2. Raport de caz
un diabetic vechi de 77 de ani diagnosticat ca cardiomiopatie dilatativă de la aproximativ 2 ani prezentat la Departamentul de urgență cu debut brusc dispnee severă și se afla într-o stare de colaps circulator. El a fost imediat pus pe suport ventilator și doze inițiale mari de inotropi parenterali. ECG-ul său a arătat tahicardie sinusală și LBBB cu durata QRS de 160 ms. ecocardiografia a arătat LV dilatat cu hipokinezie globală și fracție de ejecție ventriculară stângă de 15% -18%., Mai târziu, el ar putea fi înțărcat de pe ventilator, dar a fost dependent de suport inotropic. Parametrii biochimici stabilizați. Nu a prezentat aritmii atriale sau ventriculare. Ecocardiografia sa anterioară a arătat ventriculul stâng dilatat și LVEF de 20%, iar angiografia coronariană a evidențiat coronare normale. El a fost pe tratament medical complet și nevoia de dispozitiv CRT a fost puternic explicat pacientului, dar constrângerile financiare împiedicat să fie implantat., După ce se explică argumentele pro și contra un Dual Camera Pacemeker-a fost implantat cu Atrială Dreaptă – izolată a Ventriculului Stâng stimulare, folosind curba J atriale duce pentru atrum și S curba de LV bipolară duce LV stimulare prin sinus Coronarian și în stânga postero-laterale coronare venă (Fig. 1). Av synchrony și LV pacing au fost testate. Parametrii de plumb au fost captarea atrială 0,5 V și impedanța 473 ohm, iar captarea ventriculului stâng a fost de 0,7 V și impedanța 648 ohm. ECG a arătat modificări de la LBBB la RBBB (Fig. 2). Folosind ecou-Doppler de orientare Pacemaker AV interval a fost stabilit la 90 msec., Hemodinamica sa a arătat o creștere imediată încurajatoare a presiunilor centrale și a arătat o schimbare a contururilor undelor de presiune de la un bifid la un vârf ascuțit (Fig . 3). Suportul inotropic a fost imediat retras. Pacientul a prezentat o îmbunătățire clinică remarcabilă, iar ecocardiografia post-implantare a arătat dispariția mișcării sacadate IVS și a FEVS de 30% -35%. Pacientul a fost externat în 2 zile și în urmat în mod regulat la interval de două săptămâni. La sfârșitul celor patru luni, pacientul este complet asimptomatic, iar ECG a arătat în mod repetat RA sense și LV pacing., Ecocardiografia a arătat la patru luni o scădere a dimensiunilor LV și a LVEF global de 50% -55%. Pacientul nu numai că are acum o bună toleranță la exerciții fizice, dar are și o viață socială normală.
E. C. G. pre și post stimulator cardiac implantantation.
presiunile aortice centrale invazive pre și post implantarea stimulatorului cardiac.
plumbul atrial drept și plumbul ventricular stâng al stimulatorului cardiac cu cameră dublă.
