discuție
sindromul ligamentului arcuit Median (MALS) este un diagnostic foarte rar și dificil de făcut datorită simptomelor și prezentării sale nespecifice. MALS este, de asemenea, denumit sindromul de compresie a arterei celiace sau sindromul Dunbar. MALS a fost descrisă pentru prima dată de Harolja în 1963 la un pacient care a prezentat dureri abdominale care au fost atribuite ischemiei mezenterice cauzate de compresia arterei celiace de către un ligament arcuat median.,Chiar dacă etiologia MALS nu este bine înțeleasă, există 2 teorii principale, în principal ischemie mezenterică și disfuncție nervoasă.2,3 una dintre teoria propusă este compresia arterei celiace printr-un ligament arcuit median care provoacă ischemie mezenterică, ceea ce duce la simptome clasice ale MALS.2 cu toate acestea, nu este bine cunoscut modul în care compresia arterei celiace singură poate provoca ischemie mezenterică, deoarece, în general, există o alimentare colaterală extinsă a mezenteriului din alte vase de sânge.4 un alt mecanism propus pentru MALS se datorează disfuncției nervului plexului celiac.,3
deși în analiza CT compresia arterei celiace este observată la până la 25% dintre pacienți, totuși clinic simptomatic MALS este foarte rară.1 pacienții sunt, în general, o femeie tânără între 30 și 50 de ani care au avut mai multe lucrări pentru dureri abdominale. Durerea abdominală este de obicei localizată în zona epigastrică și mai rău după mâncare. Chiar dacă nu există constatări unice examen fizic la MALS, un bruit epigastric poate fi observată în până la 35% dintre pacienții simptomatici.3 la pacienta noastră, durerea abdominală era difuză și era delicată la palpare în zona epigastrică., Bruit Abdominal a fost absent.deoarece simptomele MALS sunt nespecifice și se suprapun cu alte cauze ale durerii abdominale, este un diagnostic de excludere. Există diferite modalități imagistice care sunt utilizate pentru a diagnostica MALS, cum ar fi ecografia mezenterică, angiografia tomografică computerizată (CTA), angiograma prin rezonanță magnetică (MRA) și angiografia convențională. Deși angiografie convențională este considerat ca standard de aur pentru diagnosticul MALS, angiografie a fost în mare parte înlocuită cu CTA și MRA.,5 Vizualizarea sagitală CTA sau MRA va putea detecta îngustarea focală a axei celiace proximale.5 la pacientul nostru, CTA a demonstrat îngustarea focală a axei celiace la origine cu o dilatare poststenotică împreună cu un anumit grad de compresie superioară a axei celiace sugestive pentru MALS.ecografia mezenterică este o altă modalitate utilizată pentru a diagnostica MALS. Efectuat în timpul expirării profunde, ultrasunetele duplex arată o viteză crescută a fluxului sanguin în zona comprimată a arterei celiace susține prezența constricției.,6 combinație de viteză maximă expiratorie de vârf > 350 cm / s și unghiul de deformare mai mare de 50° pare a fi cel mai fiabil indicator pentru MALS pe ultrasunete.6,7
decompresia chirurgicală a ligamentului arcuit median este tratamentul de alegere pentru pacienții cu MALS simptomatic. Există diferite modalități de chirurgie. Chirurgia deschisă cu decompresia arterei celiace și a plexului celiac prin divizarea fibrelor ligamentului arcuit median este cel mai frecvent tratament., Cu toate acestea, abordările laparoscopice și robotizate asistate au fost, de asemenea, utilizate cu succes și devin recent populare.8 de obicei, ameliorarea durerii este imediat după operație. Cu toate acestea, rezultatele după decompresia chirurgicală sunt variate.9 Există mai multe rapoarte de caz cu dureri abdominale care nu s-au rezolvat imediat după operație.3,10 deoarece durerea post-chirurgicală poate imita simptomele pre-chirurgicale, poate dura până la 1 lună pentru rezolvarea completă a simptomelor.8 prin urmare, pacienții trebuie monitorizați cu atenție după intervenția chirurgicală.
