anii de aur pentru îngrijirea gestionată
până la mijlocul anilor 1980, HMOs (IPA și planurile cu panouri închise) au crescut dramatic în număr și înscriere. Această creștere a continuat din 1985 până în 1995, numărul total de HMO (inclusiv punctul de serviciu (POS) HMO, a se vedea mai jos) crescând de la 18 milioane la 58 milioane, iar numărul HMO de la 381 la 571, ajungând la 695 în 1987. Din 1985 până în 1992, au avut loc 155 de fuziuni HMO, precum și 152 de eșecuri., În încercarea de a înțelege mai bine peisajul HMO în schimbare, mai multe studii au examinat cauzele și impactul fuziunilor HMO. Ei au descoperit că HMO-urile care caută profit absorbeau rareori HMO-urile non-profit în fuziuni, iar primele nu erau relativ afectate de fuziuni, cu excepția piețelor HMO foarte competitive, unde erau mai mari, dar numai pentru 1 an postmerger. Fuziunile nu au permis, în general, HMO să ajungă la economii la scară mai mare fără niveluri îmbunătățite de eficiență.,de-a lungul acestei perioade, HMO-urile au fost oferite ca opțiuni de către majoritatea angajatorilor mari și ca singurul plan de beneficii pentru sănătate de către mulți angajatori mai mici. Începutul până la mijlocul anilor 1990 a marcat o perioadă de foarte joasă de asigurări de sănătate premium crește; unii analiști au văzut acest lucru ca pe faza de previzibil prima de asigurare ciclu, în timp ce alții au atribuit această creștere de înscriere în Asigurări și alte tipuri de MCOs, precum și capacitatea lor de a controla costurile. Acest lucru a generat un număr semnificativ de noi cercetări asupra factorilor care au explicat costul mai mic al îngrijirii în HMOs., De exemplu, s-a constatat că un program de revizuire a utilizării instituit de un mare asigurător național reduce cheltuielile pentru îngrijirea spitalului după 1 an cu 8% și cheltuielile totale cu 4%. Într-un studiu care a comparat tratamentul bolilor de inimă în HMOs și planurile tradiționale de asigurare din 1993 până în 1995, HMOs a avut cheltuieli cu 30-40% mai mici, cu o diferență mică în tratamente sau rezultate în sănătate; autorii au atribuit cheltuielile mai mici prețurilor unitare mai mici plătite de HMOs., Tendințele în utilizarea îngrijirii ambulatorii față de spitalizare au arătat o scădere a zilelor de spital la o mie de enrollees în HMOs din 1985 până în 1995, în timp ce vizitele ambulatorii pe enrollee au crescut, sugerând că HMOs a înlocuit mai puțin costisitoare pentru setările de tratament mai scumpe. O revizuire a studiilor privind utilizarea testelor de diagnostic în HMO a constatat că enrollees HMO au primit mai puține teste de diagnostic în timpul șederii lor în spitalizare decât pacienții înscriși în planurile tradiționale de asigurare și nu au mai primit teste pe bază de ambulatoriu., Și, un alt studiu a constatat că creșterile cotei de piață a HMO au fost asociate cu o disponibilitate mai mică a RMN între 1983 și 1993.cercetările efectuate în această perioadă au constatat că diferențele în aranjamentele de plată și setările de practică au continuat să fie importante în explicarea diferențelor de utilizare în HMOs. De exemplu, un studiu a estimat că pacienții în solo sau o singură specialitate practicile de grup, unde medicii au fost rambursate pe o taxa-pentru-serviciu de bază, au fost cu 41% mai multe șanse să fie internat în spital decât atunci când grupul practică a primit o capitated de plată.,
Un factor major în creșterea MCO de înscriere în general (nu doar HMO inscriere) din 1985 de la mijlocul anilor 1990 a fost o decizie de către cei mai mari angajatori să ofere Furnizorul Preferat Organizații (Ppo) pentru angajații lor. În cadrul acestui tip de MCO, pedeapsa pentru a vedea un furnizor în afara rețelei limitate a fost mult mai puțin severă decât în cadrul HMO tradițional (unde consumatorii au suportat 100% din costul serviciilor primite „în afara rețelei”)., De obicei, în modelul PPO, consumatorii au plătit toate costurile până la un nivel deductibil specificat, apoi au continuat să plătească o parte din costuri peste acest nivel până când a fost atins un maxim specificat pentru cheltuielile consumatorilor. Acest design