Abstract
intoxicația cu apă este o afecțiune rară caracterizată prin consumul excesiv de apă. Poate apărea la sportivii care se angajează în sporturi de anduranță, la utilizatorii de MDMA (ecstasy) și la pacienții care primesc nutriție parenterală totală. Acest caz evidențiază intoxicația cu apă la un pacient cu polidipsie psihogenică. Când capacitatea rinichiului de a compensa aportul exagerat de apă este depășită, rezultă hiperhidratarea hipotonică., Consecințele pot implica dureri de cap, modificări comportamentale, slăbiciune musculară, spasme, vărsături, confuzie, iritabilitate, somnolență și convulsii. Edemul Cerebral poate duce la leziuni ale creierului și, eventual, la deces. În acest caz, polidipsia psihogenică a dus la hiponatremie semnificativă, edem cerebral și convulsii tonico-clonice. Sunt prezentate diagnostice diferențiale pentru hiponatremie. Etiologia polidipsiei psihogenice este incertă, dar sunt explorate ipoteze postulate., Polidipsia psihogenică apare la până la 20% dintre pacienții psihiatrici și acest caz servește pentru a ne reaminti să fim conștienți de consumul excesiv de apă.
1. Introducere
intoxicația cu apă este o afecțiune rară caracterizată prin consumul excesiv de apă. În cazul prezentat mai jos, a apărut ca urmare a polidipsiei psihogenice. Alte scenarii pot include sportivi care se angajează în sporturi de anduranță, utilizatori de MDMA (ecstasy) și cauze iatrogenice, de exemplu, pacienții care primesc nutriție parenterală totală., Acest caz descrie un pacient care, ca urmare a polidipsiei psihogenice, a dezvoltat consecințe grave ale hiponatremiei. Cu polidipsia psihogenică care apare la până la 20% dintre pacienții psihiatrici, consecințele potențial fatale nu pot fi ignorate. Deși polidipsia psihogenică a fost descrisă anterior în literatură, acest caz evidențiază faptul că un simptom comun poate fi trivializat dacă nu este evidențiat în mod regulat. Credem că acest raport de caz servește ca o reamintire a unei lecții clinice importante.
2., Prezentarea cazului
un bărbat de 43 de ani cu un diagnostic anterior de tulburare bipolară și dependență de alcool a fost admis ca pacient involuntar. El a fost agitat și a fost iritabil înainte de admitere, angajându-se în comportamente neobișnuite, cum ar fi suflarea fumului în fața fiului său și lovirea animalului de companie al familiei. El a recunoscut că se simte paranoic că oamenii vorbeau despre el și au descris somnul sărac, apetitul, energia și concentrarea. El a apărut nedumerit și dezordonat de gândire și a arătat o înțelegere slabă, exprimându-și în mod repetat dorința de a fi externat acasă., Medicamentele la admitere au inclus nortriptilină 30 mg nocte și zopiclonă 7,5 mg nocte. S-a început administrarea risperidonei 3 mg nocte.
