Morfologia sângelui

morfologia sângelui adaugă foarte mult la valoarea unui număr de sânge de rutină. O examinare pricepută a unui frotiu de sânge bine făcut constituie cea mai valoroasă procedură unică în laboratorul de Hematologie. În ciuda numărului normal de sânge, observarea atentă a morfologiei sângelui a sugerat tulburări neașteptate anterior., De exemplu, în unele cazuri, găsirea neutrofilelor hipersegmentate pe frotiul de sânge a fost primul indiciu hematologic pentru o deficiență semnificativă de vitamina B12 sau folat, eritrocitele lipsite de macrocitoza caracteristică asociată cu astfel de deficiențe.

de raportare de sânge morfologia s-a îmbunătățit în ultimii ani, deși în multe laboratoare clinice, încă primește puțină atenție. Formularul de raport al numărului de sânge lasă frecvent doar o zonă minusculă pentru comentarii morfologice!,un frotiu de sânge este o picătură de sânge răspândită subțire pe o lamelă de sticlă care este apoi tratată cu o pată specială și examinată sub microscop de un laboratorian instruit. Este un instantaneu al celulelor care sunt prezente în porțiunea fluidă a sângelui (plasmei) în momentul obținerii probei. Rezultatele unui frotiu de sânge includ de obicei o descriere a apariției globulelor roșii, a globulelor albe și a trombocitelor, precum și orice anomalii care pot fi observate pe diapozitiv.,

morfologia celulelor roșii

celulele roșii din sânge (eritrocite) sunt discuri biconcave cu un diametru de 7-8 microni, care este similar cu dimensiunea nucleului unui limfocit în repaus. În globulele roșii normale, există o zonă de paloare centrală care măsoară aproximativ 1/3 din diametrul celulei. Deși intervalele de referință variază între laboratoare și în diferite grupe de vârstă, globulele roșii normocitare au de obicei un volum corpuscular mediu (MCV) între 80-100 FL.,

Spherocytes se formează atunci când există o pierdere de o parte a membranei eritrocitare. Acest lucru poate apărea în stabilirea hemolizei mediate imun sau a defectelor congenitale ale membranei roșii, cum ar fi sferocitoza ereditară. Sferocitele sunt mai mici decât globulele roșii normale și nu au paloare centrală. Ele sunt mai puțin deformabile și mai puțin capabile să navigheze prin vase mici, ceea ce duce la o distrugere crescută a splinei.,

anemie Microcitară celule roșii din sânge măsura 6 microni sau mai puțin în diametru. Volumul corpuscular mediu este în general mai mic de 80 fL, deși intervalul normal variază ușor între laboratoare și în diferite grupe de vârstă. Spre deosebire de sferocite, care sunt, de asemenea, scăzute în diametru, microcitele își păstrează paloarea centrală. În microcitoză datorată deficienței de fier, paloarea centrală este crescută (mai mult de 1/3 din diametrul celulei).,

Lacrimi de celule într-un frotiu de sânge periferic la un pacient a cărui măduvă osoasă a fost înlocuit pe scară largă de către B leucemie limfoblastică. Celulele lacrimogene pot fi observate în stabilirea infiltrării măduvei (prin fibroză, inflamație granulomatoasă, malignitate hematologică sau metastatică), anomalii splenice, anemie megaloblastică și talasemie. Celulele adevărate de lacrimă au capete ușor rotunjite sau rotunjite., În schimb, celulele lacrimogene care se formează ca un artefact de preparare a frotiului au puncte foarte ascuțite, toate orientate în aceeași direcție.

inele Cabot sunt subțiri, filiforme, roșu la violet inele sau „cifra 8” în formă de incluziuni in celulele rosii din sange. Inelele Cabot sunt rămășițe ale axului mitotic și pot fi observate în anemia megaloblastică, efectul medicamentelor, mielodisplazia și alte forme de diseritropoieză., În această imagine a unui frotiu de sânge de la un pacient cu deficiență de vitamina B12, inelul Cabot este vizibil ca o includere slabă în formă de inel în celula policromatofilă din centrul câmpului.

frotiu de sânge Periferic de 38 de ani, de sex feminin, cu o îndelungată boală Crohn (CD) și dezvoltarea de anemie microcitară. Frotiul prezintă numeroase celule țintă și o celulă spur (dreapta sus). Toate testele funcției hepatice au fost anormale, indicând faptul că celulele țintă sunt datorate bolii hepatice secundare CD., Acest pacient a avut inițial o deficiență de fier concomitentă. Celulele roșii Spur au proiecții alungite, în timp ce celulele Burr sunt celule roșii cu margini rotunjite circumferențiale. Primul este de obicei văzut în boli de ficat, în timp ce acesta din urmă este văzut în uremie. Morfologia „Burr”, în acest caz, este artifactuală legată de pregătirea diapozitivului și nu are legătură cu uremia.

