Pes Planus picioare plate

Pes planus este pierderea arcului longitudinal medial al piciorului. Poate fi flexibil sau rigid și are ca rezultat aplatizarea relativă a suprafeței plantare. Afecțiunea poate fi pe tot parcursul vieții sau dobândită în timp, inflamație sau alte probleme musculo-scheletice. Tratamentul este, în general, necesar numai dacă starea este nouă, dureroasă sau progresivă sau când există o deformare fixă sau o altă problemă asociată.Pes planus se referă în mod specific la pierderea arcului în structura osoasă a piciorului., Persoanele cu mușchi plantari hipertrofiați ai piciorului (de exemplu, plimbătorii desculți pe tot parcursul vieții) ar putea părea să aibă picioare plate, dar dacă arcurile lor osoase sunt normale, atunci nu au pes planus.arcurile piciorului adaugă elasticitate și flexibilitate piciorului, permițând piciorului Mijlociu să se răspândească și să se închidă. Ele ajută piciorul să absoarbă șocul și să producă rezistență pentru a împinge și pentru a se adapta la echilibru și mers. De asemenea, ajută la distribuirea uniformă a greutății în jurul piciorului și acționează ca un magazin de energie atunci când alergi.,

analiza Biomecanică sugerează că există avantaje și dezavantaje pentru ambele arcuită și low-picioarele arcuite: tulpina pe fascia plantara si metatarsienele este mai mare în arcuită picior, în timp ce tulpina pe calcaneu, navicular și cuboid sunt mai mari în low-arcuite picior. Un mediu fericit este poate ideal.

Epidemiologie

es planus poate apărea la până la 20% dintre adulți, dintre care mulți sunt flexibili și nu prezintă dificultăți.,Pes planus este frecvent la copiii mici, care au de obicei un arc longitudinal minim cu pronație de picior și valgus de călcâi la purtătoare de greutate. Acest lucru este prezent într-o măsură mai mare la copiii de etnie Africană. Studiile sugerează aproximativ 45% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 3-6 ani, cu aproximativ 5, 5° de valgus, deși prevalența scade odată cu vârsta. Prevalența pes planus patologic în acest grup a fost mai mică de 1%. Prevalența mai mare a fost asociată cu obezitatea și cu sexul masculin. Majoritatea copiilor dezvoltă un arc longitudinal normal până la vârsta de 10 ani.,

efectele pes planus asupra dinamicii piciorului

prăbușirea arcului longitudinal medial evertează calcaneul în raport cu talusul, astfel încât piciorul pronates. Pacienții afectați de obicei, de asemenea:

• Valgus poziția de călcâi și picior din față (se întoarse spre exterior); și
• Pronație (rulare spre interior) a labei, de obicei, menționată ca ‘hyperpronation’.Hiperpronația deplasează transmiterea forței medial pe măsură ce greutatea este transferată înainte pe piciorul de mers., Aceasta poate întinde țesuturile moi din spatele maleolului medial (tendonul tibial posterior și nervul tibial posterior), ceea ce poate duce la tendinopatie și entrapment nervos. Arcul prăbușit poate întinde, de asemenea, ligamentul de primăvară și fascia plantară, ducând la fasciită plantară. Răpirea compensatorie a piciorului din față, împreună cu transmiterea modificată a greutății prin picior, poate duce la hallux valgus și metatarsalgie.