diferit de asigurări tradiționale în care deductibile și coasigurare prețurile au fost mai mici dacă enrollees folosit ‘preferat’ de furnizori care au fost de acord în contractele lor de a fi plătit set de taxe și, de asemenea, să participe la planul de management de utilizare programe. Furnizorii au căutat statutul preferat, deoarece speră să atragă mai mulți pacienți și, prin urmare, să genereze mai multe venituri., În mod alternativ, au considerat-o ca un mijloc de a se proteja împotriva pierderii pacienților furnizorilor care dețineau statutul de furnizor preferat. O cheie a popularității PPOs a fost că consumatorii ar putea alege între a vedea un furnizor preferat sau un alt Furnizor la punctul de serviciu. Până în 1995, aproape 35 de milioane de angajați au fost înscriși în PPOs. HMOs a răspuns dezvoltării PPO prin elaborarea unui plan cu stimulente similare pentru furnizori și consumatori (POS HMO), utilizând rețeaua HMO ca furnizori preferați.,scepticii s-au îndoit de capacitatea PPOs de a controla eficient costurile de îngrijire a sănătății, deoarece, de obicei, au rambursat medicii folosind o abordare cu taxă pentru serviciu, care a recompensat furnizarea mai multor servicii, iar panourile furnizorilor preferați au fost mari, probabil făcând mai dificilă aplicarea eficientă a tehnicilor de gestionare a utilizării MCO. Cu toate acestea, creșterile relativ modeste ale primelor de la mijlocul anilor 1990, care au fost coincidente cu creșterea înscrierii în PPO, păreau să contrazică aceste preocupări.,
creșterea rapidă în această perioadă, în număr de MCOs, numărul de național MCOs, și înscrierea în MCOs generat un mare organism de cercetare abordarea competitivă efecte de casele de Asigurări. În ceea ce privește relația dintre gradul de concurență HMO și nivelul primelor HMO, un studiu a constatat venituri din prime mai mici pe HMO înscriși pe piețe care conțineau un număr mai mare de HMO în combinație cu un procent relativ ridicat din populația înscrisă în HMO., Un alt studiu a constatat că HMOs a avut un efect constrângător asupra primelor altor asigurători de sănătate la niveluri scăzute de penetrare a pieței HMO, în ciuda faptului că nivelurile primelor pentru alți asigurători au fost mai mari la niveluri mai mari de penetrare a HMO. Autorii au speculat că acest lucru ar putea reflecta strategiile de stabilire a prețurilor umbrite de către HMOs de îndată ce și-au stabilit prezența pe piață.,impactul HMO asupra calității îngrijirii a fost, de asemenea, un subiect important de cercetare în această perioadă, care a fost stimulat în parte de preocupările HMO politicile de gestionare a utilizării și modalitățile de plată transferul riscului către furnizori ar putea avea un impact negativ asupra calității. În general, articolele de revizuire au concluzionat că nu există prea mult sprijin pentru îngrijorarea că HMOs a redus calitatea., De exemplu, deși un studiu a constatat un efect negativ al concurenței HMO asupra calității indicatorilor de îngrijire referitoare la tratamentul infarctului miocardic acut, alții au găsit relații mixte sau oarecum pozitive între măsurile de concurență HMO și calitatea îngrijirii.pe măsură ce prezența HMO a crescut pe unele piețe, la fel și gradul de consolidare în rândul spitalelor și grupurilor de medici, ridicând îngrijorarea dacă HMO ar putea continua să conțină costuri prin negocierea unor prețuri mai mici pentru îngrijirea spitalelor pentru membrii lor., Analizele cantitative a constatat că prezența sporită a MCOs în piețele locale nu a fost un factor major care cauzează spital fuziuni, dar dovezi calitative a sugerat că amenințarea de gestionate de îngrijire ar putea fi încurajat fuziuni. Indiferent de rolul managed care jucat în stimularea fuziunilor, studiile cantitative au constatat că prețurile spitalelor au fost mai mari pe piețele spitalelor mai consolidate., Spitalele de pe piețele HMO mai competitive au avut rate mai mici de creștere a costurilor, dar acest efect HMO nu a fost semnificativ pe piețele spitalicești foarte concentrate, sugerând diminuarea efectului de negociere al HMO pe piețele spitalicești consolidate.
