un studiu din 2015 care a arătat că aproximativ 1 din 4 femei nu sunt în măsură să facă un Kegel corect, iar pentru unele femei, mușchii podelei pelvine pot fi prea strânși, nu prea slabi și trebuie să fie prelungiți, nu întăriți. În plus, multe probleme ale femeilor nu pot fi rezolvate doar cu Kegels.chirurgia poate uneori să ridice podelele pelvine prolapsate, să oprească incontinența și să elimine țesutul cicatricial dureros, dar nu este glonțul magic pe care mulți ob-GYN îl tratează ca., Krysten (care a preferat să fie identificată doar prin prenumele ei) a avut o naștere vaginală fără complicații cu cel de-al doilea copil în mai 2013, dar o lacrimă în perineu, pielea și mușchiul de sub vagin, care ar fi trebuit să se vindece în câteva săptămâni era încă dureros 12 săptămâni mai târziu. „A fost o tragere groaznică”, își amintește ea. „Dacă m-am plimbat prea mult sau dacă am încercat să fac exerciții fizice, am simțit o durere arzătoare.”Medicul ei nu a putut găsi nimic în neregulă decât un exces de țesut cicatricial și, atâta timp cât nu se mișca, era fără durere. Dar avea un copil și un nou-născut. Stai nemișcat?,când fiul ei avea 3 luni, Krysten sa întors la obstetrician din cauza durerii sale continue. Medicul a recomandat o operație pentru a elimina țesutul cicatricial problematic. Ea a suferit o intervenție chirurgicală în acea toamnă — doar pentru a fi lăsată în agonie mai mare atunci când s-a format țesut cicatricial suplimentar ca răspuns la operație. „Am întâlnit atât de mulți oameni care s-au întors după patru săptămâni”, spune ea, „și aș spune:” într-adevăr? Pentru că mă târăsc ca o bătrână.,”
mușchii pelvieni împușcați și incapabili să facă Kegels, Jennifer a vizitat un urogynecolog care a recomandat o intervenție chirurgicală pentru a introduce plasă transvaginală, un implant care susține pereții vaginali și vezica urinară. Operațiunea a intrat sub foc pentru complicații frecvente care includ sângerare, durere în timpul sexului, perforație de organe și mai multe probleme urinare și a fost lovită de la risc moderat la risc ridicat în acest an de FDA. Jennifer nu a luat această decizie ușor, dar medicul ei a persistat., „El a spus :” aveți nevoie de o intervenție chirurgicală, dar iată lucrul: mă duc în Africa timp de patru luni, așa că va trebui să așteptați”, spune ea. Ea a fost incontinent timp de opt ani, ea a gândit; ceea ce a fost încă patru luni? Totuși, de fiecare dată când nu a ajuns la baie a fost o altă umilință.rușinea multor leziuni la naștere — și speranța că noile mame vor „sări înapoi” — este un alt motiv pentru care femeile nu primesc tratament., Lui Jennifer i-a fost rușine că nu s-a vindecat când alte mame au făcut-o, rușine că a eșuat la Kegels, rușine că se uda mai mult decât era copilul ei. Ea a fost rușine că ea nu a avut Kim Kardashian „slim post-copil bod.”Obsesia mass — media cu glamour nou-mama — fie că este vorba de concediu de maternitate de două săptămâni Marissa Mayer, sau descrieri ale lui Kate Middleton „în căutarea imaculat doar câteva ore după naștere” – a creat percepția că recuperarea de la naștere este rapidă și ușoară., O coloană zilnică de bestie, plângând lipsa de atenție postpartum pentru mamele americane, a subliniat că, după ce femeile poartă copii, „le îndemnăm cel mai imediat să se alăture celorlalți dintre noi. O mamă din New York a rezumat experiența ei recentă postpartum în acest fel: „nu ai hemoragie? OK, pace, ne vedem mai târziu.”avem o nouă viziune culturală asupra nașterii care minimizează enorm cât de dificil este fizic și emoțional”, spune dr.Tuteur, de la Ob sceptic. „Ca urmare a acestui punct de vedere, femeile ignoră simptomele fizice.,”
de asemenea, păstrarea femeilor de îngrijire este că aceste probleme au afectat femeile de generații. „Dacă o femeie are o problemă cum ar fi incontinenta urinara sau prolaps, vor vorbi cu mama lor sau surorile lor, și mama lor și surori au experimentat un lucru similar și care pot normaliza”, spune Dr. Fox, de la Universitatea Brown. Într-un studiu scandinav, femeile nu au căutat ajutor, imaginându-și că problemele vor dispărea sau nu era nimic de făcut.
