Orientări sunt sceptici cu privire la adăugarea de liothyronine să levotiroxină ca un tratament pentru hipotiroidism, dar unii pacienți sunt convins că o combinație funcționează mai bine pentru ei.
hypothyroid pacientul se plânge că ea încă nu se simte bine, în ciuda a lua levotiroxină (LT4)., Ea a cercetat pe Internet și a citit multe conturi de la pacienții aflați în situația ei, care spun că se simt mult mai bine atunci când medicii lor adaugă un alt hormon tiroidian „numit T3 sau ceva…”
deci, vă confruntați cu o dilemă. Ați bazat tratamentul ei pe Ghidul Asociației Americane a tiroidei (ATA) care spune că levothyroxina (LT4) este tratamentul standard. Și studiile clinice nu au găsit un beneficiu în adăugarea liothyronine (LT3).,LT4 a devenit tratamentul ales în urma descoperirii că tiroida face în primul rând prohormonul tiroxină (T4), care țesuturile din jurul corpului se transformă în hormonul activ, triiodotironina (T3). T4 are un timp de înjumătățire de o săptămână, în timp ce timpul de înjumătățire al T3 este mai mic de o zi. A funcționat pentru majoritatea pacienților să ia T4 și să lase organismul să facă conversia—cu excepția a aproximativ 5% până la 10% dintre pacienții care spun că nu funcționează pentru ei. Există o problemă în a le da și LT3?,patru experți tiroidieni intervievați de endocrin News au numit această terapie combinată controversată-dar niciunul dintre ei nu ar refuza să încerce un pacient adecvat care a solicitat-o.
„este adevărat că levotiroxină a fost folosit de zeci de ani și majoritatea covârșitoare a pacienților sunt mulțumit, dar o minoritate semnificativă nu sunt mulțumiți”, spune Douglas S. Ross, MD, profesor de medicina la Harvard Medical School și co-director al Tiroidei Asociați de la Massachusetts General Hospital din Boston. „De ce nu încercați să imitați nivelurile normale de sânge cu T4 și T3?,”este incontestabil faptul că unii pacienți vă vor spune că în ziua în care au trecut de la levotiroxină la terapia combinată,” un bec a pornit în creierul meu ” sau ” mă pot gândi din nou.”Trebuie să existe ceva acolo”, spune Antonio C. Bianco, MD, PhD, profesor de Medicină și prodecan al afacerilor clinice la Rush University Medical Center din Chicago, Illinois.,
ceea Ce Spun liniile Directoare
Bianco lui de vedere este deosebit de interesant pentru că el a co-prezidat grupul operativ care a pregătit ATA cele mai recente hipotiroidism orientări în 2014, care a concluzionat că LT4 ar trebui să rămână standard în tratamentul pentru hipotiroidism: „Am găsit pe nimeni în mod constant dovezi puternice pentru superioritatea alternative preparate (de exemplu, levotiroxină-liothyronine combinație de terapie, sau tiroida extract de terapie, sau altele) pe monoterapie cu levotiroxină în îmbunătățirea stării de sănătate.,”Chiar și în rândul pacienților care” se simt rău numai în terapia cu levotiroxină, în prezent nu există dovezi suficiente pentru a susține utilizarea de rutină a unui studiu al unei combinații de terapie cu levotiroxină și liothyronină în afara unui studiu clinic formal.”
” nu avem încă datele pentru a-mi schimba părerea că adăugarea T3 la T4 duce de fapt la un produs superior.”- James V. Hennessey, MD, director de endocrinologie clinica, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Mass.,
European Thyroid Association orientarea spune că „terapia ar trebui să fie considerat doar ca un tratament experimental” supravegheat de „acreditat internisti/endocrinologi, și întrerupt în cazul în care nici o îmbunătățire este prezentat după trei luni.cel mai recent Ghid publicat — de la Asociația Italiană a tiroidei la sfârșitul anului 2016 — spune că terapia combinată nu este „în general recomandată”, dar un studiu „poate fi considerat pentru a îmbunătăți aderența la tratament sau bunăstarea pacientului.,”Poate că într-o concesie a realității, ea conturează un protocol pentru terapia combinată.