  tipuri de pes planus

  • flexibil sau fix.
  • dezvoltare, congenitală sau dobândită.,

  etiologia pes planus

  Pes planus la copii

  • Pes planus poate face parte din dezvoltarea normală:
    • poate exista laxitate ligamentoasă, care este probabil determinată genetic.
    • sugarii au de obicei un arc minim. La nou-născuți și copii mici există un tampon de grăsime sub arcul longitudinal medial care îl protejează în timp ce arcul se dezvoltă și care se rezolvă între vârstele de 2 și 5 ani. Copiii sunt aproape toți cu picioarele plate când încep să meargă – laxitatea intrinsecă și lipsa compusului de control neuromuscular acest lucru.,
    • 45% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 3-6 ani au aplatizarea arcului lung, cu pronație de picior și valgus de călcâi pe suport de greutate.
    • majoritatea acestor copii dezvoltă spontan o arcadă normală puternică în jurul vârstei de 10 ani.obezitatea la copii este corelată semnificativ cu tendința arcului longitudinal de a se prăbuși în copilăria timpurie. dezvoltarea anormală a piciorului, care produce pes planus, se poate datora:
      • probleme neurologice-de exemplu, paralizie cerebrală, poliomielită.,anomalii osoase-de exemplu, Coaliția tarsală( fuziunea oaselor tarsale), osul navicular accesoriu (un os mic care se află în tendonul tibial posterior, slăbind suportul arcului).laxitatea Ligamentoasă-de exemplu, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Marfan
      • o proporție mică de pes planus flexibil nu se corectează cu creșterea (pes planus fiziologic). Acestea pot deveni rigide dacă pes planus duce la modificări osoase.,

    pes planus fiziologic la adulți

    aproximativ 20% dintre adulți au pes planus, dintre care majoritatea nu au o dezvoltare fiziologică a arcului, probabil datorită laxității ligamentoase. Majoritatea au un picior flexibil și nu au simptome. Cu toate acestea, dacă există și contractură a cordonului călcâiului, pot exista simptome (vezi mai jos „factorii care contribuie”).

    pes planus dobândit la adulți

    Acest lucru se poate datora rezistenței reduse a arcului, încărcării crescute sau unei combinații a celor două.,disfuncția tendonului tibial posterior – o cauză comună și importantă, care se dezvoltă datorită degenerării legate de vârstă, inflamației, hipertensiunii, diabetului, obezității, leziunilor cronice și, ocazional, rupturii traumatice. Tendonul tibial posterior este principalul stabilizator dinamic al piciorului. Contracția sa determină flexia și inversiunea plantară, ridicarea arcului piciorului și blocarea articulațiilor midtarsale. Acest lucru permite funcționarea eficientă a gastrocnemius în timpul mersului pe jos.

  • lacrimă a ligamentului de primăvară (rar).,
  • ruptura anterioară a tibialului (rară).
  • un picior neuropatic-de exemplu, de la diabet, poliomielită sau alte neuropatii.modificări degenerative legate de vârstă ale articulațiilor piciorului și gleznei:
  • artropatia inflamatorie-de exemplu, artrita reumatoidă.
  • osteoartrita.
  • fracturi.
  • anomalii osoase-de exemplu, Coaliția tarsală.alte anomalii osoase – de exemplu, deformări de rotație, anomalii tibiale, coaliție (fuziune) a oaselor tarsiene, deformare equinus.,
  • laxitate Ligamentoasă-de exemplu, familială, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Down.

  factori care cresc sarcina

  • încălțăminte: încălțăminte care limitează mișcarea picioarelor; tocuri înalte (mersul desculț poate fi protector.) Pronația piciorului mai mare apare atunci când purtați pantofi decât atunci când mergeți desculți. Pantofii ridică calcaneul, scurtează tendonul lui Ahile și aruncă efectiv piciorul, limitând astfel contracția musculară în timpul mersului., Datele observaționale extinse sugerează că purtarea pantofilor în copilărie este în detrimentul dezvoltării unui arc longitudinal normal și că populațiile fără pantofi au dureri de picioare mai puțin cronice.
  • un tendon strâns al lui Ahile sau mușchi de vițel (contractura cordonului călcâiului): acestea pot ajuta la provocarea pes planus sau pot contribui la simptome precum durerea piciorului atunci când există pes planus existent.
  • obezitate: persoanele obeze au un mers modificat,cu o eversiune mai extinsă a spatelui., Greutatea corporală mai mare are ca rezultat presiuni plantare mai mari, cu cel mai mare efect sub arcul longitudinal și capetele metatarsale.
  • sarcina: există dovezi că modificările endocrine ale sarcinii (care cresc laxitatea ligamentară) pot predispune la prăbușirea arcadelor piciorului la femeile care sunt, de asemenea, obeze.
  • alți factori care cauzează pronația piciorului – de exemplu, slăbiciunea abductorului șoldului și genu valgum.