dar tendința de a avea probleme minore atunci când se întâmplă vă poate ajuta să evitați cele majore pe drum., Janis Miller, PhD, cercetătorul de la Universitatea din Michigan care a efectuat studiul RMN al rupturilor și fracturilor musculare, spune că femeile din studiul Michigan nici măcar nu știau că sunt rănite. „O femeie mi-a explicat ca” este ca și cum aș avea o durere de dinți ușoară”, spune dr.Miller, ” așa că nu vorbim de durere severă și severă acolo.,”Cu toate acestea, deși fracturile de păr sunt frecvente și, de obicei, se vindecă bine pe cont propriu, ele sunt adesea cauzate de levator ani — principalul mușchi al podelei pelvine — care se îndepărtează de osul pubian, crescând șansa de incontinență și prolaps mai târziu în viață. „Când examinăm femeile care au avut prolaps, mai mult de 50% dintre femei au arătat aceeași lacrimă” de la naștere, spune dr.Miller.când uroginecologul ei și-a amânat operația, frustrarea lui Jennifer a fost la un nivel înalt, așa că și-a chemat curajul să viziteze un terapeut fizic la recomandarea unui prieten., Nu-i plăcea. „Știi, este un astfel de tratament pentru a ajunge să vorbească despre modul în care pipi și caca pantalonii, și apoi vă scoate toate hainele, și au pus degetele în ambele găuri”, spune ea sarcastic. Disperarea ei a dus-o la un alt terapeut fizic, apoi la altul. Ea a sărit în jurul terapeuților fizici timp de doi ani, sperând să amâne operația de care se temea că nu va face decât să înrăutățească lucrurile, dar nimic nu funcționa., Deoarece majoritatea asigurărilor acoperă un număr limitat de sesiuni de terapie fizică prescrise de medic (unele acoperă 60 de zile, 12-60 de sesiuni sau până la 1000 de dolari), ea a plătit taxe mari din buzunar pentru majoritatea tratamentelor sale. Tocmai când ajungea la punctul ei de rupere, a încercat încă un terapeut.după căutări lungi, unele femei au găsit soluții uimitor de simple la rănile lor. Sarah Prince, mama din Utah, al cărei medic i-a spus pur și simplu să „meargă încet” cu sexul, a găsit în sfârșit ușurare după ce s-a născut cel de-al treilea copil., Frustrat că ea era încă (încă, 2,5 ani după primul ei copil s-a născut) care au sex dureros, ea a ajuns la o moașă, care a menționat că crema de estrogen ar putea ajuta la vindecarea țesutului provocând durere. Chiar mai bine, ea ia dat o mostră gratuită de cremă, numită Estrace. „Durerea a dispărut practic după o săptămână”, spune Prince. „A fost uimitor.”
Krysten, mama a cărei intervenție chirurgicală i-a agravat durerea, și-a găsit în cele din urmă soluția după ce a curățat Internetul. „Am fost ca,” ce este în neregulă cu mine?, Cum se face că nu pot găsi pe nimeni altcineva în întreaga lume care a experimentat aceeași durere?”Ob-gyns întotdeauna ma făcut să mă simt ca am fost nuci, inclusiv unul care ia spus că doar” nevoie de timp suplimentar pentru a se vindeca.”În timp ce pe Google într-o zi, ea a aflat că Elisabeta Akincilar-Rummer, unul dintre fondatorii Pelviene Sănătate și Centrul de Reabilitare, s-a mutat la Boston, unde Melia vieți. Ea a rezervat prima întâlnire ea ar putea.,
Akincilar-Rummer asigurat-o că nu era nebun, că excesive de tesut cicatricial-a lăsat după nașteri și chirurgie a fost cauza tuturor mușchii abdomenului și partea de sus a piciorului pentru a strânge. „Îmi amintesc că stăteam acolo și eram uimit și mă gândeam, Ce? De ce nu l-a prins altcineva?”Spune Krysten. Terapeutul fizic a lucrat țesutul cicatricial între degetul mare și arătător pentru a-l face mai mobil. Krysten a repetat masajul acasă în fiecare zi timp de săptămâni, împreună cu întinderi și rulare cu spumă, până când într-o zi și-a dat seama că durerea a dispărut. „Am fost ca,” Oh, Doamne., Mă pot ridica. Pot să merg. Pot să pregătesc cina. Pot să ies afară și să mă joc cu copiii mei. Mi-a redat viața.”
