discuție
fibrilația atrială este una dintre aritmiile frecvente asociate cu afecțiunile cardiace reumatice și non-reumatice. Incidența crește de fapt de la 0,2% în jurul vârstei de 30 de ani la 2,3% în jurul vârstei de 80 de ani, cu un raport masculin la feminin de 2:11,2 studiul arată că vârsta medie a fost de aproximativ 44,2 ani, deși 58 la sută au fost peste vârsta de 40 de ani. Această medie este mai mică decât datele observate în alte studii în care majoritatea cazurilor au fost peste 60 de ani.,2,3 raportul dintre bărbați și femei în studiul 5:1 a fost surprinzător, deși acest lucru nu indică incidența reală a fibrilației atriale în comunitate în ansamblu. Grupa de vârstă inferioară s-ar putea datora unei politici agresive de management de către cardiologi pentru a preveni complicațiile la pacienții mai tineri cu fibrilație atrială. Cele două femei din studiu au fost, de asemenea, tinere, în vârstă de 35 și, respectiv, 42 de ani., Ca și alte studii, hipertensiunea arterială și boala cardiacă ischemică au fost cea mai frecventă cauză a fibrilației atriale în grupul care a avut cardioversie și aceasta a constituit 75% din cauzele din studiul de față. În studiul de monitorizare a fibrilației atriale, investigation of Rhythm Management (AFFIRM), 70,2% au fost hipertensivi și 38,2% au avut boală cardiacă ischemică.11
toți pacienții au avut ecocardiografie transtoracică și acest lucru a evidențiat trombi în atriul stâng al 8 dintre pacienți., Studiile ecocardiografice au arătat că atriul stâng mare, trombii în atriul stâng și vitezele de vârf reduse în atriul stâng sunt riscuri ridicate pentru tromboembolism.12,13
funcția ventriculară stângă slabă la 33% dintre pacienți a crescut, de asemenea, riscul de tromboembolism. Toți pacienții au fost anticoagulați complet timp de cel puțin trei săptămâni, cu INR terapeutic înainte de a fi îndrumați pentru cardioversie., Studiile au arătat că ecocardiografia transoesofagiană poate reduce perioada de anticoagulare, deoarece este mai eficientă în diagnosticarea trombilor și, prin urmare, a pacienților cu risc scăzut de tromboembolism.12,13,14 acești pacienți sunt, prin urmare, cardiovertiți mai devreme, fără teama de tromboembolism. Niciunul dintre pacienți nu a prezentat ecocardiografie transoesofagiană în studiul nostru și, prin urmare, a avut nevoie de terapie prelungită cu anticoagulante înainte ca acestea să fie considerate sigure pentru cardioversie. Pacienții din studiul actual au avut fibrilație atrială pentru o durată medie de 4, 3 ± 1.,56 luni înainte de acestea au fost menționate pentru cardioversie electrice.
toți pacienții au luat antiaritmice fără un control adecvat al ritmului, deși ratele ventriculare au fost reduse în majoritatea cazurilor. Există o controversă cu privire la faptul dacă pacienții ar trebui să aibă control al ratei ventriculare sau să fie convertiți în ritm sinusal. Metoda de control al ritmului este costisitoare și este mai probabil să producă efecte secundare cu medicamentele utilizate.,11,15,16 aceste studii nu au găsit nici un avantaj al controlului ritmului asupra controlului ratei în îmbunătățirea funcției cardiovasculare, în special în situațiile în care rata ventriculară este bine controlată. Cu toate acestea, fenomenul tromboembolic sunt reduse cu stabilirea ritmului sinusal.15,16 sedarea conștientă este utilizată pentru a asigura condiții optime înainte de cardioversia electrică. Acest lucru este dat, de obicei, de anesteziologi sau cardiologi dacă au fost instruiți în această procedură., Midazolamul, o benzodiazepină, este relativ sigur pentru sedarea conștientă și poate fi combinat cu propofol dacă hemodinamica este normală.17,18 alegerea medicamentelor sedative cu acțiune scurtă permite pacienților să se trezească devreme, iar în anumite țări pacienții sunt evacuați în aceeași zi după cardioversia electrică. Etomidatul și midazolamul au fost utilizate cu succes numai de cardiologi în timpul cardioversiei, fără a fi nevoie de serviciile unui anestezist.Cu toate acestea, asocierea sedativelor cu opiacee puternice poate determina deprimare respiratorie severă și poate fi periculoasă în cazul mâinilor neexperimentate.,
În medie, cumulat de energie folosite în timpul cardioversia electrică a fost 384.4 ±167.7 J. Acest lucru este similar cu alte studii în care defibrilatoare monofazice au fost folosite.17,18 Joglar et al, pe de altă parte, a folosit o energie cumulată de 615 ± 385 J atunci când energia inițială a fost 100J.19 Când energia inițială a fost de 360 J cummlative de energie redus la 414 ± 176J. Rata de succes folosind o energie inițială de 100J de 75% în actualul studiu a fost similară cu Figuiredo de studiu în cazul în care rata de succes a fost între 70-75%.,17 Joglar a fost totuși capabil de a atinge o rată de succes de 90%, în studiul său și acest lucru a crescut la 100%, atunci când a folosit o energie inițială de 360J.19 Există recomandarea ca energia inițială ar trebui să fie în jurul valorii de 200J pentru a atinge rate de succes mai mare cu cardioversie.Defibrilatoarele bifazice 17-19 s-au dovedit a oferi un succes mai bun de peste 90% cu mult mai puține cerințe energetice.,20 cu monitorizarea utilizată în timpul studiului nu au existat complicații în timpul cardioversiei electrice, deși au fost descrise bradicardie, tahicardie ventriculară, arsuri, suprasedație și alte complicații.Dovezile 21,22 arată că post-cardioversia, ritmul sinusal este menținut prin utilizarea amiodaronei, sotalolului, propafenonei și a unor β-blocante.7,8 șase dintre pacienți continuă tratamentul cu amiodaronă ca principal antiaritmic și sunt încă în ritm sinusal. Toți pacienții continuă tratamentul cu warfarină, inclusiv cei care sunt în ritm sinusal., Dilema cu care se confruntă cardiologii este când sau dacă să oprească anticoagulantele. Studiile au arătat puțin mai multe accidente vasculare cerebrale trombotice la pacienții care sunt luați anticoagulante după controlul ritmului.11,15
