terapeutic consecințele pot fi deprimant!un studiu publicat recent a constatat o diferență în fluxul sanguin cerebral între depresia unipolară, cunoscută și sub denumirea de tulburare depresivă majoră (MDD) și faza depresivă a tulburărilor bipolare I (BD I) și bipolare II (BD II), cunoscută sub numele de depresie bipolară.,1 cercetătorii au efectuat etichetarea spin arterial și au prezentat datele rezultate la analiza recunoașterii modelelor pentru a clasifica corect 81% dintre subiecți. Acest tip de investigație augurs că biomarkeri obiective ar putea opri misdiagnosis inexorabil de depresie bipolara ca MDD și pune capăt suferinței iatrogenice de milioane de pacienți cu tulburare bipolară, care au devenit victime ale unui „misadventure terapeutice.”
este uimitor faptul că această problemă a festered atât de mult timp, pur și simplu pentru că cele două tipuri de depresie arata inselator la fel.,deși m-am antrenat într-unul dintre programele de psihiatrie de top la acea vreme, nu am fost niciodată învățat că trebuie să clasific mai întâi pacientul meu deprimat ca unipolar sau bipolar înainte de a începe un plan de tratament. Pe atunci,” depresia era depresie ” și tratamentul era același pentru toți pacienții deprimați: începeți cu un antidepresiv triciclic (TCA). Dacă nu există răspuns în câteva săptămâni, luați în considerare un alt TCA sau treceți la un inhibitor de monoaminooxidază. Dacă acest lucru nu funcționează, efectuați terapie electroconvulsivă (ECT).,câțiva pacienți deprimați s—au agravat de fapt pe medicamente antidepresive, devenind agitați, iritabili și supărați-totuși clinicienii nu au recunoscut această schimbare ca o trecere la manie iritabilă sau hipomanie sau o stare depresivă mixtă. De fapt, în acele zile, pacienții care suferă de manie sau hipomanie erau de așteptat să fie euforici și expansivi, iar faptul că aproape jumătate din mania bipolară prezintă o dispoziție iritabilă, mai degrabă decât euforică, nu a fost recunoscută pe scară largă.,îmi amintesc discuțiile psihodinamice ca rezident despre furia și ostilitatea pe care o manifestă unii pacienți cu depresie. Nu a fost recunoscut pe scară largă că tratarea depresiei bipolare cu un antidepresiv ar putea duce la oricare dintre cele patru comutatoare nedorite: manie, hipomanie, stare mixtă sau ciclism rapid. Am văzut pacienți cu toate aceste complicații și pur și simplu am etichetat starea lor „depresie rezistentă la tratament”, mai ales dacă pacientul a trecut la ciclism rapid cu depresii recurente (ceea ce se întâmplă adesea cu pacienții BD II care primesc monoterapie antidepresivă).,sincer, BD II nu se afla pe ecranul radarului nostru și practic toți acești pacienți au primit un diagnostic greșit de MDD. Nu este de mirare că ne-am mirat cu toții de modul în care ECT a ajutat în cele din urmă așa-numiții pacienți rezistenți la tratament!din păcate, tratamentul de ultimă oră al depresiei bipolare de atunci era de fapt o stare de cunoaștere incompletă. Bine-numiți – o o stare de ignoranță înfășurată în intenții bune.,
puncte nu sa conectat…
au fost studiile indicii că, dacă noi le-am remarcat, ar putea fi corectat clinice blind spot despre modalități de depresie bipolara este diferit de depresia unipolară. Cu toate acestea, nu am conectat punctele despre modul în care depresia bipolară este diferită de MDD (tabel).indiciile de tratament ar fi trebuit, de asemenea, să ne deschidă ochii către diferitele tipuri de depresie:
indiciu #1: pacienții cu depresie rezistentă la tratament au răspuns adesea atunci când litiul a fost adăugat la un antidepresiv., Acest lucru a dus la convingerea că litiu are proprietăți antidepresive, în loc de clueing noi că depresia rezistentă la tratament este de fapt un tip bipolar de depresie.
Indiciu #2: de Asemenea, pacienții cu tratamentul depresiei rezistente îmbunătățită atunci când un agent antipsihotic, care este, de asemenea, anti-maniacale, a fost adăugat la un antidepresiv (condimentată medicii și-ar putea aminti de amitriptilină-perphenazine combinație pastila, vândute ca Triavil, care a fost un precursor al olanzapinei-fluoxetina combinație dezvoltat în urmă cu câțiva ani pentru a trata depresie bipolara).,
indiciu #3: ECT a exercitat eficacitate la pacienții care nu au reușit un antidepresiv sau care s-au agravat luând unul (adică au trecut la o stare mixtă).în ultimii ani, am asistat la dezvoltarea mai multor agenți farmacoterapeutici pentru depresia bipolară. Inițial, combinația olanzapină-fluoxetină a fost aprobată pentru această indicație în 2003. Aceasta a fost urmată de monoterapia cu quetiapină în 2005 și, cel mai recent, în 2013, lurasidonă (atât ca monoterapie, cât și ca adjuvant la un stabilizator de dispoziție).,cu cele trei opțiuni aprobate de FDA pentru depresia bipolară, clinicienii pot trata acum acest tip de depresie fără a pune pacientul în pericol de complicații care apar atunci când antidepresivele aprobate numai pentru MDD sunt utilizate în mod eronat ca monoterapie pentru depresia bipolară.în aceste zile, rezidenții psihiatriei sunt instruiți riguros pentru a diferenția depresia unipolară și bipolară și pentru a selecta cel mai potrivit tratament bazat pe dovezi pentru depresia bipolară., Starea de ignoranță din jurul acestei afecțiuni psihiatrice se ridică, deși există buzunare de nonrecunoaștere persistentă în unele setări. Lacunele în cunoaștere stau la baza și perpetuează practicile răgușite, însă cercetarea inovatoare—cum ar fi studiul citat aici despre biomarkerii fluxului sanguin cerebral-este antidotul final al ignoranței.