  prezentare și evaluare

  istoric

  pacienții prezintă de obicei cu pes planus vizibil, îngrijorare parentală sau durere la nivelul piciorului.,

  la copii

  • Istoricul preocupărilor și dezvoltării motorii adecvate vârstei.
  • Istoricul pes planus, inclusiv orice modificări.
  • istoricul dezvoltării, în special dezvoltarea motorie (floppiness ca un copil, vârsta la prima mers pe jos, dezvoltarea mersului, poticnire, regresie, in-toeing).
  • simptome: capacitatea de mers/alergare și orice durere a piciorului.
  • copii mai mari: nivel de activitate fizică, participare sportivă sau evitare.,
  • istoric musculo – scheletic-Durere legată de exerciții fizice sugestivă pentru sindromul hipermobilității articulare benigne
  • istoric medical trecut: alte boli.antecedente familiale de flatfoot sau afecțiuni asociate cu anomalii ale țesuturilor moi.

  la adulți

  • stabiliți dacă pes planus este nou și dacă este simetric.
  • întrebați dacă există dureri de picioare.
  • rețineți dacă există o modificare a mersului.
  • întrebați dacă există alte simptome ale membrelor inferioare sau antecedente recente – de exemplu, dureri de genunchi, tendinita lui Ahile, fasciita plantara.,istoricul medical trecut: luați în considerare leziunile, alte boli asociate (neurologice, reumatologice, musculo-scheletice).
  • notați ocupația și activitatea fizică.dacă pes planus este nou, asimetric sau dureros, întrebați despre simptomele disfuncției tibiale posterioare, care sunt:
    • durere sau umflare în spatele maleolului medial și de-a lungul tălpii.
    • schimbarea formei piciorului.
    • scăderea capacității de mers și a echilibrului.
    • durere pe distanțe lungi de mers pe jos.,

  examinare

  • observați planul pes:
    • cu pacientul în picioare, priviți picioarele de sus și din spate și din toate părțile, notați când nu poartă greutate, când poartă greutate și când mergeți. Pierderea arcului este vizibilă în pes planus, cu partea mediană a piciorului aproape de sol. Uită – te la picioarele din spate-cu pes planus călcâiul se mișcă spre exterior (valgus), iar degetele de la picioare pot fi, de asemenea, îndreptate spre exterior.evaluarea piciorului:
    • stabiliți dacă piciorul este flexibil:
      • cereți pacientului să stea pe vârfuri., Cu pes planus flexibil, acest lucru va dezvălui arcul, iar călcâiul se va deplasa spre interior (poziția varus).
      • evaluați dorsiflexia gleznei și plantarflexia și gamele de mișcare spate, midfoot și forefoot.
      • evaluați tendonul lui Ahile – mai puțin de 10° de dorsiflexie sugerează contracția tendonului lui Ahile.
      • Uită-te la pantofi: picioarele plate flexibile pot provoca uzura rapidă și neuniformă a încălțămintei.
    • căutați semne de disfuncție posterioară a tibialului:
      • cereți pacientului să facă 10 creșteri de călcâi neacceptate (stați pe un picior pe vârfuri, neacceptate)., Pacienții cu disfuncție tibială posterioară nu vor putea face acest lucru.
      • evaluarea ulterioară a disfuncției tibiale posterioare este detaliată în referința de mai jos.
    • evaluați problemele asociate, dacă este relevant – de exemplu, neuropatie sau artrită.
    • examinarea generală a sistemului musculo-scheletic. Căutați dovezi de laxitate articulară generalizată, utilizând scorul Beighton.
    • observați mersul.,