el a avut șase internări la spital în cei trei ani de la diagnosticul său și a finalizat douăsprezece sesiuni de ECT pentru un episod depresiv prelungit cu doar trei luni înainte de această admitere. Pe parcursul admiterii sale, comportamentul său sa deteriorat semnificativ. El a refuzat să participe la îngrijirea de sine, și-a expus organele genitale în mai multe rânduri și a încercat să se masturbeze în fața pacienților și a personalului., Din cauza comportamentului său imposibil de gestionat, el a fost retras pentru scurt timp în două ocazii. Risperidona a fost schimbată în olanzapină, nortriptilina a fost întreruptă și a început valproatul de sodiu.personalul a observat că pacientul consuma cantități mari de apă pe secție. De asemenea, a fost martor la auto-inducerea vărsăturilor și, la interogatoriu, a declarat că bea excesiv pentru a induce vărsături. El și-a exprimat, de asemenea, îngrijorarea cu privire la micțiunea frecventă. Nivelurile de sodiu au fost verificate și s-au dovedit a fi de 128 mmol/l în ziua 40 de admitere., Având în vedere comportamentul său anormal în creștere, a fost solicitată o scanare CT și aceasta a fost efectuată în ziua 53 de admitere. Un raport verbal inițial a indicat că nu au fost detectate anomalii. În aceeași zi, valproatul său de sodiu a fost redus și ulterior oprit în ziua 56, Din cauza lipsei de răspuns. Notele clinice au indicat că comportamentul pacientului a continuat să se deterioreze. El a devenit din ce în ce mai dezinhibat în zilele de după scanarea CT, expunându-se personalului și colegilor pacienți., Deteriorarea comportamentului său a culminat cu urinarea publică pe secție și la revizuirea legală a detenției sale involuntare, el a raportat că Dumnezeu l-a instruit să facă acest lucru.în ziua 57 de admitere, pacientul a fost asistat de personalul medical care a avut o criză tonico-clonică. Medicul de serviciu a fost prezent pe secție și a fost chemată imediat o ambulanță. Criza a fost prelungită, nereușind să răspundă la două administrări de diazepam rectal înainte de sosirea ambulanței., Pacientul a fost transportat la Spitalul general local, unde a fost supus unei a doua tomografii, prezentând de această dată un edem cerebral semnificativ. La internare, nivelul său de sodiu a fost de 108 mmol/L. a fost tratat în UCI timp de 6 zile și a fost externat acasă în urma evaluării psihiatrice în Spitalul general. Îngrijirea sa psihiatrică a fost preluată de echipa locală de tratament la domiciliu. El a rămas fără convulsii și este tratat cu succes în comunitate din punct de vedere al sănătății mintale. Nu i s-a oferit urmărire medicală generală.
3., Discuții
Hiponatremie este definit ca un plasmatice de sodiu la nivel mai jos de 135 mmol/L, dar simptome, cum ar fi letargie, agitație, și dezorientare general apar doar odată cu plasmă niveluri picătură la 115-120 mmol/L. Simptome de hiponatremie apar rar decât dacă pacienții continuă să bea cantități excesive de apă (>10 litri/zi) dupa maxim urină de diluare este de ajuns (100 mOsm/kg, cu minim de urină osmolaritate) și hormon antidiuretic dintre pacienți este complet suprimată ., Când capacitatea rinichiului de a compensa aportul exagerat de apă este depășită, rezultă hiperhidratarea hipotonică. Consecințele pot implica dureri de cap, modificări comportamentale, slăbiciune musculară, spasme, vărsături, confuzie, iritabilitate, somnolență și convulsii. Edemul Cerebral poate duce la leziuni ale creierului și, eventual, la deces . Ca și în cazul descris mai sus, convulsiile tonico-clonice sunt cel mai frecvent identificate simptom prezent, apărând în până la 80% din prezentările inițiale .,diagnosticul diferențial pentru hiponatremie include SIADH, insipidul diabetului, hipertiroidismul și excesul de cortizol. Consumul extrem de apă, ca și în cazul prezentat, este de asemenea implicat . Polidipsia psihogenică este o tulburare care poate duce la morbiditate și mortalitate semnificativă și apare la 6% până la 20% dintre pacienții psihiatrici . Deși polidipsia psihogenică este relativ frecventă la această populație, doar o cincime până la o treime dintre pacienții polidipsici vor prezenta hiponatremie simptomatică . O serie de tulburări psihiatrice au fost legate de polidipsia psihogenică., Tulburarea psihiatrică cel mai frecvent raportată este schizofrenia cronică, dar poate apărea și în anorexia nervoasă și depresia psihotică și psihoza bipolară . A fost găsită o legătură specifică cu abuzul anterior de alcool, un diagnostic care, împreună cu tulburarea bipolară cu