un bărbat în vârstă de 19 ani a fost trimis de la Spitalul de copii pentru urmărire continuă la un serviciu de psihoză de intervenție timpurie pentru adulți. În ciuda a 2 ani de tratament pentru schizofrenie, rezultatul său a fost slab din cauza aderenței slabe la medicamente și a abuzului recurent de substanțe. La vârsta de 16 ani a început tratamentul cu stimulente pentru tulburarea suspectată de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD). Din cauza preocupărilor legate de utilizarea excesivă/abuzul, stimulantul a fost întrerupt în timpul internării sale recente în spital pentru psihoză., El a insistat să repornească un stimulent, spunând că nu a putut să funcționeze sau să se recupereze fără ele.prevalența estimată a ADHD este de 5, 9%-7, 1% 1 la copii și adolescenți și de 2, 5% -5% la adulți.1,2 este asociat cu afectarea funcțională substanțială a copilăriei și este un predictor al dezavantajelor care se extind până la vârsta adultă.3 în Ciuda nu epidemiologice controlate studii de măsurare ADHD comorbid și schizofrenie, dovezile sugerează că copiii și adolescenții cu ADHD4 și familia lor members5 sunt mai susceptibile de a dezvolta tulburări psihotice.
stimulente (de ex.,, metilfenidat și amfetamine) sunt cel mai frecvent tratament farmacologic pentru ADHD.6 deoarece se consideră că stimulanții acționează antagonist față de antipsihotice prin acțiuni opuse asupra dopaminei (DA), clinicienii pot fi atenți să utilizeze stimulente la pacienții cu sau cu risc de psihoză. Din păcate, puține studii controlate au evaluat dacă stimulanții agravează cursul bolii la pacienții cu psihoză și nu există orientări clare pentru clinicieni.,dovada utilizării stimulante opuse la pacienții cu psihoză include precipitarea psihozei acute la persoanele cu și fără antecedente de psihoză cu doze de amfetamină supra-terapeutice și inversarea cu antipsihotice.8 la doze de stimulent terapeutic, mai multe rapoarte de caz descriu psihoza ca un eveniment advers la copii, adulți și adulți în vârstă;9 mai mult, datele de revizuire mai vechi demonstrează agravarea simptomelor psihotice la 40% dintre persoanele cu schizofrenie.,10
în Schimb, în cazul reports11,12 și revizuire sistematică date13 show eficient stimulent de a folosi fără agravarea simptomelor pozitive și chiar îmbunătățite de simptome negative. O înțelegere nuanțată a acțiunii antipsihotice și stimulante asupra semnalizării DA sugerează modul în care aceste medicamente pot funcționa efectiv sinergic.14,15 simptomele pozitive ale schizofreniei sunt legate de creșterea semnalizării fazice da pe calea mezolimbică.15 antipsihoticele reduc această semnalizare prin blocarea receptorilor DA D2 postsinaptici., La doze terapeutice, stimulanții reduc, de asemenea, semnalizarea da fazică prin stimularea autoreceptorilor da presinaptici. Cu toate acestea, la doze supra-terapeutice, stimulanții cresc semnalizarea da fazică.15 Acest lucru poate explica de ce stimulanții cu doze mari pot agrava psihoza, în timp ce dozele terapeutice nu pot și chiar se pot dovedi benefice.fără date clare de risc, clinicienii ar trebui să procedeze cu atenție și empiric. Fundamentul tratamentului începe cu un diagnostic precis ADHD., Neatenția este frecventă în timpul fazei prodromale a schizofreniei16 și, fără o evaluare cuprinzătoare, poate fi atribuită în mod eronat ADHD-ului mai frecvent.17 diagnosticul de ADHD necesită simptome care încep înainte de vârsta de 12 ani,18 prin urmare, neatenția cu debut adolescent care precede psihoza sugerează o etiologie prodromală. Istoricul simptomelor ar trebui să fie susținut de informații colaterale de la mai mulți îngrijitori și setări și, în mod ideal, susținut de rezultatele evaluării cognitive sau psihoeducaționale.dacă se stabilește comorbiditatea, tratați mai întâi psihoza., Acest lucru va clarifica contribuția simptomelor psihotice tratabile la afectarea cognitivă și funcțională a pacientului și va stabili o bază de la care să se judece dacă tratamentele cu ADHD pot exacerba sau îmbunătăți simptomele. Dacă din punct de vedere clinic semnificative lipsa de concentrare persistă după tratamentul psihozei, ia în considerare nonstimulant optiuni de tratament, inclusiv atomoxetine19 sau bupropiona,7 și nonpharmacological intervenții, cum ar fi psihopedagogia obișnuită și terapia cognitiv-comportamentală.,20,21
dacă simptomele ADHD persistă, luați în considerare un studiu stimulant susținut de psihoeducație pentru pacient și familie cu privire la potențialele evenimente adverse, inclusiv psihoza.22 evaluări pre-post ale pacienților și îngrijitorilor pentru simptomele ADHD sau colaborarea cu un farmacist într-un studiu placebo încrucișat orb, poate evalua eficacitatea tratamentului. Dacă abuzul stimulant sau deturnarea este o preocupare, preluarea/livrarea zilnică a medicamentelor poate atenua acest risc. Dacă psihoza se înrăutățește, întrerupeți stimulantul.Simptomele 23,24 se rezolvă de obicei în 2-7 zile.,24 Recallenging poate fi de succes9 și luate în considerare la cei cu simptome ADHD severe.ADHD este o afecțiune comună și probabil o comorbiditate comună cu schizofrenia. Recomandările de mai sus se bazează pe dovezi disponibile limitate. Studiile controlate care examinează riscurile de tratare sau nu tratarea ADHD la cei cu psihoză sunt necesare pentru a ajuta la navigarea acestei provocări clinice.