Jennifer a găsit în sfârșit un terapeut fizic care i-a plăcut toamna trecută. „Intru și mă întind pe masă. Sunt ca, „orice ai nevoie să faci, fă-o”, spune ea. A fost foarte ciudat la început., Din cauza lui Jennifer nervilor și lipsa de tonus muscular, terapeutul a folosit electrozi în formă de tampoane, introdus în vagin și anus, pentru a da mici impulsuri electrice care stimulează mușchii vaginului și perineului. A fost aproape insuportabil de inconfortabil pentru primele patru sesiuni, dar a început încet să se simtă mai bine și „a stimulat mușchii pe care nici măcar nu știam că îi am”, spune Jennifer., Odată ce a avut un control muscular, a învățat să — și întărească mușchii podelei pelvine în timp ce se afla într-o inversiune de yoga, folosind gravitația pentru a ajuta la contracția musculară adecvată-o tehnică pe care terapeuții anteriori nu o sugeraseră. Se simțea ca și cum corpul ei începea să răspundă din nou la comenzile creierului ei. „Da, este inconfortabil să ai pe cineva cu degetele în sus în vagin sau chiar în anus, știi, împingând și înțepând și cerându-ți să strângi și să vezi ce mușchi sunt slabi”, spune ea despre sesiuni, pe care „nu le-ar dori nimănui.,”Dar după șase săptămâni, incontinența lui Jennifer a dispărut aproape complet. Nu sa întors niciodată la medicul care a recomandat intervenția chirurgicală.Faceți clic aici pentru a afla ce trebuie să faceți dacă aveți leziuni la naștere.recunoscând numărul de femei care au nevoie de ajutor, unii obstetricieni se luptă să modernizeze programele de formare pentru a obține mai multe ob-gyns care se gândesc la durerea de zi cu zi, pe lângă problemele mai grave. Dr., Fox de la Universitatea Brown este unul dintre un număr tot mai mare de medici care cred că schimbarea de durată în îngrijirea postpartum va necesita punerea unui accent mai mare pe sănătatea pelviană în curriculum-ul medical. „Ca cineva care a început ca în primul rând un chirurg ginecologic, de-a lungul anilor, am trecut cu adevărat departe de ea”, spune ea. În timp ce doar aproximativ 10% dintre pacienți vor avea efecte adverse din operațiile lor, majoritatea femeilor nici măcar nu știu că agravarea durerii sau a leziunilor nervoase cauzate de intervenții chirurgicale este o posibilitate., „Cu probleme de durere cronică, chirurgia nu ar trebui să fie prima noastră oprire și, într-adevăr, ar trebui să încercăm mai multe lucruri înainte de a lovi asta. Chirurgia nu este un substitut pentru o evaluare aprofundată, cu accent pe istoricul durerii și un examen fizic complet”, spune ea. Pentru a face mai mulți medici conștienți, Societatea Internațională de durere pelvină „lucrează din greu pentru a educa furnizorii, pentru a ajunge la oameni în formare, oameni în practică și pentru a ajunge la pacienți pentru a ajuta oamenii să fie educați cu privire la această problemă.”
Dr., Millheiser, expertul în sănătate sexuală de la Stanford, spune că educația obstetrică se îmbunătățește încet, deși „nu suntem nici pe departe unde trebuie să fim.”Și, spune ea îmbunătățire nu se poate întâmpla fără schimbare culturală, începând cu mai puțin publice, minunându-a lungul mai rapid naștere reveniri și mai vorbesc sincer despre problemele de sănătate ale femeilor mai jos de buric. Când problemele sunt discutate în mod deschis, „femeile vor deveni împuternicite și vor merge la medicii lor și vor spune:” Am avut un copil. Alăptez. Vaginul meu se simte ca deșertul Sahara., Este oribil dureros să faci sex și relația mea suferă. Ce pot face în legătură cu asta?””ea spune. „Deschideți conversația astfel încât femeile să înțeleagă că este în regulă să vorbească cu medicii lor și să insiste asupra răspunsurilor. în februarie, fiul ei acum în vârstă de 11 ani, Jennifer și — a tras pantofii de alergare și a mers pe traseele ei preferate de munte — una care a lăsat-o murdară vara trecută-și s-a întors cu pantalonii scurți uscați și încrederea intactă. Încă face terapie fizică timp de 10 până la 20 de minute în fiecare zi, dar o face singură, în intimitatea propriei case., Vorbește despre reabilitarea podelei pelvine cu fervoarea unui evanghelist. „Îi consider pe acei oameni sfinți”, spune ea despre terapeuții care i-au vindecat în cele din urmă rănile. Ea poate alerga din nou cu soțul ei și el glumește despre inversarea magică a prolapsului vaginal („labiile mele tocmai au fost aspirate înapoi. El este ca ” unde s-au dus?!”) La telefon, suspină, amintindu-și o dată recentă pe care au continuat-o. „Am purtat lenjerie albă fără căptușeală și erau încă albe când am ajuns acasă”, spune ea. Sunt lucrurile mărunte acum. „Aceasta este o modalitate foarte bună de a încheia o dată.”
Urmărește-o pe Laura pe Twitter.,
