Discuții
prognosticul Pe termen lung la pacienții cu STEMI încă necesită îmbunătățiri în viitor. Au fost deja create diferite scale și factori care prezic spitalul și rezultatele târzii . Majoritatea scalelor utilizate în predicția mortalității nu au aspecte angiografice și procedurale ., Unul dintre factorii care influențează eficacitatea pe termen lung a intervențiilor percutanate este tipul de stent utilizat pentru procedură. În ciuda anterior reținerii privind consumul de droguri elutie (DES), acestea s-au dovedit a fi sigure și eficiente, de asemenea, în tratamentul pacienților cu sindroame coronariene acute . DES au restenoză semnificativ limitată, ceea ce poate îmbunătăți prognosticul pacienților; cu toate acestea, datele privind influența restenozei asupra mortalității sunt echivoce ., Cu toate acestea, se pare că prezența bolii coronariene în sine și avansarea acesteia sunt mai importante în prognostic decât apariția restenozelor, care pot fi tratate eficient astăzi . Nu am evaluat influența tipului de stent asupra mortalității în studiul nostru. Cu toate acestea, nu au existat diferențe în ceea ce privește prevalența DES în grupurile comparate (Tabelul 1).trebuie avut în vedere că boala care afectează diferite segmente și artere poate duce la rezultate diverse., Localizarea unei leziuni la LAD ar putea avea o importanță esențială în prognosticul pacienților cu STEMI, datorită faptului că ocluzia LAD-ului proximal este legată de leziuni mai extinse ale mușchiului cardiac și, prin urmare, de rezultate mai proaste . Cu toate acestea, localizarea ocluziei LAD nu a prezentat diferențe în analiza noastră, ceea ce se reflectă și în lipsa diferențierii fracției de ejecție a ventriculului stâng, un exponent direct al nivelului de afectare a ventriculului stâng. Artera Cx este vasul cel mai puțin frecvent vinovat în rândul pacienților tratați invaziv pentru STEMI ., În plus, pacienții cu ocluzie Cx sunt mai puțin susceptibili să prezinte o creștere a segmentului ST, prin urmare rămân subdiagnosticați. Cu toate acestea, nu a fost stabilit dacă rezultatul diferă în funcție de faptul dacă stenoza este în CX sau RCA, la pacienții cu STEMI anterior tratați invaziv. În studiul prezentat, am constatat că pacienții cu îngustarea Cx prezent cu rezultate mai rele. Explicația pentru o astfel de observație nu a fost clar definită. Pacienții cu îngustare a LAD au de obicei circulație colaterală din artera RCA., Astfel, îngustarea RCA la pacienții cu STEMI anterior ar trebui să conducă la un flux compensatoriu mai rău la LAD ocluzat, afectând rezultatul mai mult decât stenoza Cx. Mai mult, unele studii au sugerat că STEMI legate de CX este de obicei mai mică în comparație cu STEMI legate de RCA . O astfel de observație nu trebuie adresată populației generale de pacienți cu STEMI până când nu se ia în considerare dominanța arterei coronare. Veltman și colab. a raportat că prognosticul pacienților cu STEMI în timpul unei urmăriri de 30 de zile este mai rău în cazul dominanței arterei coronare stângi., Conform observației citate, discrepanțele în prognostic pot rezulta din dominanța unei artere și nu direct din tipul arterei—CX sau RCA. În studiul prezentat, prevalența dominanței corecte a fost similară în cele două grupuri, prin urmare nu poate constitui o explicație pentru diferențele de mortalitate. Pe de altă parte, diferențele de mortalitate pot rezulta din faptul că stenoza Cx la pacienții cu STEMI anterior poate fi interpretată ca un echivalent al bolii principale stângi, ceea ce duce la rezultate mai proaste., Cu toate acestea, toți pacienții din studiul nostru au fost supuși unor proceduri PCI etapizate și au fost revascularizați complet. Acest lucru este de o importanță majoră având în vedere dezbaterea privind justificarea revascularizării complete în STEMI. Cele mai recente publicații au arătat că pacienții care au suferit revascularizare coronariană completă în faza acută a STEMI au un prognostic mai bun decât ceilalți . Aceste studii ridică controverse, în principal datorită faptului că rezultatele sunt incompatibile cu rezultatele studiilor mari și meta-analizelor ., Studiile recent prezentate și mult discutate par să susțină doar justificarea revascularizării complete la pacienții cu infarct miocardic în ceea ce privește aspectul îmbunătățirii prognosticului. Cu toate acestea, ele nu raportează timpul optim de revascularizare completă. Fără îndoială, vom primi mai multe informații din studiile randomizate în curs de desfășurare, de exemplu studiul complet. În studiul prezentat, revascularizarea etapizată a fost efectuată pe o perioadă de 1 lună la toți subiecții. În consecință, nu ar trebui să afecteze diferențele de mortalitate între grupuri., Indiferent de un astfel de tratament, prognosticul pacienților cu stenoză Cx a fost mai rău. Rezultatele slabe ale grupului de pacienți cu Cx pot rezulta în cele din urmă din lipsa modificărilor ECG în momentul reocluziei Cx în timpul observării. Acest lucru sugerează că ECG-ul cu 12 plumb nu este suficient pentru diagnosticarea pacienților cu ocluzie sau îngustare CX suspectată. Potrivit autorilor, acest lucru poate rezulta din faptul că reocluzia CX asimptomatică electrocardiografic în timpul urmăririi ar putea fi mai frecventă decât în cazul RCA., Problema se referă la urmărirea pe termen lung și nu numai la perioada anterioară legată de infarct. Aceasta poate rezulta din progresia aterosclerozei, accelerarea îngustării vaselor deja bolnave și, în final, din ischemia miocardică. În plus, poate fi cauzată de ocluzie acută legată de ruptura plăcii aterosclerotice din artera respectivă. Cu toate acestea, acestea sunt doar ipoteze neconfirmate. Prin urmare, ar trebui să fim conștienți de caracteristicile ocluziei Cx, altele decât elevația segmentului ST, cum ar fi depresia izolată a segmentului ST în conductele precordiale (cea mai mare în conductele V2 și V3) ., Conform constatărilor noastre, pacienții cu STEMI anterior și stenoză Cx reprezintă un grup care necesită o evaluare amănunțită în perioada de urmărire. Cx este o arteră coronariană care necesită o atenție deosebită, deoarece stenoza sa la pacienții cu STEMI anterior tratați cu PCI a LAD duce la un prognostic mai rău în comparație cu pacienții cu îngustare RCA.acest studiu are câteva limitări. În primul rând este numărul relativ mic de pacienți. Cu toate acestea, pentru a obține un grup omogen de pacienți, am studiat 3121 pacienți consecutivi cu STEMI., Corelația observată ar putea fi confirmată în viitor cu studii prospective și mai mari ale populației. Mai mult, am folosit mortalitatea generală ca punct final, datorită faptului că nu a fost posibilă definirea cauzei decesului în toate cazurile. Astfel, nu suntem siguri dacă toate decesele raportate au fost cardiovasculare. În concluzie, îngustarea semnificativă a Cx duce la rezultate mai proaste decât îngustarea RCA la pacienții cu STEMI tratați cu PCI a LAD., Astfel, pacienții cu îngustarea Cx trebuie tratați mai prudent și necesită o atenție specială după tratamentul anterior cu STEMI cu PCI de LAD.această lucrare a fost susținută de Granturile 144-81532l și 133-81881l de la Universitatea de Medicină din Bialystok.
Conflict de interese
nici unul.
