B. spatele ochiului
în ciuda caracteristicilor bine recunoscute și documentate descrise mai jos, aceste manifestări sunt neobișnuite.
(a) boala retiniană constatările retiniene în lupus pot rezulta din mai multe mecanisme fiziopatologice, incluzând vasculita vaselor mici, boala ocluzivă a vaselor mari, hipertensiunea sistemică secundară și anemia. Complicațiile oculare tind să apară la pacienții bolnavi acut cu boală activă a sistemului.
i., Lupus retinopatie
constatările clasice sunt pete de vată și hemoragii retiniene care pot fi găsite la 5 până la 15% dintre pacienți. Această microangiopatie rezultă probabil din vasculita asociată cu depunerea complexă imună în vasele mici. Un studiu clinic prospectiv a arătat că 88% dintre pacienții cu retinopatie lupică aveau boală sistemică activă. Mai mult, pacienții cu lupus cu retinopatie au avut o supraviețuire semnificativ scăzută în comparație cu pacienții cu lupus fără retinopatie.Pierderea vederii este mai puțin frecventă, iar pacienții pot fi asimptomatici.,tratamentul retinopatia se îmbunătățește cu tratamentul bolii sistemice.
ii. vasculita retiniană
câțiva pacienți cu retinopatie lupică dezvoltă o vasculită retiniană severă, cu posibilă progresie spre retinopatie proliferativă. Prognosticul vizual este mult mai rău, cu mai mult de 50% din ochii afectați văzând 6/60 sau mai rău. Procesul de bază este caracterizat prin ocluzie arteriolară difuză cu non-perfuzie capilară extensivă și poate avea ca rezultat neovascularizarea retinei., Aceasta poate prezenta o pierdere treptată a vederii sau o pierdere bruscă cauzată de o hemoragie vitroasă secundară neovascularizării retiniene. Se poate produce detașarea tracțională a retinei. Retinopatia severă este de obicei asociată cu boala sistemică activă și în special cu lupusul SNC.
tratamentul
imunosupresia, în principal cu corticosteroizi, este pilonul principal al terapiei. Fotocoagularea cu Laser pentru retinopatia proliferativă (similară utilizării sale în retinopatia diabetică) este considerată a fi benefică., Rareori, intervenția chirurgicală este necesară dacă hemoragia vitroasă nu reușește să se limpezească sau pentru detașarea retinei.
iii. boala ocluzivă a vaselor mari
Pot apărea ramificații și venă retiniană centrală sau ocluzii arteriale. Ocluziile arteriale vor duce la o pierdere vizuală mai profundă, de obicei permanentă. Ocluziile arteriolare, în special cele ramificate, pot face parte din sindromul anticorpilor anti-fosfolipidici. Deși ocluziile venoase duc adesea la pierderi permanente, unele pot recupera vederea cu timpul.,
ischemia retiniană poate fi o complicație și poate rezulta neovascularizarea retiniană, în special după ocluzia venei retiniene centrale. Simptomele sunt de pierdere bruscă, nedureroasă a vederii.tratamentul pacientul trebuie monitorizat pentru orice alte complicații, cum sunt ischemia retiniană și neovascularizarea, care ar necesita tratament. În plus, boala sistemică trebuie controlată în mod adecvat.
iv., Retinopatia hipertensivă
modificările vasculare tipice retiniene pot fi observate la acei pacienți hipertensivi, dar aceste modificări pot fi confundate cu retinopatia lupusului și invers. Pacienții pot fi asimptomatici, dar s-ar plânge de pierderea bruscă a vederii centrale dacă ar dezvolta o complicație, cum ar fi o ocluzie a venei retiniene de ramură.
tratamentul
modificările se rezolvă adesea cu reducerea tensiunii arteriale.
V. anemie
în unele cazuri, hemoragiile intraretinale periferice, blotchy, pot reflecta anemia combinată cu trombocitopenia, mai degrabă decât componenta vasculitică a bolii.,
tratamentul
modificările dispar adesea odată cu dispariția anemiei.
(b) boala coroidală
Lupus coroidopatie
Ocazional, coroidul (stratul de sub retină) poate fi implicat. Lupusul coroidopatiei are ca rezultat detașări seroase multifocale ale retinei și ale epiteliului pigmentar retinian subiacent. Aceste tipuri de detașamente non-rhegmatogene (adică fără gaură retiniană) pot fi dificil de văzut cu un oftalmoscop direct. Pierderea vizuală este variabilă în funcție de gradul de implicare maculară.,
tratamentul
detașamentele se pot regresa cu un control îmbunătățit al bolii sistemice.
(c) boala Neuro-oftalmologică
complicațiile neurologice ale lupusului sunt observate la 25 până la 75% dintre pacienți. Au fost raportate mai multe manifestări neuro-oftalmologice ale lupusului, inclusiv neuropatie optică ischemică și nevrită retrobulbară. Neuropatia optică ischemică prezintă o pierdere bruscă a vederii, adesea asociată cu o pierdere inferioară a câmpului altitudinal., Acest tip de pierdere de câmp care afectează meridianul orizontal îl distinge cu ușurință de defectele câmpului de cale vizuală posterioară care se supun meridianului vertical. Discul optic este palid și umflat. Un disc optic umflat în lupus poate fi, de asemenea, secundar hipertensiunii arteriale, ocluziei venei retiniene centrale și presiunii intracraniene crescute din cauza bolii intracraniene.
nevrita retrobulbară are ca rezultat un scotom central sau paracentral, desaturație roșie, durere la mișcarea oculară și un defect pupilar relativ aferent., Discul optic pare normal, iar starea poate fi dificil de diferențiat de cea observată în asociere cu demielinizarea. Există o asociere între boala neurooftalmologică și sindromul anticorpilor anti-fosfolipidici. Au fost descrise toate problemele vizuale retrochiasmale, cum ar fi amauroza tranzitorie, halucinațiile vizuale și defectele de câmp omonime.tratamentul corticosteroizii sistemici sunt tratamentul la alegere, dar, deși este de așteptat o revenire a vederii în cazul nevritei retrobulbare, este posibil să nu apară după neuropatia optică ischemică.,
toate problemele din spate ale ochilor trebuie adresate unui oftalmolog