Acantocite la doi pacienți cu boală hepatică., Acantocitele (numite și celule spur) sunt celule spiculate cu proiecții neregulate, ascuțite sau clublice, care sunt distribuite neuniform pe suprafața celulei. Paloarea centrală este absentă. Acantocitele se formează ca urmare a anomaliilor lipidelor membranare și pot fi observate în boli hepatice, neuroacantocitoză, malnutriție severă și abetalipoproteinemie.

Secera de celule (drepanocytes) sunt alungite celule roșii din sânge, cu capetele ascuțite., Acestea sunt observate în hemoglobinopatiile secerătoare, cum ar fi anemia celulelor secera (hemoglobina homozigotă SS), boala hemoglobinei SD și hemoglobina s/beta-talasemia.

Echinocitele (celulele Burr) au mai multe proiecții scurte, contondente, distanțate uniform pe suprafața celulei. Paloarea centrală este reținută. Echinocitele pot fi observate la pacienții uremici. Ele pot fi, de asemenea, văzute ca un artefact de pregătire a diapozitivelor sau depozitare prelungită a specimenelor.,

Stomatocitov sunt celule rosii cu un slit-cum ar fi sau „pește-gura” central paloare. Stomatocitele pot fi observate la pacienții cu boală hepatică alcoolică, stomatocitoză ereditară sau boală Rh nulă, printre alte afecțiuni. Ele se pot forma in vitro în prezența anumitor medicamente cationice sau pH scăzut.

celule Roșii fragmente (sisturi) la un pacient cu microangiopathic hemoliza datorită purpură trombotică trombocitopenică (PTT)., Sunt prezente triangulocite mici și celule de cască mai mari, în formă de semilună. Ambele sunt fragmente de celule roșii și ar fi incluse în numărul de schistocite. Când sunt prezente numeroase schistocite mici, numărătoarea automată a celulelor poate număra fragmentele mici de celule roșii sub formă de trombocite, ceea ce duce la o creștere falsă a numărului automat de trombocite.

Oxidativ hemoliza indusă de furosemid la un pacient cu deficit de G6PD., În hemoliza oxidativă, frotiul periferic poate prezenta celule roșii din sânge contractate neregulat, celule hemighost sau blister și sferocite. Celulele contractate neregulat nu au paloare centrală, iar hemoglobina apare condensată și distribuită neregulat în globulele roșii.

Agregare (aglutinare) de celule roșii din sânge este frecvent cauzată de aglutinarea la rece., Aglutininele reci sunt anticorpi IgM care pot apărea în urma infecțiilor virale sau micoplasme sau în stabilirea neoplasmelor cu celule plasmatice sau limfoide. Aglutinarea celulelor roșii poate interfera cu indicii globulelor roșii. Numărul de globule roșii din sânge poate fi scăzut în mod fals, iar MCV a crescut în mod fals, deoarece aglomerările de globule roșii sunt măsurate ca celule unice. Nivelul hemoglobinei va fi precis, deoarece acest parametru este măsurat după lizarea celulelor roșii.

Polychromasia (polychromatophilic celule) într-un nou-nascut., Celulele policromatofile sunt celule roșii din sânge tinere care au fost eliberate recent din măduva osoasă. Ele sunt mai mari decât celulele roșii mature și sunt de culoare albăstrui. Policromasia este crescută în hemoliză, pierdere de sânge și infiltrare a măduvei. Nou-născuții normali au un număr mai mare de celule policromatofile decât copiii mai mari și adulții.

Howell-Jolly body: globula roșie din centrul imaginii conține un corp Howell-Jolly. Corpurile Howell-Jolly sunt incluziuni purpurii mici (0,5-1 microni) care conțin ADN., Se crede că reprezintă cromozomi care s-au separat de axul mitotic care este lăsat în urmă atunci când nucleul celulei roșii este extrudat. Aceste incluziuni sunt în general îndepărtate de splină. Este posibil ca pacienții cu asplenie sau hiposplenism să fi crescut corpurile Howell-Jolly pe frotiul din sângele periferic. O globulă roșie nucleată este de asemenea prezentă în partea stângă jos a imaginii.