simptome psihotice, se aplică pacientului descris în acest raport. Ultimul studiu a constatat rate de abuz de alcool de peste trei ori mai mari la pacienții schizofrenici cu polidipsie decât la cei fără.etiologia polidipsiei psihogenice este incertă și probabil multifactorială ., Excreția de apă afectată și intoxicația cu apă au fost observate în literatura psihiatrică de la începutul secolului XX, înainte de introducerea medicamentelor antipsihotice. Hormonul antidiuretic, vasopresina arginină (AVP), a fost implicat. În condiții normale, creierul reglează cu atenție concentrația de solut în țesuturi, menținându-l într-un interval foarte îngust prin controlul secreției AVP din hipotalamus. Indiferent de aportul de lichide, acest sistem poate regla cu precizie mediul intern., Dovezile sugerează că punctul osmotic stabilit pentru secreția AVP poate fi mai mic la pacienții cu polidipsie și hiponatremie, ceea ce duce la afectarea excreției apei. Stresul psihologic și psihoza acută pot contribui la această Resetare tranzitorie a osmostatului . Alte postulat ipoteze includ stimularea de sete centre de crescute nivelurile de dopamina, de băut pentru a contracara anticolinergice efecte secundare ale medicamente psihotrope, și schimbări în feedback-ul de regulament al axului hipotalamo-hipofizar cronice induse de polidipsie .,s-a recunoscut că antipsihoticele scad pragul convulsivant , inclusiv olanzapina, care a fost prescrisă pacientului în acest studiu . Acest lucru poate fi jucat un rol în cazul de mai sus. Pacientul avusese ECT cu trei luni înainte de internare, dar o căutare în literatură nu a indicat nicio legătură între ECT și hiponatremie. Nu s-a efectuat nicio EEG la momentul inițial. Valproatul de sodiu, cu proprietățile sale antiepileptice, a fost oprit cu o zi înainte de apariția convulsiei., De asemenea, este interesantă observația că hiponatremia poate agrava simptomele psihotice, iar semnele precoce ale deficienței de sodiu pot imita psihoza sau tulburarea bipolară . Acest lucru a fost mai frecvent recunoscut la vârstnici, dar se poate aplica pacientului descris, care a fost suficient de bine odată ce hiponatremia sa a fost corectată pentru a fi tratat, deși intens, în comunitate.acest caz evidențiază efectele potențial catastrofale ale polidipsiei psihogene., Fenomenul nu este unul nou, dar acest caz evidențiază o vedere ușor diferit, care este faptul că dacă hiponatremie este independent urmare a polidipsie psihogenă, sau dacă într-adevăr este, în sine, prezintă un cerc vicios, care duce la hiponatremie care cauzează multe de psihiatrie sechele. În cazul descris, comportamentul pacientului s-a deteriorat semnificativ între data tomografiei sale normale și ziua convulsiei., Deteriorarea a fost atribuită exclusiv psihozei sale, dar susținem că trebuie luată în considerare posibilitatea, la acești pacienți, ca simptomele să fie generate de o cauză fizică, hiponatremia în acest caz, mai degrabă decât să presupunem că boala psihiatrică inițială este de vină.
Având în vedere cât de comun polidipsie psihogenă este, ne sugerează că investigația ar trebui să fie făcut într excesive de apă, atât în staționar și ambulatoriu., Personalul medical, care observă pacienții în mod continuu într-o secție, ar trebui să fie educat cu privire la importanța detectării și gestionării afecțiunii. Rețineți că diagnosticul diferențial al simptomelor de poliurie și polidipsie include insipidul și diabetul zaharat, criza Addisoniană, sindromul Conn și insuficiența renală cronică . În general, nivelurile de sodiu între 130 și 135 mmol/L sunt asimptomatice, iar deciziile privind trimiterea sau evaluarea de către o echipă medicală trebuie să se bazeze pe starea generală a pacientului., Admiterea în spital este, în general, necesară pentru mulți pacienți cu niveluri de sodiu sub 130 mmol/l și pentru aproape toți cu sodiu mai mic de 125 mmol/L. semnele neurologice în combinație cu hiponatremia necesită întotdeauna sesizare . Este necesară prudență în corectarea hiponatremiei, deoarece mielinoliza pontină centrală poate apărea dacă corectarea este prea rapidă. Ghidurile sugerează o rată de corecție mai mică de 10 mmol / l pe parcursul a 24 de ore ., În ceea ce privește managementul polidipsiei psihogenice persistente, s-a constatat că opțiunile terapeutice, cum ar fi restricția strictă a fluidelor și abordările comportamentale, sunt eficiente în reducerea severității acesteia .
Conflict de interese
autorii declară că nu există conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