    Investigații

    proforma pediatrică a piciorului plat este un instrument de evaluare a pes planus la mijlocul copilăriei, deși până în prezent nu există un algoritm de tratament clar și bazat pe dovezi.Cu toate acestea, în general, nu există un cadru evaluativ standardizat, iar condiția este confundată de clasificări multiple, dintre care majoritatea privesc arcul, poziția picioarelor și flexibilitatea piciorului. Metodele obișnuite de evaluare sunt razele X, amprentele și observațiile vizuale.,în unele cazuri, razele X ale piciorului în picioare pot fi utile pentru a arăta gradul de deformare:

    • vederea laterală în picioare arată arcul longitudinal și articulația talo-naviculară.
    • vedere AP în picioare arată gradul de valgus toc (unghiul talo-calcaneal).tratamentul la copii și adolescenți cu spp planus flexibil este controversat; există un consens clar că afecțiunea se reduce odată cu vârsta și că majoritatea copiilor sunt asimptomatici. Puțini copii și adolescenți cu platfus sunt simptomatici, dar adesea sunt tratați inutil.,în cazul în care ortezele piciorului sunt indicate, aparatele generice sunt de obicei suficiente. Ortezele personalizate trebuie rezervate pentru:
      • copiii cu dureri de picioare și artrită.
      • morfologie neobișnuită.
      • cazuri care nu răspund.

      chirurgia este rar indicată pentru copii, cu excepția cazului în care pes planus este rigid. Este nevoie de o abordare standardizată de evaluare, clasificare și gestionare.tratamentul la adulți în multe cazuri, pes planus nu necesită tratament. Cele mai flexibile picioare plate sunt asimptomatice.,arcada se poate dezvolta spontan la copiii cu vârsta sub 10 ani cu pes planus flexibil și nicio altă afecțiune relevantă.

    • la adulți, pes planus care a fost prezent de mult timp, este flexibil, bilateral, nedureros și nu progresează, nu necesită tratament.pes planus simptomatic și inflexibil poate necesita tratament. Opțiunile inițiale includ modificarea activității, încălțăminte și orteze, exerciții și medicamente (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)). Comorbiditățile trebuie identificate și gestionate., Atunci când tratamentul este necesar și opțiunile de tratament non-chirurgicale au eșuat, atunci se ia în considerare intervenția chirurgicală. Luați în considerare trimiterea sau tratamentul dacă:
      • Pes planus este fix, nou, asimetric sau progresează.
      • în cazul în care există dureri de picioare.
      • dacă pacientul are o altă boală care poate contribui (de exemplu, neuropatie, artrită inflamatorie).
      • există disfuncție tibială posterioară. Acest lucru trebuie tratat în sine: tratamentul poate implica odihnă, AINS, orteze sau intervenții chirurgicale.,

      tratament non-chirurgical

      • exercițiu pentru picioare plate – au fost utilizate atât mersul desculț, cât și activitățile prescrise.
      • cordonul călcâiului care se întinde, pentru a întinde și prelungi tendonul lui Ahile și mușchii posteriori ai vițelului, deoarece un tendon strâns al lui Ahile tinde să pronace piciorul. Pacientul trebuie instruit după cum urmează:
      • stați în fața unui perete cu mâinile pe perete la aproximativ nivelul ochilor. Puneți piciorul pe care doriți să-l întindeți cu un pas în spatele celuilalt picior.,
      • păstrând călcâiul din spate pe podea, îndoiți genunchiul din față până când simțiți o întindere în piciorul din spate.
      • țineți întinderea timp de 15-30 de secunde. Repetați de 2-4 ori. Faceți acest exercițiu de 3-4 ori pe zi.orteze (inserții sau tălpi interioare, adesea făcute la comandă):
      • acestea conțin de obicei o pană de călcâi pentru a corecta deformarea calcaneovalgus și un suport arc. La pacienții cu pes planus fix sau artropatie, tălpile personalizate pot ajuta la ameliorarea simptomelor.,
      • la nivel înalt dovezi sprijină utilizarea de picior orteze pentru flexibilă pes planus la adulți, deși scăzut nivel de dovezi sugerează că picior orteze ameliora durerea si a reduce rearfoot eversie, și nu este puțin mai bună dovadă că ei îmbunătăți picior biomecanica atunci când mersul pe jos. Sunt necesare cercetări suplimentare.
      • suporturile arcuite utilizate fără corectarea contracției cordonului călcâiului pot agrava simptomele.
      • reduceți factorii care contribuie:
        • purtați pantofi cu tocuri joase și degetele largi.
        • pierde în greutate, dacă este cazul.,
        • faceți exerciții pentru a întări mușchii piciorului-mersul desculț (dacă este cazul), buclele de la picioare (degetele de la picioare) și călcâiul se ridică (în picioare pe vârfuri).