Sânge Morfologie – Eritroide Precursori

Proerythroblasts (de asemenea, numit pronormoblasts) sunt cele mai vechi eritroide precursori., Acestea sunt celule mari cu citoplasmă bazofilă, agranulară, nuclee rotunde și raporturi nucleare-citoplasmatice ridicate. Cromatina este dispersată uniform, dar este puțin mai densă decât cromatina mieloblastică. Unul sau mai mulți nucleoli pot fi vizibili. Se poate observa, de asemenea, o zonă clară perinucleară (hof). Un singur proeritroblast este văzut în centrul acestei imagini. Normoblastele policromatofile și ortocromice sunt prezente în partea dreaptă a câmpului.,

Bazofile normoblasts (de asemenea, numit bazofile eritroblaști sau la începutul eritroblaști) sunt mai mici decât proerythroblasts, cu mai condensat cromatinei și inferioare nuclear-citoplasmatice raporturi. Citoplasma este albastru intens și poate prezenta un halo perinuclear palid. Cele două celule din centrul câmpului sunt normoblaste bazofile.,

Orthochromic normoblasts (de asemenea, numit orthrochromatophilic normoblasts, orthrochromatophilic eritroblaști, sau mai târziu eritroblaști) sunt puțin mai mari decât cele mature celule roșii din sânge. Ei au nuclee mici, rotunde și cromatină densă, piknotică. Citoplasma este, în general, puțin mai bazofilă decât citoplasma unei globule roșii mature.

Eritroide precursori în diferite stadii de maturare., Normoblastele bazofile sunt prezente în centrul câmpului. Polychromatophilic normoblasts și orthochromic normoblasts sunt prezente aproape de partea de jos a câmpului. Pe măsură ce precursorii eritroizi se maturizează, dimensiunea celulei și raportul nuclear-citoplasmatic scad, iar cromatina devine progresiv mai condensată. Citoplasma își schimbă culoarea de la albastru la gri-albastru la gri-roz, pe măsură ce crește conținutul de hemoglobină.

Un deficit de ori vitamina B12 sau acid folic rezultate în megaloblastică celulele eritroide-megaloblasts., Aceste deficiențe au ca rezultat o scădere a sintezei ADN care încetinește și inhibă replicarea ADN (diviziunea nucleară). Maturarea nucleară este încetinită, în timp ce maturarea citoplasmatică (în mare măsură dependentă de funcția ARN) nu este afectată. Maturizarea nucleară afectată este văzută ca cromatină deschisă, liberă, imatură (model de salam tăiat). Spre deosebire de nucleu, citoplasma celulelor megaloblastice este abundentă cu hemoglobinizarea normală. Această diferență între nucleu și citoplasmă este cunoscută sub numele de asincronie Nucleo-citoplasmatică., Deși cel mai vizibil în celulele eritroide eșecul sintezei ADN afectează, de asemenea, mieloide și megacariocite. Benzile uriașe și neutrofilele polimorfonucleare hipersegmentate sunt frecvente.

Vacuolată eritroide precursori pot fi văzute în deficit de cupru, sindromul Pearson, și a sindroamelor mielodisplazice. În această imagine, un vacuolată eritroide precursoare este adiacent la un alt displazice eritroide precursoare cu megaloblastică caracteristici (nuclear-citoplasmatice asincronism de maturație) și nuclear nereguli., Pacientul a avut leucemie mieloidă acută cu modificări legate de mielodisplazie.

morfologia celulelor albe din sânge

neutrofilele segmentate Mature au cromatină condensată și 2 până la 5 lobi nucleari separați prin filamente subțiri. Citoplasma este de culoare roz deschis și conține numeroase granule specifice. La adulții sănătoși, aproximativ 40-80% din leucocitele din sângele periferic sunt neutrofile segmentate.

Trupa neutrofilele sunt mai puțin mature decât de neutrofile segmentate și au indentat, unsegmented „C” sau „S” în formă de nuclei., Neutrofilele de bandă reprezintă în mod normal aproximativ 5-10% din leucocitele din sângele periferic. O proporție crescută de neutrofile de bandă poate fi observată în condiții infecțioase și inflamatorii.

granularea toxică în neutrofile se găsește în stările inflamatorii. Granulele toxice sunt azurofile și pot fi găsite în promielocite, metamielocite, bandă (prezentate aici) și stadii mature.

neutrofile Hipersegmentate la un pacient cu deficit de vitamina B12. Neutrofilele hipersegmentate au 6 sau mai mulți lobi nucleari., Acestea sunt de obicei observate în anemia megaloblastică datorată deficitului de vitamina B12 sau acid folic, dar pot fi prezente și în sindroamele mielodisplazice și în afecțiunile congenitale rare.anomalia Pelger-Huet este o anomalie autozomală dominantă congenitală în care nucleele neutrofilelor nu se segmentează normal. În homozigote, nucleul este rotund. În heterozigote, majoritatea granulocitelor au nuclee bilobate (celule” pince-nez”) asemănătoare benzilor.,

Neutrofile cu proeminente hypolobation și Pseudo-Pelger-Huet cytomorphology la un pacient văzut în posttransplant setare. Acest pacient a fost pe micofenolat, care este uneori cunoscut pentru a induce astfel de modificări. Trebuie să fii prudent să nu faci un diagnostic de sindrom mielodisplazic în setare.metamielocitele neutrofile au cromatină condensată și un nucleu ușor indentat (indentarea este mai mică de jumătate din diametrul nucleului)., Citoplasma conține granule specifice abundente și granule primare rare (azurofile). Metamielocitele nu sunt prezente în mod normal în sângele periferic, dar pot fi observate în stări infecțioase sau inflamatorii și în alte condiții reactive și neoplazice.

