Palatal tor: etiologie, aspect clinic și strategii terapeutice | Journal of Oral Medicină și Chirurgie Orală

© autorii, 2019

Acesta este un Acces Deschis articolul distribuit sub termenii licenței Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), care permite utilizarea fără restricții, distribuirea și reproducerea în orice mediu, cu condiția lucrarea originală este citată în mod corespunzător.,Tori Palatali sunt tumori osoase benigne ale maxilarului care ridică linia mediană a Palatului pe sutura cruciformă, care leagă oasele palatale și maxilare. Ele nu sunt nici neoplazice, nici patologice și au o creștere lentă și progresivă. Descoperirea lor apare de obicei în timpul unui examen clinic de rutină, uneori de către pacient. Considerate ca variații anatomice fiziologice, Tori palatali, în general, nu necesită niciun tratament specific .două cazuri clinice sunt discutate aici.

observații

primul pacient, dna., T, în vârstă de 55 de ani, a fost trimis pentru un torus palatal voluminos, care a crescut treptat în dimensiune din 2008 și a provocat disconfort funcțional și reflex gag tratat medical. Ea a avut un istoric de anorexie nervoasă și sindrom depresiv care au fost tratate timp de mai mulți ani, precum și intoxicație cu etil-tutun evaluate la 30 pack-ani. Examenul clinic a evidențiat un tor palatal posterior mare de aproximativ 30 × 10 mm acoperit de două plăci erozive asociate cu o placă albicioasă discretă, cel mai probabil cauzată de traume., În plus, pacientul a avut uzură ocluzală și eroziuni asociate cu bruxism și antecedente de vărsături cronice. Pacientul a fost de acord să fie înțărcat de pe tutunul de etil și a fost trimis la Departamentul de dependență al aceluiași spital (Fig. 1 și 2).

Cel de-al doilea pacient, D-V, în vârstă de 70 de ani, a fost menționată pentru o proteză totală maxilară de reabilitare din cauza subprosthetic leziuni carioase în partea anterioară comun coroane, care a provocat mai multe site-uri de relaxare. Acesta din urmă nu a prezentat antecedente medicale sau chirurgicale notabile., La examinare, un tor palatal median, de aproximativ 30 × 25 mm, care împiedica montarea unei proteze complet detașabile, care nu putea monta o proteză fără compromisuri dăunătoare.

excizii Chirurgicale de palatinale tori au fost efectuate sub anestezie generală, cu nazotraheal intubare, în T pacientul cu reflex gag și pacient V cu anxietate semnificativă în ceea ce privește intervenția planificată., Profilaxia cu antibiotice (amoxicilină 2 g), recomandat pentru os operații în imunocompetente populației (ANSM 2011), terapia cu corticosteroizi (Solumedrol 1 m/kg), și tratament analgezic (paracetamol 1000 mg) au fost administrate la anestezie inducție. A fost făcută o incizie mediană a mucoasei palatine Y și a fost ridicată o clapă de grosime completă. Osteotomia și procedura de regularizare au fost efectuate sub irigare (Fig. 3 și 4). După clătire, marginile clapei au fost suturate.,

După simulare torului excizia pe un model de studiu, un termoformate placa a fost imediat introdus în caz de pacient T. În pacient V, are fractură de maxilar, dinți fost efectuate simultan ca plasarea un detașabil placă palatinală, bazată pe estetică și funcțională a ansamblului validat pentru utilizare în reabilitarea protetică (Fig. 5).examinarea anatomo-patologică a probelor osoase a evidențiat lamele osoase obișnuite, spații interlamelare cu țesut adipos și structuri vasculare fără semne de malignitate.,

pacienții au fost văzuți din nou după 15 zile și 1 lună postoperator și ambii nu au prezentat complicații în urmărirea și vindecarea bună a mucoasei fără nici o recurență aparentă (Fig. 6).

Fig. 1 Tori Palatali. (a) torul Palatal situat în treimea posterioară a palatului dur cu multiple intervale traumatice erozive (pacientul T). (b) torul Palatal situat în treimea mediană a palatului dur.,

Fig. 2 Preoperative computed tomography scan of a posterior palatal torus (patient T).