literatura nu are dovezi
tratamentul combinat este în mod clar utilizat; Bianco estimează că aproximativ jumătate din pacienții hipotiroidieni la care se face referire sunt pe el. O mare parte din interes provine dintr-un studiu tantalic din 1999, efectuat pe 33 de pacienți hipotiroidieni lituanieni (majoritatea cărora primeau doze supresive LT3 pentru tratamentul cancerului tiroidian), care a concluzionat că terapia combinată „poate îmbunătăți starea de spirit și funcția neuropsihologică.”Aceste constatări s-au dovedit dificil de duplicat., „Ulterior, au existat 10 sau 12 studii concepute pentru a examina terapia combinată într-o manieră sistematică folosind diferite rapoarte de tiroxină la T3. În cea mai mare parte, niciunul dintre aceste studii nu a arătat niciun efect consecvent, iar patru meta-analize ale literaturii au concluzionat că nu există niciun beneficiu consecvent”, spune James V. Hennessey, MD, director de endocrinologie clinică la Centrul Medical Beth Israel Deaconess.,
„este incontestabil faptul că unii pacienți vor spune că în ziua în care au trecut de la levotiroxină pentru terapia combinată, un bec de mers pe creierul meu,” sau ” nu mă pot gândi din nou. Trebuie să fie ceva acolo.”- Antonio C. Bianco, MD, PhD, profesor de Medicina si vice-decan al afacerilor clinice la Rush University Medical Center din Chicago, bolnav.,
Dar eficacitatea terapiei combinate rămâne o întrebare deschisă, pentru că de defecte în studiile anterioare și o lipsă de bine conceput, studii randomizate, în conformitate cu Jacqueline Jonklaas, MD, PhD, MPH, profesor asociat de endocrinologie și metabolism de la Georgetown University Medical Center și co-președinte al ATA orientarea operativ: „În 13 ani combinație de terapie de studii care au fost realizate, majoritatea dat doar T3 o dată pe zi, câțiva dintre ei a dat-o de două ori pe zi, și că într-adevăr nu este suficient pentru a menține constant frumos nivelurile de T3.,”
Bianco este de acord: „când dăm terapie combinată, de fapt nu normalizăm serul T3. Creăm impulsuri de T3. Deci, în câteva ore aveți un nivel mai ridicat de T3. Apoi, câteva ore mai târziu, aveți un nivel mai scăzut decât ceea ce doriți. Cu excepția cazului în care dezvoltăm un sistem de livrare care să ofere un nivel constant de T3, nu suntem în măsură să răspundem dacă terapia combinată este mai bună sau mai rea decât monoterapia.”oamenii vorbesc de zeci de ani despre un medicament T3 eliberat în timp”, spune Ross., „Dar asta pare a fi dificil de a face, deoarece companiile farmaceutice nu au venit cu ea, dar,” în ciuda o piață potențială de milioane de pacienți. Dozarea corectă ar putea necesita administrarea LT3 de mai multe ori pe zi, iar pentru majoritatea oamenilor conformitatea ar fi o problemă.incapacitatea cercetătorilor care proiectează studii clinice de a descoperi un sistem eficient de administrare a T3 ar putea da pauză clinicienilor care iau în considerare acest tratament pentru hipotiroidism.,Ross sugerează că o strategie logică de tratament este de a încerca să imite raportul fiziologic normal dintre T4 și T3 de aproximativ 14 la 1: „literatura clinică este încurcată de faptul că majoritatea persoanelor care au încercat să dea T4 și T3 au dat prea mult T3. Există un studiu realizat de Escobar-Morales care a dat de fapt raportul adecvat dintre T4 și T3. Și în timp ce cercetătorii nu au putut demonstra niciun beneficiu fiziologic, pacienții au preferat combinația dintre T4 și T3.,”
„Există o problemă cu ajutorul superphysiologic nivelurile de T3, deci nu sugerez nimănui să ia extract. Dar dacă furnizați T4 și T3 la raportul adecvat, de ce ar trebui să fie considerat problematic?”- Douglas S. Ross, MD, profesor de Medicina, Harvard Medical School; co-director, tiroidian Associates la Massachusetts General Hospital, Boston, Mass.
