raport de caz
o doamnă de 25 de ani a solicitat consultarea serviciilor de ambulatoriu de psihiatrie pentru disfuncții sexuale. Ea a raportat de etanșeitate a vaginului și durere introitală în timp ce încerca sex cu soțul ei. Ea a devenit, de asemenea, teamă de a avea relații sexuale. Aceste simptome au fost prezente timp de 3 luni după căsătorie. Soțul pacientului a dezvăluit că, cu câteva luni în urmă, când s-au logodit, ea și-a exprimat îngrijorarea cu privire la relațiile sexuale dureroase., După nuntă, pacientul a amânat încercările de penetrare a actului sexual timp de 10 zile. Ori de câte ori s-a încercat penetrarea, ea nu și-ar despărți picioarele și ar începe să plângă. S-a plâns de dureri introitale spasmodice severe. Cuplul a început să se angajeze doar în preludiu. Ea a consultat inițial ginecologii care au diagnosticat afecțiunea ca vaginism primar. La sfatul lor, pacientul a suferit himenectomie sub anestezie generală, dar nu sa observat nicio îmbunătățire. După aproximativ 6 săptămâni, cuplul a consultat serviciile de psihiatrie la sfatul ginecologului., Pacientul a raportat tristețe, idei de lipsă de valoare și simptome depresive în ultimele 5-6 săptămâni. S-a observat că este deprimată clinic. Ea a avut nici o istorie trecut contributiv. Cu excepția hipertensiunii arteriale la mama ei, istoricul familial a fost negativ. Ea a fost descrisă ca fiind timidă și sensibilă prin natură. Nu a existat nici un istoric de abuz sexual sau de contact sexual penetrant anterior. Familia de origine era religioasă; sexul nu a fost discutat în mod deschis în conformitate cu normele culturale locale. Cu toate acestea, mediul nu a fost excesiv de strict sau restrictiv. Avea antecedente menstruale normale., Examenul fizic a fost de neimaginat și nu a permis o examinare locală. Ea a avut în trecut, de asemenea, nu a permis examinarea vaginală de către ginecologi. Examinarea ei de stare mentală a relevat deprimat afectează, idei de deznădejde și griji cu privire la non-consumarea căsătoriei. A fost diagnosticată cu vaginism cu episod depresiv secundar moderat, fără sindrom somatic. I s-a recomandat terapia comportamentală și munca conjugală. Ea a fost, de asemenea, prescris tab Escitalopram 10 mg HS.,
pacientul a suferit cinci sesiuni (săptămânal) de terapie sexuală, primul autor fiind terapeutul primar. Sesiunile s-au bazat pe modelul oferit de Keith Hawton. Sesiunile au inclus soțul și cuplul au participat inițial în comun la sesiuni educative cu terapeutul primar. Exercițiile au fost efectuate acasă de către pacient și soțul ei. În prima sesiune, au fost explicate anatomia reproductivă normală și fiziologia actului sexual. Pacientul a fost confortabil cu organele genitale, cerându-i să se uite la zona din oglindă., Ea a fost învățată exercițiile lui Kegel. Exercițiile lui Kegel ajută la controlul mușchiului pubococcigian care înconjoară intrarea în vagin. În următoarele două sesiuni, a fost sfătuită să-și introducă degetele în vagin și să le miște, inițial cu un deget, mai târziu cu două degete. Actul sexual penetrant a fost interzis în perioada respectivă. Numai după ce pacientul a devenit confortabil cu aceste peste trei ședințe, a fost recomandată izolarea vaginală cu lubrifiere și anestezie locală furnizată de 5% jeleu de lignocaină., Izolarea vaginală a implicat pacienta în poziția superioară Feminină, ghidând penetrarea penisului cu mâinile și cuplul rămânând nemișcat, concentrându-se asupra senzațiilor plăcute pe care le experimentează. După o lună de la inițierea terapiei, pacientul a fost capabil să se deda la relații sexuale normale fără a fi nevoie de anestezie locală. Depresia ei sa îmbunătățit și ea. În următoarele follow-up-uri, doza ei antidepresiv a fost conic și sa oprit în următoarele 9 luni.
