Discuții
sistemul urinar se dezvoltă din două surse: metanephric blastema și mesonephric conductă. Mugul Ureteric apare ca un diverticul de la capătul caudal al canalului mezonefric. Acest diverticul se alungește și mai târziu se îmbină cu blastemul metanefric pentru a forma pelvisul renal, care se împarte în continuare în calici majore și minore . Ureterul dublu este cauzat de anomalii ale modelului de ramificare a mugurei ureterice., În cazul duplicării complete, mugurele ureteral apare de două ori, rezultând un ureter dublu cu o dublă deschidere în vezica urinară. În cazuri rare, unul dintre uretere se poate deschide în alte locuri decât vezica urinară, cum ar fi vaginul, vezicula seminală, uretra, prostată, epididim sau vas deferens. Această afecțiune se numește ureter ectopic. Incomplete duplicarea este din cauza divizarea ureteric bud oriunde de-a lungul cursului său pentru încetarea acestuia în metanephric blastema., Ureterele duplicate se unesc la o distanță variabilă de rinichi și doar un orificiu ureteric este văzut în vezica din acea parte. Dacă mugurul ureteric se bifurcă după fuziunea cu țesutul metanefric, rezultă un dublu pelvis și un ureter dublu .studiile de autopsie au sugerat că incidența ureterului bifid unilateral este de 1 la 125 de cazuri (0,8%) . Deka și Saikia au raportat uretere duble în 1, 67% din 60 de exemplare și, întâmplător, toate erau pe partea stângă . Choudhary și colab. au fost studiate 32 de exemplare, dintre care două (6,25%) rinichi au prezentat duplicare incompletă unilaterală ., Roy și colab. uretere duble raportate în 0, 64% din 156 de specimene de rinichi . Potrivit lui Siomou și colab., ureterele duble au o prezentare comună unilaterală . În acest studiu, am observat un ureter dublu incomplet în trei rinichi (6%) din 50 de exemplare, două pe rinichiul drept și unul pe stânga. Aceasta este a doua cea mai mare prevalență a ureterului dublu printre studiile raportate mai sus; astfel, deducem că prevalența ureterului dublu este mai mare în populațiile din sudul Indiei. Mai mult, toate ureterele duble au fost unilaterale, afectând fie rinichiul drept, fie cel stâng., Prevalența ureterelor duble raportate de diverse studii, inclusiv acest studiu, este prezentată în tabelul 2. Dähnert a studiat urogramele excretoare și a raportat că duplicarea incompletă a ureterului a fost de trei ori mai frecventă decât duplicarea completă .
Prakash și colab. a studiat specimene radiologice și cadaverice în 50 de perechi de rinichi și, de asemenea, a raportat că duplicarea incompletă a fost mai frecventă decât duplicarea completă . O constatare similară a fost observată în acest studiu; toți cei trei rinichi observați au prezentat uretere duble incomplete. Pe baza nivelului de unire a ureterelor duble, Dorko și colab., clasificate dublu uretere ca proximale (ureter fissus proximalis) și distal (ureter fissus distalis) . În acest studiu, două uretere s-au unit proximal (figurile 2, 3) și unul distal pe partea stângă (Figura 1).există trei constricții de-a lungul lungimii ureterului normal care predispun ureterul la stagnarea fluxului de urină și blochează trecerea calculilor renale ., În cazul unui ureter dublu incomplet, punctul unghiular de unire a celor două uretere creează o a patra constricție care poate obstrucționa în continuare fluxul normal, ducând la inversarea fluxului de urină și a complicațiilor asociate, cum ar fi hidronefroza. Refluxul este una dintre cele mai frecvente complicații asociate cu ureterul dublu . Studiile au arătat că pacienții cu un incomplete dublu ureter sunt predispusi la ureteroureteric reflux, în timp ce un complet de dublu ureter este de obicei asociat cu vesicoureteric reflux. Secundar refluxului, pot apărea infecții ale tractului urinar și uropatie obstructivă ., Prin urmare, concluzionăm că ureterele duble incomplete sunt diagnostic mai semnificative decât ureterele duble complete datorită complicațiilor asociate acestora.leziunile Ureterice sunt o complicație potențială a oricărei proceduri chirurgicale deschise sau laparoscopice care implică abdomenul și pelvisul . Varlatzidou și colab. au raportat prezența unui ureter dublu complet ca o constatare incidentală în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul colorectal la un pacient de sex feminin . Kelly și colab. au fost raportate uretere duble ca o constatare incidentală la femeile care prezintă fistule vezicovaginale pentru reparații chirurgicale ., Un studiu realizat de Kulkarni și colab. a arătat că duplicarea ureterelor este mai frecventă la femei . În acest studiu, am observat ureter dublu la un bărbat și două cadavre de sex feminin. Astfel, ureterele duble sunt mai frecvente la femei și sunt adesea o constatare incidentală în timpul intervenției chirurgicale. Prezența unui ureter dublu incomplet crește probabilitatea leziunilor ureterale în timpul intervenției chirurgicale și a complicațiilor secundare asociate., Aceste complicații nedorite pot fi evitate prin utilizarea imaginilor radiografice preoperatorii, cum ar fi urografia intravenoasă sau scanările CT, pentru orice procedură chirurgicală deschisă sau laparoscopică care implică rinichii, inclusiv intervenții chirurgicale colorectale, generale, vasculare și ginecologice. Radiologii trebuie să fie familiarizați cu diferitele tipuri și niveluri de fuziune a ureterelor duble incomplete înainte de a interpreta imaginile.