Fig. 3 Bone and mucosal surgical phase (patient T). (a) Double Y cold-knife incision. (b) Initiation of the bone cleavage plane with the fissure burr on the hand-piece.,

Fig. 4 Palatal tori cleaved into one operative specimen. (a) Patient T. (b) Patient V.

Fig. 5 (a) Initial study model (left) and after simulation of surgical resection with dental avulsions (right). (b) Immediate transient maxillary completely removable prosthesis.,

Fig. 6 One-month postoperative control. (a) Patient T. (b) Patient V.

Discussion

A literature review was performed in different databases using the keywords palatal torus, diagnosis, and management.

Epidemiology

Palatal tori are the most common oral exostoses, more common than mandibular tori., Prevalența medie a tori palatali pare a fi de 20-40% , cu disparități topografice semnificative. Majoritatea autorilor au observat o predominanță a Tori palatali la femei, precum și o dimensiune medie mai mare .deși poate fi prezent la copii, unele studii au raportat apariția și creșterea tori palatali la persoanele cu vârsta cuprinsă între 10 și 30 de ani, cu o scădere ulterioară. Alții cred că creșterea tori poate continua și peste vârsta de 30 de ani, în grupa de vârstă 40-60 de ani, cu un vârf de incidență variabil, în funcție de populație .,