mielocitele conțin atât granule citoplasmatice primare (azurofile), cât și secundare / specifice (roz sau liliac). Proporția granulelor secundare crește odată cu maturizarea celulei. Nucleul este rotund și nu are un nucleol. Cromatina este mai condensată decât cea a promielocitelor., Mielocitele nu sunt prezente în mod normal în sângele periferic, dar pot fi observate în condiții infecțioase/inflamatorii, efectul factorului de creștere, infiltrarea măduvei și neoplasmele mieloide. Promielocitele sunt mai mari decât mieloblastele și au citoplasmă bazofilă care conține granule primare (azurofile). O zonă Golgi poate fi vizibilă ca un Hof paranuclear sau de compensare. Cromatina nucleară este fin dispersată, iar nucleolii pot fi vizibili., Promielocitele cuprind aproximativ 2% din celulele nucleate din măduva osoasă și nu circulă în sângele periferic în condiții normale.

mieloblastele au dimensiuni de aproximativ 15-20 microni și au raporturi nucleare și citoplasmatice ridicate. Nucleul este de obicei rotund până la oval, dar poate fi neregulat. Cromatina este netedă și deschisă și poate fi prezent unul sau mai multe nucleoli. Citoplasma este albastru pal. Granulele citoplasmatice nu sunt de obicei observate, deși pot fi prezente granule mici rare., Mieloblastele leucemice pot conține puține granule citoplasmatice sau tije Auer, care sunt structuri roșiatice, liniare compuse din granule primare topite. Prezența tijelor Auer indică malignitate mieloidă.

eozinofilele măsoară 10-17 microni în diametru și au citoplasmă abundentă, ușor bazofilă, care conține numeroase granule citoplasmatice grosiere, roșiatic-portocalii. Majoritatea eozinofilelor au nuclee bilobate, dar pot fi observate forme ocazionale cu nuclee trilobate. Cromatina este condensată. Eozinofilele reprezintă de obicei un subset minor de leucocite din sângele periferic., Un număr crescut de eozinofile poate fi observat în infecțiile parazitare, afecțiunile alergice, hipersensibilitatea la medicamente, neoplasmele mieloide și tulburările limfoproliferative.

bazofilele au nuclee segmentate care sunt adesea cel puțin parțial acoperite de granule citoplasmatice grosiere, de culoare Albastru închis până la violet. Granulele bazofile sunt solubile în apă și se pot spăla în timpul colorării. Bazofilele circulă în mod normal în număr redus. Bazofilia poate fi observată în afecțiuni inflamatorii și alergice, hipotiroidism și neoplasme mieloproliferative.,limfocitele normale de repaus sunt celule mici cu cromatină condensată și o cantitate mică de citoplasmă bazofilă palidă. Nucleul unui limfocit în repaus este doar puțin mai mare decât o celulă roșie din sânge.

limfocitele Reactive prezintă o serie de caracteristici morfologice. Limfocitele Reactive cu morfologie asemănătoare imunoblastelor sunt celule mari cu raporturi nucleare-citoplasmatice ridicate, cromatină condensată și citoplasmă profund bazofilă., Un alt tip de limfocite reactive are cromatină mai puțin condensată și citoplasmă abundentă, albastru pal, care poate părea să „îmbrățișeze” celulele roșii din sânge adiacente. Aceste celule sunt numite și celule Downey de tip II. Ele pot fi văzute într-o varietate de condiții, dar sunt adesea crescute în mononucleoza infecțioasă datorată infecției cu EBV.

Limfocite cu periferic grupuri de granulat cromatinei și de multe ori profund citoplasma albastru similar cu plasmă celule sunt denumite plasmacytoid limfocite., Aceste forme de tranziție între limfocite și celulele plasmatice sunt observate în sângele pacienților cu infecții virale. Aceste celule sunt diferite cunoscute sub numele de limfocite atipice, celule plasmatice limfocitoide sau limfocite plasmacitoide.

Teresa Scordino, MD. ASH Imaginea Băncii: http://www.ashimagebank.org/

Paul C. Hattersley, M. D. și Judith L. Engels, MT: Raportarea de Sânge Morfologia https://goo.gl/zr26TK

Hattersley, P. G., și Engels, J. L: Neutrofile Hypersegmentation Fără Anemie Macrocitară, Vest. J. Med. 121:179-184, 1974.,

De Gruchy, G. C.: Clinica de Hematologie în Practica Medicală, ed 2, Philadelphia: F. A. Davis Co., 1964, P. 63.