      Chirurgie

      obiectivele chirurgiei sunt reducerea/rezoluția durerii și realinierea piciorului.indicațiile comune pentru intervenții chirurgicale sunt: paralizia cerebrală cu picior equinovalgus, pentru a preveni progresia și defalcarea piciorului Mijlociu. Fuziunea subtalară este eficientă la pacienții ambulatori, deși există o rată ridicată de recurență.

      • pes planus Rigid și dureros.,
      • pentru a preveni progresia-de exemplu, cu o articulație Charcot.
      • disfuncția tibială posterioară, în care tratamentul non-chirurgical nu a avut succes.procedurile chirurgicale posibile includ:
        • proceduri reconstructive ale țesuturilor moi – de exemplu:
        • prelungirea tendonului lui Ahile.
        • reconstrucția tendonului posterior tibial.
        • Arthroereisis (o procedură controversată care implică introducerea unui distanțier în sinusul fixare a reduce pronație a subtalar comun).,
        • Reconstructiva osteotomii – rearfoot labei sau picior din față, în funcție de aliniere – de exemplu, calcaneu osteotomie, pentru a re-alinia hindfoot.
        • artrodeză:
        • artrodeză subtalară.
        • artrodeza triplă – de obicei o salvare pentru tratamentul chirurgical eșuat.

        complicații și prognostic

        fiziologic pes planus

        este general acceptat faptul că este puțin probabil ca pes planus fiziologic să provoace probleme semnificative ale piciorului.,cu toate acestea, unii autori sugerează că pronația excesivă a piciorului poate contribui la dezvoltarea durerii piciorului și a problemelor piciorului, cum ar fi:

        • disfuncția tibială posterioară (deoarece hiperpronația întinde acest tendon).
        • Hallux valgus (deoarece mai multă greutate este suportată de metatarsalele mediale atunci când hiperpronatele piciorului).
        • Metatarsalgia (din același motiv).
        • fasciita plantara.
        • dureri de genunchi: un studiu a constatat că ortezele piciorului off-the-shelf au fost benefice pentru durerea patello-femurală., Un alt studiu a sugerat că deformarea piciorului poate fi legată de o dizabilitate mai mare din cauza osteoartritei genunchiului.
        • Pes planus poate reduce caracteristicile de absorbție a șocurilor piciorului, contribuind potențial la dureri de spate scăzute, deși poate fi protector împotriva fracturii de stres metatarsal. rolul pes planus în aceste probleme nu a fost dovedit.pes planus simptomatic sau rigid

          în funcție de cauză, pes planus se poate deteriora, cu pierderea arcului longitudinal care duce la prăbușirea piciorului Mijlociu., Cu deteriorare, un picior flexibil poate deveni rigid și / sau dureros. Acest lucru poate provoca dificultăți semnificative cu mersul pe jos și poate necesita o intervenție chirurgicală.situațiile în care deteriorarea este posibilă fără tratament includ:

          • neuropatie – de exemplu, cu o articulație Charcot poate exista o pierdere rapidă și progresivă a arcului. disfuncția tibială posterioară.
          • paralizie cerebrală.