ipoteze etiologice

etiologia exactă a tori nu a fost clar stabilită. Teoria genetică atribuie un rol preponderent anumitor factori genetici în apariția tori palatali. Dimpotrivă, mai mulți autori au citat că factorii de mediu sunt susceptibili să promoveze exostozele orale. Deși nu sunt identificate în mod clar, hiperactivitatea masticatorie și para-funcțiile par a fi principalii factori, cu dieta (acizi grași nesaturați și calciu) într-o măsură mai mică .cu toate acestea, etiologia Tori palatali este foarte probabil multifactorială în natură., Acum pare bine stabilit că exostozele orale rezultă din efectele combinate ale factorilor genetici și de mediu, deși proporția fiecăruia rămâne de definit .diagnosticul clinic și paraclinic torii Palatali sunt în mare parte asimptomatici, motiv pentru care de obicei trec neobservate și se caracterizează printr-o descoperire fortuită în timpul unei examinări de rutină de către practician sau de către pacienții înșiși. Diagnosticul torusului palatal este clinic, dar examinările radiografice și patologice pot fi uneori utile .,ele apar ca tumefacții palatale dure mediane și simetrice situate de-a lungul crestei longitudinale a palatului dur. Ele pot fi plate, nodulare, fusiforme sau lobulare în formă. Forma plată este cea mai comună, cu o distribuție simetrică și un aspect neted. Acestea sunt cel mai adesea acoperite cu o mucoasă care apare normală, subțire și hipovasculară, care induce sensibilitate în timpul traumei, provocând adesea ulcerații sau inflamații .,deși sunt vizibile pe o ortopantomogramă, scanările tomografice computerizate sunt alegerea ideală pentru a confirma diagnosticul de torus palatal și pentru a determina caracteristicile acestuia. Ele apar ca mase mediane hiperdense, simetrice, alungite, care ridică mucoasa palatală cu o densitate similară cu cea a osului compact. Tori palatali mari pot avea un miez osos spongios .Torii Palatali sunt tumori osoase maxilare benigne care sunt cel mai adesea asimptomatice și nu necesită un management specific., Cu toate acestea, managementul chirurgical poate fi necesar în caz de instabilitate protetică sau chirurgie pre-protetică. Prezența Tori palatali poate compromite calitatea reabilitării protetice detașabile sau chiar face imposibilă privarea acesteia din urmă de o zonă fundamentală de sprijin pentru stabilitatea și susținerea protetică., Excizia chirurgicală poate fi, de asemenea, propuse într-un context traumatic (eroziuni/ulcerații mucoase în timpul de mestecat), igienic problema (acumularea de resturi alimentare), condiții psihologice (carcinophobia), pre-implant de dezvoltare (os autogen colecție de site-ul), tulburări funcționale (masticație, deglutiție, fonație, etc.) și / sau complicații terapeutice(expunere osoasă spontană, osteochimonecroză secundară tratamentului cu bifosfonați).,când managementul este indicat pentru tori palatali, acesta este doar chirurgical, scopul fiind de a restabili fiziologia funcțiilor orofaciale și/sau de a permite realizarea reabilitării protetice fără compromisuri dăunătoare asociate.anestezia locală este indicată în majoritatea cazurilor, cu blocuri nervoase palatale și nazopalatale mari care permit analgezia completă în zona de intervenție. Cu toate acestea, în cazurile de tori palatali mari sau o localizare foarte posterioară, poate fi luată în considerare anestezia generală .procedura are două faze esențiale: faza mucoasei și faza osoasă., Patru tipuri principale de incizii pot fi făcute în funcție de locația și morfologia torusului palatal: incizie liniară simplă, incizie Y, incizie dublă Y și incizie dublă curbilinie cu o axă anteroposterioară lungă care delimitează o suprafață mucoasă eliptică care va trebui excizată .la momentul detașării mucoperiosteale, există riscul de rupere a mucoasei palatale aderente și de deteriorare a vaselor palatale mari, cel mai adesea situate la granițele torusului palatal.,clivajul torusului osos poate fi realizat folosind instrumente rotative, urmate de foarfece osoase curbate. Alternativ, piezochirurgia poate fi efectuată prin monitorizarea continuă a direcției planului de clivaj pentru a preveni orice comunicare traumatică oral-nazală sau fracturi radiante. Tori palatali mari se pot fragmenta înainte de îndepărtare. După scindare, se efectuează regularizarea osoasă .,înainte de a închide țesutul mucoasei, este esențial să se asigure că membrana mucoasă s-a adaptat corect la noul mediu palatal și să efectueze o rezecție a mucoasei dacă nu a fost efectuată sau dacă a fost insuficientă în timpul inciziilor la începutul procedurii.o placă palatală de rășină preparată preoperator sau o proteză detașabilă în caz de pierdere parțială sau totală a dinților poate fi pusă în aplicare la sfârșitul procedurii pentru a asigura compresia locală; acest lucru ar preveni hemoragia postoperatorie, ar proteja rana mucoasei și ar reduce sensibilitățile postoperatorii., Potrivit unor autori, acest lucru poate reduce riscul de recurență. În mod similar, poate fi efectuat un ghid de rezecție chirurgicală, reducând astfel riscul de sub-corecție sau supra-corecție cu apropierea structurilor anatomice periferice .Tori Palatali maxilari sunt tumori osoase benigne care pot fi motivul pentru o serie de consultări. Este ușor de diagnosticat în forma sa clasică. Cu toate acestea, diagnosticul diferențial trebuie făcut cu tumori maligne primare sau secundare., Daca este asimptomatica, abtinerea este oportuna, insa medicul generalist nu trebuie sa ezite sa sesizeze pacientul daca torul maxilar provoaca disconfort functional sau protetic.

conflictul de interese

autorii declară că nu au conflicte de interese în legătură cu acest articol.

Toate Cifrele

	Fig. 1 Tori Palatali. (a) torul Palatal situat în treimea posterioară a palatului dur cu multiple intervale traumatice erozive (pacientul T). (b) torul Palatal situat în treimea mediană a palatului dur.
În text

	Fig., 2 tomografie computerizată preoperatorie a unui torus palatal posterior (pacientul T).
În text

	Fig. 3 Faza chirurgicală osoasă și mucoasă (pacientul T). (a) dublu Y rece-cuțit incizie. (b) inițierea planului de clivaj osos cu burr fisura pe piesa de mână.,
In the text

	Fig. 4 Palatal tori cleaved into one operative specimen. (a) Patient T. (b) Patient V.
In the text

	Fig. 5 (a) Initial study model (left) and after simulation of surgical resection with dental avulsions (right)., (b) Immediate transient maxillary completely removable prosthesis.
In the text

	Fig. 6 One-month postoperative control. (a) Patient T. (b) Patient V.
In the text