dar bazarea tratamentului pentru hipotiroidism pe preferințele pacienților poate să nu ducă la cele mai bune rezultate., „T3 a fost, de asemenea, utilizat de către psihiatri ca terapie adjuvantă pentru depresie, astfel încât o parte din această problemă sentiment mai bine poate avea de a face cu efectele de a da prea mult hormon tiroidian”, spune Ross. „Dacă dai oamenilor un pic prea mult T4, în general, se simt mai bine. Sănătatea lor mintală este mai bună, dar sănătatea lor fizică este puțin afectată. Ei se vor plânge că nu dorm, de asemenea, dar se simt mai bine în general și sunt mai puțin deprimați. Poate fi pur și simplu că oamenii ușor hipertiroizi se simt mai bine.,”
raportul T4 la T3 este unul dintre motivele pentru care toate liniile directoare recomandă LT4 asupra extractelor tiroidiene. Extractele din glandele tiroide de porc sunt bogate în T3, la un raport T4 la T3 de 4 la 1, despre care liniile directoare spun că ridică probleme de siguranță.de asemenea, ghidurile sunt de acord cu faptul că există anumite circumstanțe în care terapia asociată trebuie evitată, cum ar fi sarcina. „Fătul pare să ruleze pe T4 matern, mai degrabă decât pe T3, și astfel există îngrijorarea că fetușii femeilor care iau extract sau terapie combinată pot să nu aibă o dezvoltare neurologică adecvată”, spune Ross.,
„În 13 ani combinație de terapie de studii care au fost realizate, majoritatea dat doar T3 o dată pe zi, câțiva dintre ei a dat-o de două ori pe zi, și că într-adevăr nu este suficient pentru a menține constant frumos nivelurile de T3.”- Jacqueline Jonklaas, MD, PhD, MPH, profesor asociat de endocrinologie și metabolism, Georgetown University Medical Center, Washington d. c.
o Altă populație de pacienți în cazul în care este necesară precauție este în vârstă., Liniile directoare ATA notează că „vârstnicii sunt mai susceptibili la efectele adverse ale excesului de hormoni tiroidieni, în special afecțiunile cardiace, cum ar fi fibrilația atrială sau fracturile osteoporotice”, astfel încât vârfurile T3 ar putea fi îngrijorătoare.
în concluzie … sau neconcludente
„pur și simplu nu avem încă datele pentru a-mi schimba părerea că adăugarea T3 la T4 duce de fapt la un produs superior”, spune Hennessey. Dar el adaugă: „văd în mod regulat pacienți care spun :” sunt complet disfuncțional.,”Apoi, cineva le oferă T3, iar a doua zi își desfășoară activitățile de zi cu zi ca și cum nu ar fi avut niciodată boală tiroidiană. În opinia mea, se întâmplă prea repede pentru a fi de fapt acțiunea hormonului tiroidian. Dar pacienții sunt legați de ea. Le spun că nu sunt sigur că a fost T3 care a făcut-o. Dar, atâta timp cât acestea nu fac nici un rău de a lua prea mult T3, eu sunt cu siguranță dispus să continue să fie de susținere a îngrijirii lor.,”
Ross nu văd nimic rău în a încerca o abordare diferită atunci când pacienții nu sunt mulțumiți cu LT4 singur: „Există o problemă cu ajutorul superphysiologic nivelurile de T3, deci nu sugerez nimănui să ia extract. Dar dacă furnizați T4 și T3 la raportul adecvat, de ce ar trebui să fie considerat problematic?”
